脑电图判读2学习.pptx

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1、Step 9 异常脑电图的阅读方法异常脑电图分为两种：1 波形异常：A应该正常出现的脑电图的波幅降低、缺如或波幅增高。B出现正常者看不到的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现棘波、尖波或含有它们的复合波。2 出现方式异常：A非爆发性出现:持续性或散在性地出现慢波等基本节律的异常。B爆发性出现：棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、高波幅慢波等，突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连续形成爆发波出现。第1页/共63页1 异常脑电图的种类和出现方式脑电图部位的表现方式广泛性与局限性：异常脑电图上有慢波、快波等“频率的异常”与棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波的波形异常。而且，这些慢波、棘波等出席

2、的部位有广泛性、弥漫性与局限性。第2页/共63页1 异常脑电图的种类和出现方式慢波的时间表现方式 散在性：混在基本节律（背景脑电活动）中。间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于背景脑电活动的出现方式。后者主要用于癫痫性脑电的场合。连续性：基本节律是慢波。A规则性，节律性：连续的慢波的频率和波幅大体一致。B不规则性：慢波的频率、波幅不规则。第3页/共63页局限性、散在性慢波第4页/共63页广泛性间歇性、不规则性慢波第5页/共63页广泛性间歇性、节律性波 第6页/共63页广泛性、连续性慢波基本节律的慢化第7页/共63页广泛性、连续性、不规则性 波第8页/共63页局限性、连续性、不规则性 波第9页

3、/共63页2 慢波、波的慢化 主要是指基本节律的频率与波幅的异常，在正常成人的脑电图上出现快波，几乎不出现慢波，因此脑电图的判读方面重要的内容是慢波。必须在与其年龄段的正常脑电图作比较后才能得出结论。在成人安静时，如果出现 波是明显的异常，如果 波也清晰醒目地存在，判定为轻度的异常。幼小儿即使是正常者基本节律的频率比成人慢，且多半混有散在的慢波。第10页/共63页慢波、波的慢化临床意义：基本节律的慢波化，一般认为多表示有一定程度的脑功能减退，脑功能障碍波及全脑，或者使全脑的功能受到影响的神经核或神经通路有损伤时，慢波出现于全脑或左右对称性出现。见于原发性全身型癫痫、脑深部的肿瘤、脑动脉硬化症、

4、各种原因产生的意识障碍等。位于大脑皮质浅层的脑肿瘤、脑软化、头部外伤等，假如脑电功能障碍是局限性的，基本节律的慢波化也是局灶性地出现。波慢化的同时，多伴有 波的波幅变化的减少与单调化，大多数伴有 波的弥漫性出现，多见于慢性起病的广泛性的脑功能减退状态。第11页/共63页基本节律慢化与不规则化第12页/共63页慢波的出现（男，46岁，左额叶肿瘤切除术后9个月第13页/共63页额区间歇性节律性 波乙型脑炎急性期第14页/共63页广泛性连续性基本节律慢化强制性肌营养不良第15页/共63页广泛性连续性节律性 波苯巴比妥中毒第16页/共63页3 异常快波 作为基本节律的快波被看作异常波，有时波幅异常高，

5、一般把50微伏以上的快波当作异常波。异常波除癫痫外，往往出现在甲状腺功能亢进、库欣综合征等，在头部外伤、脑手术后等可见局灶性快波。即使服用巴比妥类药物、抗癫痫药等，往往出现相当高波幅的快波，须弄清检查当时的服药状态。第17页/共63页枕部出现少许1012赫兹的 波，大部分是1315赫兹的中间快波。在中央区基本节律的波幅有显著的左右差，在左中央不规则地混有11赫兹左右负相尖锐的波形。第18页/共63页4 正常应该出现的脑波的波幅增高、降低或缺如（非特发性异常）EEG的波幅广泛性降低或缺如：见于极危重的脑功能障碍和频临死亡时。局灶性变化：1）波或快波的局灶性波幅降低或消失。2）波或快波的局灶性波幅

