肝胆诊断学习.pptx

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1、（一）CT平扫（plainCT）检查前准备扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）肝CT值：4060Hu窗位：4555Hu窗宽：100200Hu第1页/共25页（二）CT增强扫描目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。造影剂：离子或非离子型的碘剂常用的造影剂增强方法静脉滴注法静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面动态扫描法（dynamicCT）目前最常用。第2页/共25页增强的三个时段：（1 1）增强早期增强早期（动脉期动脉期

2、）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后20302030秒秒内内；腹腹主主动动脉脉及及其其分分支支强强化化显显著著，门门脉脉、腔腔静静脉脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。（2 2）增强中期增强中期（门脉期门脉期）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后1212分分钟钟内内；肝肝实实质质强强化化显显著著，肝肝内内病病灶灶与与实实质质间间差差异异明明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。（3 3）增增强强晚晚期期（平平衡衡期期）：3535分分钟钟。造造影影剂剂在在血血管管内内外外分分布布处处

3、于于均均衡衡状状态态，病病灶灶与与正正常常实实质质间间差差异异不不大大，不利于病灶检出。不利于病灶检出。第3页/共25页第二节第二节肝脏的应用肝脏的应用解剖与生理解剖与生理第4页/共25页罗马数字自尾状叶起顺时针排列罗马数字自尾状叶起顺时针排列第5页/共25页第6页/共25页第7页/共25页肝脏的解剖第8页/共25页肝脏的解剖第9页/共25页肝静脉第10页/共25页肝脏的解剖第11页/共25页肝脏的解剖第12页/共25页肝脏的解剖第13页/共25页肝脏的解剖第14页/共25页肝脏的解剖第15页/共25页肝脏的解剖第16页/共25页肝脏的解剖第17页/共25页典型层面的图像膈顶层面膈顶层面：T1

4、0T10胸椎水平胸椎水平n 肝肝脏脏呈呈半半圆圆形形，前前、侧侧后后缘缘呈呈一一光光滑滑的的弧弧线线，胸胸椎椎右右前前方方肝肝脏脏边边缘缘可可见见下下腔腔V V椭椭圆圆形形，肝肝右右、肝肝中中、肝左肝左V V汇入其中。汇入其中。第18页/共25页肝脓肿第19页/共25页CT扫描异常征象高密度改变高密度改变原发或继发血色素沉着原发或继发血色素沉着症、肝包虫、结核性肉症、肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。芽肿、海绵状血管瘤。淋巴结肿大淋巴结肿大 非正常结构的结节影或非正常结构的结节影或块状影，呈软组织密度。块状影，呈软组织密度。腹水腹水 环绕肝周围的低密度带环绕肝周围的低密度带状影，状影，CT值

5、高于或近值高于或近似水。似水。第20页/共25页四、MR正常表现和异常表现正常表现T1T1加权、加权、T2T2加权加权均为中等信号，与脾信号相似均为中等信号，与脾信号相似 T1WI T1WI 肝信号高于脾，肝信号高于脾，T2WIT2WI肝信号低于脾肝信号低于脾对肝静脉、门脉对肝静脉、门脉显示率达显示率达90100%90100%无信号血管影，对肝动脉显示不清无信号血管影，对肝动脉显示不清扩张胆管扩张胆管T1T1与静脉血管不易区分，与静脉血管不易区分，T2T2呈高信号呈高信号胆囊胆囊含浓缩胆汁，含浓缩胆汁，T1T1、T2T2均为高信号均为高信号进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号第21页/共25页第22页/共25页异常征象轮廓大小、形态改变与CT相同信号强度异常：分五级等信号病变信号与肝信号相同明显低信号信号与肝内血管相同稍低信号信号位于肝与血管之间明显高信号信号与脂肪相同稍高信号信号介于脂肪与肝之间。第23页/共25页异常征象普遍性信号改变肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝铁质含量增多，信号减低，血色素沉着症。腹腔淋巴结转移增大的团块状结构T1WI为稍低信号T2WI为稍高信号腹水为T1WI低信号，T2WI高信号。第24页/共25页感谢您的观看。第25页/共25页