脑血管疾病康复知识宣教.pptx

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1、急性又可弥为脑血管意外、卒中或中风，包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血，缺血性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等。慢性主要有脑动脉硬化症、血管性痴呆等。第1页/共23页脑血管疾病是常见病、多发病，病死率与致残率均高，是多数国家的三大致死疾病(心脏病、中风、恶性肿瘤)之一。我国每年新发病例约130150万，每年死于中风者近100万人，患病人数约500600万人。幸存者中约34不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40以上。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥病人的残存功能，提高病人的生活质量，护士应协助康复医生，指导病人及家属掌握如下康复护理知识。第2页/共23页心理指导1.首先应向家属与病

2、人交待清楚，康复不等同于出院指导，不是病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作应贯穿始终。2进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。3.有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参与，护士与家属强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到康复医生的要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。第3页/共23页4当病人训练中出现情绪烦躁、不肯训练时，可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见。(1)缺少自信和害羞心理。应了解

3、病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。(2)来自家庭或社会的压力。可找家庭与有关人员谈话，争取他们的支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。第4页/共23页康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。第5页/共23页床上训练指导急性脑血管疾病的病人，大多意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能的康复。为了减少长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家

4、属做好以下工作。第6页/共23页1.良肢位的摆放：(1)平卧位时：肩关节屈45度，外展60度，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可手握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内旋外旋；膝关节屈曲2030度，(约一直立位拳头高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，不掖被或在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。第7页/共23页(2)健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下，肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直位或膝关节稍屈位(2030度)。第8页/共23页

5、(3)患侧卧位时：背部垫软枕，6080度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈血90度位放于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。第9页/共23页2被动运动：病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清楚还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。(1)肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，共23分钟为宜，防肩关节脱位。(2)肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共23分钟。(3)腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动34次，不可过分用力，

6、以免骨折。(4)手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5分钟左右。(5)髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人能耐受为度，昏迷病人外展1530度，内收、内旋、外旋均为5度左右，不可用力过猛，速度适中，共活动23分钟，各方位活动23次为宜。(6)膝关节屈、伸位，旋内、旋外等，共活动23分钟。(7)踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟，不可用力过大，防止扭伤。(8)趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共45分钟第10页/共23页3主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上的主动训练，以利肢体功能的恢复。(1)Bobarth握手：助病人将患手五指分开，健手拇

7、指压在患手拇指下面，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持515分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。第11页/共23页(2)桥式运动嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至12分钟，每日可做23次，每次做5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。第12页/共23页(3)床上移行

8、教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下做移动。即可自行完成床上的移动。若病人健手力量达到5级。可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。第13页/共23页【床边活动指导】1起床：嘱病人以Bobarth握手将上身尽量移近床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从正面扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健手手掌撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安全，当病

9、人习惯后，不论在何床面，都能自行起床。第14页/共23页2患侧平衡训练帮助病人患手肩关节取外展45度位；肘关节伸直、外旋；腕关节被动背曲90度；五指分开支撑在床面。如病人患手伸展不充分时，护士或家属可以臂部压住患手，用靠近病人侧的手肘关节抵住病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地或放置在踏脚凳上，要求病人躯干部尽量往患侧倾斜，停留一段时间后再坐直，反复练习。当病人重心移动困难时，可借病人用继手触摸置于患侧前方的物品或手来帮助训练。第15页/共23页3.站立助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手以Bobarth握手尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下

10、肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员的腰部，以助轻松起立，但病人不可用力拉扯其衣服等，以防跌倒。第16页/共23页4站相训练教病人收腹挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。第17页/共23页【下床活动指导】1行走训练指导：行走前，下肢肌力先应达四级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正的步态。(1)步幅均匀，频率适中。(2)伸髋瞌膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地

11、，重心又转移至后足，开始下一个步态周期。(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从10cm高度开始逐级训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练，以免跌伤或造成异常步态。(4)重心转移训练：教病人立于床尾栏杆处，双手与肩同宽抓住栏杆，两眼平视，双下肢与肩同宽站立，有条件者患足底垫一30度倾斜角的楔形板，以利患肢膝关节伸直，嘱患者收蝮挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日训练23次，每次15分钟，可达到纠正病人曲膝曲髋、拖足、甩臂等不良姿势。第18页/共23页2日常生活动作的训练(ADL)(1)击球：可教病人双手交替拍球或击气球，以训练病人的协

12、同运动，促进病人无意识的自行活动。(2)编织毛线：这属于精细动作训练，既有利于训练病人的眼手配合，又有利于感觉、感官等知觉的培养，有助于大脑神经功能的恢复。(3)如果病人有兴趣，还可开展一些其它方面的训练，如捡豆子、拨算珠、手工艺制作、书法、跳舞等，还可开展一些户外活动，以促进病人生活自理能力，早日回归家庭与社会。第19页/共23页【语言训练】1口腔操：教病人噘嘴、鼓腮、眦牙、叩齿、弹舌等。每个动作做510次。2舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次，每天23次。3教病人学习发pa、ta、ka，先

13、单个连贯重复，当病人能。准确发音后，三个音连在一起重复(即pa、ta、ka)，每日重复训练多次，直到病人训练好为止。4呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口吸气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。5利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、默写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。语言训练是一个复杂的过程，需要各方面人员，特别是医护患与家属的共同努力，按康复医生的要求，循序渐进，不能急于求成。第20页/共23页【吞

14、咽障碍指导】当病人遗留有球麻痹、假性球麻痹症状时，常可出现不停地咳嗓子、饮水反呛或者呛食现象。为此应给病人以下指导。1饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。2进食时抬高床头3045度。3进食前可先用冰水含澈或冰棉棒刺激咽喉部(因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失)，以利食物和水的通过。通常在刺激四五天至十天左右，这些症状可明显好转甚至消失。第21页/共23页【出院指导】1.出院前家访调查，以指导必要的家庭环境改造如去除门槛以利轮椅通行，改建座厕等。2.出院前试验外宿。如条件允许，可先接病人回家过渡（小于1周）以了解家庭生活中的具体困难和问题，以便及时改进，实现家庭康复的顺利过渡。3.康复训练最好有专人陪护，不要随意更改训练计划。定期回医院复查，在康复医生指导下开展工作。4.康复训练应持之以恒。神经功能的恢复1年内最快，但长期坚持锻炼，数年后仍有恢复进展的可能。第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页