肾功能不全糖尿病视网膜病变.pptx

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1、肾功能不全概念：是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。第1页/共27页肾功能不全分期症状肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象肾功能不全期。贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等肾功能衰竭期。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状，剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等第2页/共27页肾功能不全临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱各系统症状心血呼吸系统：高血压

2、、左室肥大、心衰、心包炎、动脉粥样硬化；尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常神经肌肉系统：中枢和外周神经病变胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血皮肤表现：皮肤搔痒，面色萎黄第3页/共27页肾功能不全临床表现肾性骨营养不良：骨软化症、骨质疏松、骨硬化症内分泌失调感染代谢失调第4页/共27页病史贾国龙，男，58岁，入院诊断：左眼玻璃体积血，双眼糖尿病视网膜病变，糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。视力右0.3，左手动/眼前，双眼角膜清，前房清，晶体混浊，右眼后极部视网膜

3、可见出血、渗出，左眼后极部视网膜可见出血、渗出，水肿，新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖8.1mmol/l。既往史：糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后第5页/共27页异常实验室检查血常规：RBC3.2*1012/l；HB96g/l尿常规：尿糖3+；蛋白4+；尿红细胞22/l血生化：葡萄糖6.47mmol/l；肌红蛋白7.6mmol/l；甘油三脂4.71mmol/l；肌酐660ummol/l。第6页/共27页诊疗原则完善检查左眼玻璃体腔注抗VEGF药物左眼PHACO+IOL植入+23G玻切术对症治疗原发病局部抗炎治疗第7页/共27页护理诊断体液过多营养失调：低于机体需要量生活自理能力下降有感

4、染的危险皮肤完整性受损可能活动无耐力焦虑知识缺乏潜在并发症：心律失常第8页/共27页血肌酐660ummol/l。接该电脑危急值后护士怎样处理？第9页/共27页危急值流程接获电脑危急值报告后接获者做正确记录，内容包括：患者信息、检查结果、报告者姓名、接获时间，报告给医生时间并姓名，患者伴随症状体征；对该危急值的处理。如危急值电话报告，需要复述一遍，报告者复述确认无误。第10页/共27页模拟情景血生化示：钾6.5mmol/l,接到报告后护士如何处理？第11页/共27页高血钾处理按危急值流程处理10%葡萄酸钙10-20ml IV10%葡萄糖注射液500ml+10U 胰岛素IVGTT（1H）5%碳酸氢

5、钠 IVGTT透析治疗处理原发病避免摄入含钾食物、药物病情观察复查血钾第12页/共27页模拟情景患者夜间睡眠时出现不能平卧，呼吸困难，胸闷，咳嗽，你作为当班护士，怎么处理？第13页/共27页急性心衰的护理休息及镇静控制钠盐摄入水分的摄入利尿剂的应用血管扩张剂的应用第14页/共27页休息与活动心功能1级：病人有心脏病，但体力活动不受限心功能2级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息心功能3级:体力活动明显受限。要严格限制活动，增加活动时间。夜间睡眠时给予高枕心功能4级：病人不能从事任何体力活动，休息时亦有上述症状绝对卧床休息第15页/共27页控制钠盐摄入饮食：低钠低盐低热量易消化饮食，少量多餐

6、，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2升/天。轻度：5g/天中度：3g/天重度：1g/天第16页/共27页急性心衰的护理取双腿下垂安全坐位高流量吸氧6-8升/分，20-30%酒精湿化建立静脉通路遵医嘱给镇静药：安定5-10mg;杜冷丁50-100mg,吗啡5-10mg皮下注射强心：西地兰0.2-0.4mg IV利尿:速尿20-40mg IV扩血管 硝酸甘油5-10mg IVGTT氨茶碱 0.25mg IV第17页/共27页病情观察怎样对该患者进行病情观察？第18页/共27页病情观察生命体征，定时测体重，记出入液量液体过多的症状体征高钾血症低钙血症皮肤粘膜出血意识、精神第19

7、页/共27页如何进行患者的饮食护理？第20页/共27页饮食护理高热量，低蛋白，富含维生素，易消化糖尿病饮食优质蛋白，少食植物蛋白血肌酐为170440umol/l，蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜血肌酐超过440umol/l，蛋白质以每天总量不超过30克为好有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质第21页/共27页饮食护理能量：每日每公斤体重至少35千卡的热量钠：食盐量应视病情而定，一般每日用盐不宜超过3-4g，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐磷:为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调；蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等含磷量较高而不宜食用第22页/共27页患者住院治疗后因全身情况不适合手术，予以出院。作为责任护士怎样进行出院健康教育?第23页/共27页眼科随访没有视网膜病变：1年一次单纯性视网膜病变：35个月一次前增殖性视网膜病变：1 2个月一次增殖性视网膜病变：2周 1个月一次 第24页/共27页出院宣教自我监测血糖自我观察：水肿、高血压、尿量皮肤护理正确滴眼药水休息用药饮食心理第25页/共27页谢谢 谢谢！第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页