肾上腺的影像诊断课.pptx

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1、 解剖解剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。第1页/共61页第2页/共61页 右侧肾上腺左侧肾上腺 第3页/共61页 肾上腺结构肾上腺结构 肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。第4页/共61页 肾上腺影像学检查手段肾上腺影像学检查手段超声超声 快速，经济，筛查手段快速，经济，筛查手段CTCT 主要检查手段主要检查手

2、段MRIMRI 定性诊断价值定性诊断价值PETPET及及PET/CTPET/CT 鉴别良恶性鉴别良恶性CTCT下穿刺活检下穿刺活检 诊断金标准，有创诊断金标准，有创第5页/共61页 肾上腺肾上腺CTCT检查检查l检查前准备同一般腹部检查l扫描层厚：2.53mm，间距2.53mml若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距l尽量采取靶扫描l扫描范围：自肾上腺上方12cm至肾门水平l先平扫定位，增强注射速度：3.0ml/s，对比剂用量 80100ml，扫描时间30s、60s、3min、5min四期或加扫10min五期第6页/共61页 肾上腺肾上腺MRIMRI检查检查具流空效应，便于分析病变与血管的关系

3、对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强空间分辨率不如CT常用序列SE序列的T1WI、T2WI预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI化学位移的同相位和反相位技术增强扫描期相同CT第7页/共61页 肾上腺肾上腺正常影像表现正常影像表现l位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和脚和 腹主动脉腹主动脉l形态：形态：右侧：线条形或倒右侧：线条形或倒Y Y字形、字形、V V字形字形 左侧：倒

4、左侧：倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形 边缘光滑平直或稍有内凹边缘光滑平直或稍有内凹l大小：侧支厚度大小：侧支厚度10mm10mm或面积150mm2，可以确立诊断结节性：增大的肾上腺边缘可有一些小结节影第15页/共61页第16页/共61页第17页/共61页 肾上腺结节样增生第18页/共61页肾上腺巨结节样增生第19页/共61页 2、肾上腺腺瘤、肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤,有功能性和非功能性.病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软;含有丰富的脂肪。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。功能性者较小，非功能性较大。第20页/共61页临床症状：大多数为无功能性Conn综合征：水钠潴

5、留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（80由腺瘤引起，20由增生引起）Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（80由增生引起，20由腺瘤引起）性变态综合征第21页/共61页 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 CT单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,含脂肪较多的密度类似于水.增强强化明显且强化消失快.为快进快出型：Cushing腺瘤多23cm大小，同侧残肢和对侧肾上腺萎缩Conn腺瘤多90%)第32页/共61页 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤10%肿瘤肿瘤恶性恶性 (10%)(10%)多发多发 (10%)(10%)肾上腺外肾上腺外 (10%)(10%

6、)家族史家族史(10%)(10%)儿童发病儿童发病 (10%)(10%)术后复发术后复发 (10%)(10%)血压正常（血压正常（1010）第33页/共61页 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 CT、MRI单侧或双侧肿块,圆形或椭圆形.大小多数为3cm以上可出现坏死、出血和囊变.增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象第34页/共61页 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 CT、MRIMRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号，具特征性CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用第35页/共61页双侧嗜铬细胞瘤第36页/共61页女，1616岁，阵发高血压右侧肾上腺

7、嗜铬细胞瘤第37页/共61页第38页/共61页第39页/共61页第40页/共61页第41页/共61页4 4、肾上腺转移瘤（了解）、肾上腺转移瘤（了解）、肾上腺转移瘤（了解）、肾上腺转移瘤（了解）较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90出现）双侧者占3050肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤第42页/共61页 肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 CT MR单侧或双侧肾上腺肿块圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90CT值大于20H

8、U，无一例小于10HU第43页/共61页 肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 CT MRMRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化延迟扫描可见持续性强化病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT第44页/共61页第45页/共61页第46页/共61页 肺癌双侧肾上腺转移第47页/共61页第48页/共61页第49页/共61页 转移瘤与腺瘤的转移瘤与腺瘤的CTCT鉴别鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定

9、为转移CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52第50页/共61页第51页/共61页第52页/共61页第53页/共61页 PETPET及及PET-CTPET-CT在肾上腺中的应用在肾上腺中的应用PET在鉴别良恶性中具有较高价值对CT不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断敏感性为100，特异性为8094特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取延迟扫描CT可对假阳性病例作出正确诊断第54页/共61页第55页/共61页第56页/共61页第57页/共61页 肾上腺基本病变的肾上腺基本病变的CTCT分析分析l水样密度类圆形肿块见于含液的

10、肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性l典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区第58页/共61页 肾上腺基本病变的肾上腺基本病变的CTCT分析分析l密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现l较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史l肾上腺血肿多见于右侧，为高密度肿块，增强扫描无强化，随访检查肿块变小且密度减低第59页/共61页 参考读物参考读物第60页/共61页感谢您的观看！第61页/共61页