肺炎病人的护理-.pptx

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1、定义肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎。第1页/共41页 尽管新的强力抗生素不断投入临床，但其发病率和死亡率仍很高。第2页/共41页2 、病因与分类 病因感染：最常见的病因非感染:理化、免疫、药物、过敏 解剖大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主患病环境社区获得性医院获得性第3页/共41页肺炎分类肺炎分类三、解剖学分类1.大叶性肺炎大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎l致病菌：肺炎链球菌肺炎链球菌最为常见l病原体先在肺泡引起炎症，通过肺泡间孔累及其它肺泡，致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。l典型表

2、现：肺实变肺实变，支气管一般不被累及。第4页/共41页大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片第5页/共41页肺炎分类肺炎分类2.小叶性肺炎小叶性肺炎：又称支气管性肺炎l致病菌有肺炎链球菌，葡萄球菌，病毒等l病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症l常继发于其它疾病 支气管炎、支气管扩张等第6页/共41页正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎第7页/共41页肺炎分类3.间质性肺炎：间质性肺炎：以肺间质炎症为主l病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生和肺间质水肿l一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影（按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎）13个月第8页/共41页间

3、质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片第9页/共41页肺炎分类一、按病因分类1、细菌性肺炎（最常见）：需氧G+菌，需氧G-菌2、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等4、非典型病原体：如支原体、衣原体等5、其它：如立克次体、弓形体、寄生虫等6、理化因素：如放射性损伤、化学性损伤第10页/共41页肺炎分类二、患病环境分类1.社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌为肺炎肺炎球菌球

4、菌。2.医院获得性肺炎医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）：又称医院内肺炎，是指患者入院时既不存在也不处于潜伏期，而是在入院48小时后在医院内发生的感染。主要致病菌为格兰阴性杆菌（格兰阴性杆菌（50%50%），肺炎链球菌），肺炎链球菌（3030），金黄色葡萄球菌（），金黄色葡萄球菌（10%10%）。）。第11页/共41页 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 1.概述概述指指由由肺炎球菌肺炎球菌引起的肺段或肺叶的急性引起的肺段或肺叶的急性炎性肺实质病变。炎性肺实质病变。是最常见的感染性肺炎，冬春季多见。是最常见的感染性肺炎，冬春季多见。病人常为既往健康的病人常为

5、既往健康的青壮年青壮年或老年与婴或老年与婴幼儿，男性较多见。幼儿，男性较多见。典型表现：起病急骤，高热、典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、胸痛、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。咳铁锈色痰。第12页/共41页2.2.病因与发病机制病因与发病机制咽部存在咽部存在肺炎球菌肺炎球菌+抵抗力降低抵抗力降低 细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道 分裂、繁殖分裂、繁殖 肺泡水肿、充血肺泡水肿、充血 通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎肺炎病理：典型4期：充血期、红色肝变期、灰色肝样期、消散期；第13页/共41页（一）健康史（一）健康史 既往体健、发病前多有上呼吸道感染史既往体健、发病前多有上呼吸道感

6、染史 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病患有基础疾病 长期用药史长期用药史COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史【护理评估】第14页/共41页临床表现 本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程710天。1.寒战、高热 体温高达3940，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，12天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩

7、或腹部放射。4.呼吸困难 发绀、胸痛、呼吸困难。5.其他症状 恶心、呕吐、腹胀或腹泻等，神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。第15页/共41页 体征：体征：病人呈急性病容，呼吸困难、病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实实 变期：变期：视诊：呼吸运动减弱视诊：呼吸运动减弱 触诊：语颤增强触诊：语颤增强 叩诊：浊音叩诊：浊音 听诊：支气管呼吸音。听诊：支气管呼吸音。第16页/共41页3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸肿、脓胸 感染性休克：血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。高热、胸痛、

8、咳嗽等症状不突出可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍第17页/共41页（一）检查（一）检查1 1血常规：血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在白细胞增多数，中性粒细胞多在80%80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2 2痰液检查痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌双球菌或链球菌。3 3X X线检查：线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可是诊断肺炎的重要依据。实变期可见见大片状均匀致密的阴影大片状均匀致密的阴影。第18页/共41页左左肺肺肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎第19页/共41页典型

9、症状和肺实变体征典型症状和肺实变体征胸部胸部X线大片状均匀致密阴影线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌痰检测到肺炎球菌 （二）诊断（二）诊断主要依据第20页/共41页治疗要点治疗要点 抗感染抗感染+对症+支持肺炎治疗最主要环节第21页/共41页治疗要点治疗要点 肺炎球菌肺炎首选青霉素G，用药剂量及用途视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏者或耐药者，可选用红霉素或林可霉素。重症者可选用头孢菌类或喹诺酮类药物。第22页/共41页2 2对症治疗：对症治疗：胸痛时给予止痛剂；胸痛时给予止痛剂；高热者尽量不用退热剂，避免影响高热者尽量不用退热剂，避免影响 临床判断；临床判断；烦躁、失眠可用镇静、安眠