6、增高。3）波的频率的局限性慢化。4）波的位相打乱（正常时各部位间应该是同位相的）。第19页/共63页脑电图波幅的左右差，男，5岁，脑瘫第20页/共63页5 棘波（爆发性异常）棘波是爆发性异常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，是区别于背景脑电的波。棘波多数是负相，有时为正相，还有表现为双相、三相的波形。根据其出现方式分为散发性、形成节律性爆发。第21页/共63页棘波（爆发性异常）第22页/共63页棘波（爆发性异常）第23页/共63页局灶性棘波第24页/共63页6 局限性棘慢复合波（爆发性异常）棘慢复合波与棘波同样，局限性出现时，表示该部位是癫痫灶。发生机理不明，慢波表示抑

7、制过程，棘波相对表示是强烈的兴奋过程，为了立即抑制兴奋过程，发挥机体的防御机制，慢波接着棘波出现，就形成了棘慢复合波。比起棘波单独存在时，多数癫痫灶波及范围广泛。第25页/共63页局限性棘慢复合波（爆发性异常）A:散在性棘慢复合波B：散在性尖慢复合波C：散在性多棘慢复合波第26页/共63页局限性棘慢复合波（爆发性异常）3Hz棘慢复合波第27页/共63页局限性棘慢复合波（爆发性异常）A:不规则性棘慢复合波B：56赫兹棘慢复合波C：由棘慢复合波移至全身发作第28页/共63页局限性棘慢复合波（爆发性异常）A：多棘慢复合波 B：多棘慢复合波 C：尖慢复合波第29页/共63页7 广泛性棘慢复合波（爆发性

8、异常）按照频率、波形和有无规律性分为：1）典型3赫兹棘慢复合波2）有频率变动型的3赫兹棘慢波3）不规则的棘慢波4）多棘慢复合波5）尖慢复合波（慢的棘慢复合波）第30页/共63页广泛性棘慢复合波广泛性棘慢复合波第31页/共63页8 不规则性棘慢复合波（爆发性异常）棘慢复合波爆发，频率不一定在3赫兹附近而是不规则地变化，把棘波与慢波的波幅低关系都不规则的波，称之为不规则的棘慢复合波。这种波与癫痫失神发作无直接的关系。第32页/共63页不规则性棘慢复合波广泛性出现4赫兹左右的棘慢复合波，右侧慢波、棘波的波幅比左侧高，可见明显的左右差。棘慢复合波中棘波波幅的大小也不规则。第33页/共63页9 多棘慢复

9、合波 慢波接着多棘波出现，与多发棘波同样，棘波的数量多表示痉挛的倾向强。既有单独出现，也有连续数个形成爆发。大多数见于具有肌阵挛发作的患者和有综合征的患者睡眠时，有时这个爆发波伴或不伴临床发作。第34页/共63页广泛性多棘慢复合波第35页/共63页10 尖波 与棘波类似，但时限比棘波长，而又在1/5s以下者，称为尖波。以1/14s作为基本与尖波的分界线，是为了方便起见，两者的意义无大的差异。多为负相、双相性、三相性，特别是波幅高的正相者较多。既有散在性出现，也有节律性出现。负相尖波的出现与负相棘波同样，其部位近于癫痫源病灶。第36页/共63页尖波第37页/共63页11 尖慢复合波 尖慢复合波的

10、尖波是单相性、双相性或三相性，时限多为70120毫秒，接着尖波的慢波大约是5001000毫秒。一般由比较广泛的癫痫源病灶的部位所记录。局限性出现时，既有散在性、孤立性的，也有节律性爆发，并且与失神发作时的3赫兹的基慢波同样，广泛性、节律性每秒2个周期左右很规则的反复出现。第38页/共63页12爆发性节律波第39页/共63页病例分析 女，12岁，Lennox-Gastaut综合征。从出生后9个月左右有前屈性强直发作，有时为全身强直-阵挛发作。脑电图所见：第40页/共63页广泛性尖慢复合波第41页/共63页爆发性节律波第42页/共63页13 14Hz或6Hz正相棘波 表现这种波形者，除自主神经症状

11、外，还有丘脑或丘脑下部呈现非典型的发作症状。这种癫痫称为丘脑或丘脑下部癫痫。发作性疼痛、眩晕、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难、其他的内脏性自主神经性障碍以及躁动等症状的出现频率高。除此之外，这种波形与自主神经症状和情感障碍、行为异常儿、不良行为等关系密切。第43页/共63页病例分析第44页/共63页14 异常脑电图的分布与出现方式 第45页/共63页异常脑电图的分布与出现方式 对称性与非对称性，特别是原发性两侧同步与继发性两侧同步。原发性两侧同步：指某个爆发波在左右的对称部位的频率、波幅、波形、位相、起始时点大体没有左右差。继发性两侧同步：看似两侧同步，实际是来源于局灶性皮质病灶的爆发波。第4

