肺癌骨转移病例讨论规范用药.pptx

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1、骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用56岁,男性，体力状态良好2006年1月主诉左侧大腿疼痛X线平片确认左股骨占位病灶第1页/共22页MRIMRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润 怀疑肿瘤骨转移病灶怀疑肿瘤骨转移病灶骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第2页/共22页患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方案？1.姑息性化疗2.化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗)3.化疗+骨局部放疗骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第3页/共22页放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗

2、的主要作用：缓解骨疼痛；减少病理性骨折的危险；减轻照射区病灶进展。体外照射适应症：（1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能；（2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）。放射治疗的作用及适应症放射治疗的作用及适应症第4页/共22页如患者行体外放射治疗，选用何种方案？1.300cGy/次，共10次；2.400cGy/次，共5次；3.800cGy/次，单次照射。骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第5页/共22页多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异但单次照射治疗后，需要再次放疗的可能性

3、显著高于分次照射的患者对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗，分次照射方法治疗显示更好的再矿化作用预期生存时间较长的骨转移患者，适于选择疗程较长的分次照射方法800cGy单次照射方法，主要适用于有骨疼痛症状，期望在短时间获得止痛效果，但预期生存时间短，而且无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者局部放射治疗方案选择局部放射治疗方案选择第6页/共22页治疗方案(2006年2月)股骨局部放疗(400cGy/次，共5次)化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月 您会同时应用唑来膦酸吗?1.是2.否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第7页/共22页患者在病程中经历多次SRESR

4、E患者长期存在SRE发生风险首次SRE发生后再次发生风险成倍增加Data from Hortobagyi GN,et al.J Clin Oncol.1998;16:2038-2044.Adapted from Major PP,et al.Am J Clin Oncol.2002;25(suppl 1):S10-S18.Time since randomization,yearsProfiles for individual patients0.00.51.01.52.0Duration of survivalSkeletal related event(SRE)第8页/共22页唑来膦酸减少

5、唑来膦酸减少NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC骨转移患者的骨转移患者的SRESRESRESRE发生发生Rosen L,et al.Presented at:What Is New in Bisphosphonates?Seventh Workshop on BisphosphonatesFrom the Laboratory to the Patient;March 24-26,2004;Davos,Switzerland.Abstract 73.第9页/共22页唑来膦酸比安慰剂明显减少唑来膦酸比安慰剂明显减少SRESRESRESRE发生风险发生风险In favor of zoledro

6、nic acidIn favor of placeboP valueRisk ratio(zoledronic acid 4 mg versus placebo).003.016Solidtumors1 NSCLC2 00.2 0.4 0.6 0.811.2 1.4 1.6 1.82Riskreduction31%32%0.6930.6751.Rosen LS,et al.Cancer.2004;100:2613-2621.2.Belch A,et al.Proc Am Clin Oncol.2003;22:761.Abstract 3058.第10页/共22页治疗方案(2006年2月)股骨局

7、部放疗化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月唑来膦酸 4mg，Q4W，直至2006年7月骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第11页/共22页January 2006July 2006CTCT复查发现肺部肿瘤病灶缩小复查发现肺部肿瘤病灶缩小复查发现肺部肿瘤病灶缩小复查发现肺部肿瘤病灶缩小骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第12页/共22页MRIMRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润

8、减少骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第13页/共22页5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在您会继续唑来膦酸治疗吗您会继续唑来膦酸治疗吗?1.1.是是2.2.否否骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第14页/共22页如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久?1.直至患者不能耐受2.1 年3.2 年 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第15页/共22页2010专家共识双膦酸盐用药时间l目前尚无足够的临床研究，建议对于开始使用双膦酸盐的患者，应持续用药直到患者的一般情况（PS）显著下降或患者不能耐受

9、，但一般情况下应不少于6个月l停药指征：出现不可耐受的药物相关性不良反应，或预期继续用药不再获益第16页/共22页该患者继续唑来膦酸治疗该患者继续唑来膦酸治疗20072007年年1 1月主诉月主诉脑损伤相关症状脑损伤相关症状CTCT确诊脑确诊脑多发多发转移转移骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第17页/共22页给予脑部放疗并同时给予化疗（顺铂吉西他滨）2007年8月6疗程化疗后疾病稳定精神症状缓解MRI复查发现骨转移病灶无进展骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第18页/共22页20082008年年11月月全身骨扫描证实全身骨扫描证实2

10、2年姑息治疗年姑息治疗后骨转移病灶稳定后骨转移病灶稳定01/200801/2008BaselineBaselineAnteriorPosterior2008年5月胸片，左股骨MRI，脑CT随访提示疾病稳定骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用第19页/共22页肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题l l何时开始双膦酸盐治疗？何时开始双膦酸盐治疗？骨转移确诊时骨转移确诊时l l对于肺癌骨转移，如何选择合适的双膦酸盐？对于肺癌骨转移，如何选择合适的双膦酸盐？对于肺癌骨转移，仅有择泰对于肺癌骨转移，仅有择泰（唑来膦酸）（唑来膦酸）获批适应症。获批适应症。l l出现出现SRESRE后，是否需要继续使用双膦酸盐？后，是否需要继续使用双膦酸盐？双膦酸盐继续治疗能够预防双膦酸盐继续治疗能够预防SRESRE再次发生再次发生l l双膦酸盐治疗的持续时间？双膦酸盐治疗的持续时间？至少至少66个月，直至患者不能耐受个月，直至患者不能耐受第20页/共22页谢 谢！M002241102第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页