10、药；烦躁、失眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。发绀可予以吸氧。第23页/共41页五、预后五、预后本病一般预后较好，但老年人，本病一般预后较好，但老年人，病变广泛、多叶受累，有并发症病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等基础病变，或原有心、肺、肾等基础病变，以及存在免疫缺陷者预后较差。以及存在免疫缺陷者预后较差。第24页/共41页护理诊断护理诊断1.体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关2.清理呼吸道无效：与气管、支气管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有关3.潜在并发症：感染性休克第25页/共41页护理一、病情观察 监测记录生命体征及神志变化，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。在护

11、理中要准确记录24小时出入液量。二、一般护理二、一般护理 1 1、生活护理生活护理:患者应该卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位。有胸痛者采取患侧卧位。保持病室安静，室温1820，适度5560%，做好口腔护理，保持口腔清洁。2.2.饮食护理：饮食护理：给与足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水（12L/d），失水明显时可以静脉补液，注意水盐平衡，保持尿比重1.020.3.3.降温护理降温护理：高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽等进行物理降温，要以逐渐降温为宜。不宜用阿司匹林或其他解热药降温，以免大汗、脱水或虚脱，儿童要预防惊厥。患者出汗时要及时协助擦

12、汗、更衣防止受凉。4 4.用药护理：用药护理：遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和不良反应。5.5.健康教育健康教育：向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累等诱发因素。指导病人加强营养，劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力。第26页/共41页（三）对症护理（三）对症护理 1.1.高热的护理高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者

13、可采用腹部热敷或肛管排气 第27页/共41页2咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水鼓励多饮水 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 协助翻身、拍背协助翻身、拍背 雾化吸入雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂 第28页/共41页3 3胸痛的护理胸痛的护理 舒适体位舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药4 4气急发绀的护理气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为4 46 6L/min L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插

14、管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通气 第29页/共41页（四）用药护理（四）用药护理 1.1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间间 2.2.观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应 3.3.青霉素类药物过敏者青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不得使用此类药物，并不不 再作皮肤过敏试验再作皮肤过敏试验 4.4.红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠道反应红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠道反应 5.5.喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜，有癫痫病喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜，有癫痫病史史 者慎用者慎用。第30页/共41页（五）休克型肺炎的护理（五）

15、休克型肺炎的护理 1.1.取仰卧中凹位取仰卧中凹位（头胸抬高头胸抬高10102020，下肢抬高，下肢抬高20203030）减少搬动，注意保暖减少搬动，注意保暖 2.2.高流量吸氧高流量吸氧 3.3.尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医医 嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。应用血管活性药物。4.4.监测治疗反应，预防心衰发生监测治疗反应，预防心衰发生口唇红润，肢端温暖，收缩压在90-100mmhg90-100mmhg，尿量30ml/h30ml/h第31页/共41页（七）健康指导七）健康指导 1.1.

16、疾病知识指导疾病知识指导：避免病因、诱因：避免病因、诱因 2.2.生活知识指导生活知识指导：加强营养、规律生活、：加强营养、规律生活、适适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.3.出院指导出院指导：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊第32页/共41页练习题 1.1.肺炎患者出现高热，其饮食原则不包括（）A.A.高热量 B.B.高蛋白 C.C.高脂肪 D.D.高维生素 E.E.多饮水C第33页/共41页 2 2.肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生（）A A咳铁锈色痰 B B胸痛 C C寒战、高热 D D体温退后复升 E E口唇疱疹D第34页/共41页3 3、肺

17、炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳铁锈色痰（）A A、充血期 B B、红色实变期 C C、灰色实变期 D D、消散期 E E、全程B第35页/共41页4 4、休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是（）A A、补充血容量B B、应用强心剂C C、应用糖皮质激素D D、应用血管活性药物E E、纠正酸中毒A第36页/共41页5 5、观察中毒性肺炎的病情最重要的是（）A A、意识状态B B、脉搏、血压C C、体温高低D D、呼吸状况E E、痰的性质B第37页/共41页 患者，男性，患者，男性，4242岁，因寒战、高热伴右下胸岁，因寒战、高热伴右下胸痛痛1 1日来院就诊。随后退热并出现恶心、呕吐、意日来院就诊。随

18、后退热并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：识模糊。体检：T36.6T36.6，P106P106次次/分，分，R26R26次次/分，分，BP88/54mmHgBP88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿罗音。诊音稍浊，闻及少量湿罗音。6 6、应该首先考虑的诊断是（）A A、肺脓肿 B B、休克性肺炎 C C、右侧胸膜炎 D D、右侧气胸 E E、肺炎球菌肺炎B第38页/共41页7 7、除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施是（）A A、预防并发症的发生 B B、遵医嘱给予止咳祛痰药 C C、鼻饲高热量营养丰富的流质食物 D D、按照抗休克 E E、观察生命体征、神志、尿量、瞳孔等变化D第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页