肾上腺素学习.pptx

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1、一、-,-,-受体激动药 第1页/共31页肾上腺素 副肾素第2页/共31页【药理作用】兴奋 受体和 受体产生作用。1、兴奋心脏：激动1-受体，兴奋1-R，心力，心率，传导，心输出量，心肌耗氧量。是强心脏兴奋剂。特点：作用快、强。缺点：心肌耗氧量明显增加，易引起心律失常。第3页/共31页2、血管:(1)兴奋1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩；(2)兴奋2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。因体内不同部位血管平滑肌细胞上、受体分布密度不同，故作用 复杂。（11）皮肤黏膜血管：收缩最明显。（2 2）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。（3 3）骨骼肌血管：扩张（受体占优势）。（44）脑和肺血管：作用弱

2、，有时由于血压升高而被动扩张。（5 5）冠状血管：扩张（激动冠状血管 2 2受体；心脏兴奋，代谢产物增加引起）。第4页/共31页3.3.血压 小剂量：收缩压升高（心脏小剂量：收缩压升高（心脏11受体兴受体兴奋），舒张压不变或稍下降奋），舒张压不变或稍下降 较大剂量：收缩压和舒张压均升高。较大剂量：收缩压和舒张压均升高。注意：在低浓度时注意：在低浓度时受体对肾上腺素的受体对肾上腺素的敏感性高于敏感性高于受体；受体；高浓度时高浓度时受体对肾上腺素敏感性高于受体对肾上腺素敏感性高于受体。受体。第5页/共31页升压作用反转:iv iv较大剂量AD:AD:第6页/共31页4.4.平滑肌（11）支气管：）

3、支气管：A.A.强大的舒张作用。强大的舒张作用。B.B.收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于通透性，有利于 消除支气管黏膜水肿。消除支气管黏膜水肿。C.C.抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。（2 2）胃肠平滑肌张力降低。）胃肠平滑肌张力降低。（3 3）膀胱逼尿肌舒张（）膀胱逼尿肌舒张（2 2受体）；受体）；膀胱括约肌收缩（膀胱括约肌收缩（受体）。受体）。可引起排尿困难和尿潴留。可引起排尿困难和尿潴留。第7页/共31页5.5.代谢肾上腺素2 2-作用促进糖原分解，血糖升高；1 1-作用促进脂肪分解，增加血中游离脂肪酸；提高基

4、础代谢率，使细胞耗氧量增加。代谢增强，耗氧量增加，肝糖原代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等。分解增加，血糖升高等。第8页/共31页6中枢神经系统 大剂量时可出现中枢兴奋症状，如呕吐、激动、肌强直，甚至惊厥等。第9页/共31页 1.口服：大部分被肠液破坏，吸收后在肠黏膜、肝内破 坏，故口服达不到有效血药浓度。2.皮下注射：因局部血管收缩而吸收慢，维持时间 1小时左右。3.肌肉注射：吸收快，维持10-30分钟。【体内过程】第10页/共31页【临床应用】为临床急救药物。1、抢救心脏骤停：心室内注射，配合其他治疗。0.25 0.25 mgmg1 1 mgmg肾上腺素，加入5 5 mlml

5、10 10 mlml生理盐水静注或心室直接注入。抢救期间可按此量每隔5 5分钟注射1 1次第11页/共31页2、过敏性休克：是首选药。皮下或肌注0.25 0.25 mgmg1 1 mgmg肾上腺素。效果不佳时用4 4 mgmg8mg8mg稀释于5%5%葡萄糖500 500 mlml1000ml1000ml中静滴。第12页/共31页 3、支气管哮喘急性发作：im，强、快、短。能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿，从而迅速缓解哮喘症状。肾上腺素作用维持时间短，适用于急性发作。第13页/共31页4、与局麻药合用 使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间。第14页/共31页5、局部止血