12、6页/共63页原发性两侧同步第47页/共63页继发性两侧同步第48页/共63页第49页/共63页孤立多灶性棘波第50页/共63页15 周期性发放的异常脑电图1 周期性同步放电（PSD）：以一定的周期比较规则反复地广泛性，左右同步的出现爆发性异常波。短周期（1秒左右）：见于CJD单发性（二至三相性）的尖波短周期地反复出现，还见于因心脏、呼吸停止产生的缺氧性脑病、肝性脑病、AD等。长周期性（3秒左右）：见于亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,含慢波的复合波以3秒左右的周期反复出现，称为周期性复合波。第51页/共63页周期性同步放电（短周期）第52页/共63页第53页/共63页周期性发放的异常脑电图2

13、周期性一侧性癫痫样放电（PLED）：指周期性放电一侧性出现的情况。通常是高波幅尖波、棘波，周期为12秒；半球性或局灶性出现在器质性脑病的所在侧。见于单纯疱疹病毒性脑炎、一侧半球的粗大的脑血管障碍、脑肿瘤等，通常23周消失（不论病情是减轻或恶化）。第54页/共63页周期性一侧性癫痫样放电第55页/共63页16 异常脑电图的诊断标准 成人具下列标准的任何一项者属于异常：1）基本节律的优势频率在8赫兹以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14赫兹以上的高波幅快波带时（低波幅快波图像一般属于正常）。2）基本节律中混有非爆发性的慢波时，混有0.53赫兹的波时为异常。慢波为47赫兹的 波如果出现清楚数目的程

14、度，应大致考虑为异常。特别是有局灶性慢波者。3）基本节律的平均波幅异常高时，或者相反地基本节律完全平坦，或只有低波幅不规则的慢波出现时。第56页/共63页异常脑电图的诊断标准4）构成基本节律的波，即使给予各种各样的觉醒刺激（睁眼等）时不出现一侧或两侧性抑制。5）基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异时，或者左右对称部脑波动平均频率（或平均周期）有20%以上的差异时。6）出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波等异常波时。第57页/共63页异常脑电图的诊断标准7）出现高波幅慢波或快波的爆发时。8）通过过度换气诱发出现6）、7）时。9）睡眠时出现含棘波和尖波的波形时，但是要除外正常出

15、现的顶尖波等。10）对于其他的诱发试验（戊四氮等），异常波的出现阈值较正常者较显著低时。11）正常睡眠时出现的慢波、顶尖波、纺锤波等有明显的左右差异或有一侧性缺如时。第58页/共63页17 脑电图分析判断的要点1）被检者的脑活动水平（意识水平）是否为觉醒时的记录。2）枕部波的频率、振幅，它们的左右差如何。觉醒时脑电图的基本节律有否慢波化和快波化。慢波为广泛性还是局限性，持续性还是爆发性，出现慢波和快波时，其部位在哪里。3）基本节律无慢波化和快波化时，波是否显示正常分布（癫痫等在额部的波幅比顶、枕部高，额部优势）。基础节律的波幅、频率等有无左右差。第59页/共63页脑电图分析判断的要点4）爆发性

16、异常波（棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、爆发性节律波等）是否出现，其种类、部位如何。5）不是觉醒时的记录时，是普通的脑电图还是意识障碍？若出现顶尖波、纺锤波等，自然睡眠或者类似状态的可能性大，意识障碍往往也出现这些睡眠波形，因此不能绝对鉴别。为了鉴别是睡眠还是意识障碍，通过觉醒刺激是否回到完全的觉醒时脑电图作为参考。第60页/共63页脑电图分析判断的要点6）在小儿觉醒时脑电图的判读中，考虑基本节律与年龄相应比成人慢，判读者参照各年龄的正常儿童脑电图的图谱及频率表判读。7）关于异常波的定位，不仅参照参考电极导联，还要参考双极导联的脑电图记录。第61页/共63页第62页/共63页感谢您的观看。第63页/共63页