6、可用浸有0.1%的盐酸肾上腺素的纱布或棉球塞入出血处。治疗鼻粘膜或牙龈出血。第15页/共31页 激动1R兴奋心脏心输出量血压肾激动1R收缩血管，通透性上过敏性休克肾腺支气管粘膜水肿素呼抑制肥大细胞释放过敏介质吸支气管哮喘激动2R通松驰支气管平滑肌支气管扩张畅ADAD抗休克及平喘作用机制第16页/共31页【不良反应】常见的不良反应有心悸、心动过速、焦虑不安、颤抖、软弱、头痛、头晕、四肢发冷等。偶见呼吸困难和高血糖、高血压、糖尿病。如用量过大或皮下注射误入血管内，或静脉注射太快，可引起血压骤升。甚至发生脑溢血及危害生命的室性心律失常。第17页/共31页禁止与氯仿和环丙烷合用。禁用于有器质性心脏病、

7、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进、强心苷中毒、闭角型青光眼等的患者。年老体弱者慎用。第18页/共31页 麻黄碱（ephedrineephedrine）1.1.基本作用与AdAd相似，其特点为：（11）性质稳定，可口服 （2 2）作用温和而持久 （3 3）中枢兴奋作用强 （44）易产生快速耐受性第19页/共31页2.2.作用机制 （11）直接激动、受体 （2 2）促进NANA的释放发挥间接作用第20页/共31页3.3.应用 （11）支气管哮喘：预防或轻症治疗 （2 2）鼻黏膜充血引起的鼻塞 （3 3）防止某些低血压 （44）缓解荨麻疹等皮肤黏膜症状第21页/共31页 临床应用临床应用

8、 1.防治轻度支气管哮喘，对重症急性发作明显无效。2.治疗鼻塞 用0.5%0.5%1.0%1.0%的滴鼻液滴鼻，激动鼻粘膜血管上的1 1受体，引起血管收缩，可消除鼻粘膜充血肿胀所引起的鼻塞。第22页/共31页3.防治低血压在腰麻或硬膜外麻醉时，由于大范围交感神经被麻醉，其支配的血管扩张，血液淤积于麻醉范围，使有效循环血量下降，导致血压降低。在麻醉前可事先肌内注射1530mg麻黄碱进行预防 4.缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状。第23页/共31页【不良反应】主要是高血压引起的症状，易致心律失常。【禁忌症】禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。第24页/共31页 肾上腺素（AD）肾上

9、腺素、受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓。第25页/共31页 【体内过程】1.1.因口服在肠和肝破坏，一般采用静脉注射。2.2.在体内迅速被COMTCOMT和MAOMAO破坏，作用时间短。3.3.不易透过血脑屏障，几无中枢作用。多巴胺（dopanine,DA）第26页/共31页【药理作用】可激动、和DA受体。1.心脏：激动心脏1受体作用比 Ad 弱，一般不易产生心律失常。2.血管 （1）激动受体，对2受体作用弱。（2）肾血管、肠系膜及冠状血管扩张，这是由于激动这 些部位上的DA受体。注意：剂量较大通过激动受

10、体引起血管收缩作用超过血 管舒张作用。第27页/共31页3.血压 低浓度：收缩压上升；舒张压变化不大或稍升高。高浓度：收缩压与舒张压均升高。4.肾脏 （1）激动肾血管的DA受体使血管扩张，肾血流增加；另外可抑制肾小管对钠离子再吸收，所以可使尿量 增加。（2）大剂量：激动肾血管受体引起血管收缩，使肾血 流量减少。第28页/共31页【临床应用】（1）抗休克：各种休克，如感染中毒性休克、心源 性休克及出血性休克等。尤其对伴有心功能降 低，尿量减少而血容量已补充的休克较好。（2）急性肾功能衰竭：与利尿剂合用疗效较好。第29页/共31页【不良反应】1.治疗量一般较轻，如恶心、呕吐等。2.剂量大或静滴过快可引起心律失常，肾血流减少，肾功能下降等，一旦发生：（1）及时减量或停药。（2）必要时可用酚妥拉明。第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页