脑瘫评定1234学习.pptx

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1、一、评定的原则和内容（一）小儿脑性瘫痪评定的原则1.全身性的、综合性的评定2.患儿具有发育的未成熟性3.兼顾机体各系统状况的检查4.对姿势发育、各种反射推移的评定5.注意各年龄段的各种生理阈值6.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况第1页/共26页（二）小儿脑性瘫痪评定的内容包括生长的评定、一般体格检查、自发运动行为的观察、视听觉检查另外还包括以肌紧张、姿势、反射、上肢功能、言语发育为中心的神经性检查评定等第2页/共26页评定的具体内容1.生长的评定通过问诊收集患儿的问题（1）问诊内容：主诉、就诊的动机（目的）；到目前为止就诊及治疗的经历；一般健康状况；既往史：如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；家族

2、史：发育迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病；妊娠围生期的危险因素；发育状况；基本生活习惯；养育环境（家庭、幼儿园环境条件）；家属对障碍的理解，对康复治疗的希望上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等第3页/共26页（2）通过病史可收集到患儿的问题，分为如下4种：与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问题发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、行为异常等骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等养育上的问题：疗育场所的选择等关于发育阶段水平检查18

3、个月以内的孩子可参照Keymonths检查项目表进行。对容易发现异常的月龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育三方面选择容易评定的项目评定的具体内容第4页/共26页Key months常用检查项目表月龄：4个月问诊项目：哄孩子会笑吗？看见东西能追视吗？头稳定吗？一边摇哗啷棒，一边用舌舔吗？母亲招呼时能回头吗？能区分母亲和他人吗？检查项目：头的稳定性原始反射：Moro反射、紧张性颈反射的消失倾向追视检查第5页/共26页Key months常用检查项目表月龄：7个月问诊项目：能翻身吗？能向声音的方向转头吗？能伸手抓住东西，再放回原处吗？不用手支撑，稍坐片刻吗？需要什么东西时能频繁发出叫声吗？检查

4、项目：坐位检查视觉性翻正反射用布遮目检查伸手抓物体、观察动作对声音的反应第6页/共26页Key months常用检查项目表月龄：10个月问诊项目：用双手拿茶碗或杯子，能放到嘴边吗？能够扶着栏杆等站立吗？说“不能去”并把手拉过来，小儿看着亲人的脸吗？能模仿“不不、拜拜、要要”等口语吗？能爬吗？检查项目：扶着站起来保护性伸展反应检查模仿“拜拜、我要等”话语对熟人的认识第7页/共26页Key months常用检查项目表月龄：18个月问诊项目：能不跌倒顺利走步吗？能牵手上阶梯吗？能指出画册上认识的一些东西吗？能高兴地玩自行车或玩具吗？能说出有意义的单词吗？能用铅笔潦草地写吗？呼名字时能回头吗？耳朵能很

5、好地听声音吗？检查项目：检查走路Hopping反应检查复述理解的单词在画册上指出知道的东西第8页/共26页评定的具体内容2.一般检查脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育儿童一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等方面进行检查3.神经系统发育的评定此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发育等内容第9页/共26页二、脑性瘫痪的评定方法1.肌张力2.自发运动状况3.姿势发育4.精细运动5.反射发育6.言语发育等方面评定第10页/共26页（一）肌张力主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状

6、况以及被摸肌肉的软硬度来做大致的判定。另外，可采用Ashworth评定法做定量分析第11页/共26页第12页/共26页（二）自发运动或行为的观察尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度2.活动和肌张力的左右差别3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋4.各种姿势的特征5.残存的原始反射6.对声音和光刺激的反应7.与周围环境的关系8.有无多动和自闭症倾向第13页/共26页（三）姿势发育的评定姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体性动作行为的发育。评定时可对照姿势发育的量表，对患儿做临床检查。各量表的制定受到各国国情、民族习惯、环境因素等影响，因此，

7、各年龄段的姿势发育表现略有差异。仅供参考使用。如Peabody运动发育量表（Peabodydevelopmentalmotorscale，PDEMS）、脑瘫儿童粗大运动功能评估（grossmotorfunctionmeasure，GMFM）第14页/共26页年龄姿势及动作新生儿头朝向一侧，臀部高于头部8周头可上举4512周头可上举459016周头可上举9020周用前臂支持躯干24周用双手支持躯干28周用单手支持躯干，对侧手可拿玩具36周向后退身体40周用腹部爬44周用手和膝爬48周偶尔用脚爬52周可走蹒跚步姿势发育表 体位：俯卧位第15页/共26页年龄姿势及动作新生儿脸转向一侧，四肢半屈曲，可

8、举上肢1个月近端肢体出现紧张性颈反射3个月四肢出现近似对称性姿势45个月脸可居正面，四肢屈曲的对称性姿势吮吸足趾67个月能灵活地翻身姿势发育表 体位：仰卧位第16页/共26页年龄姿势及动作分娩时上下肢屈曲，颈伸展2472小时下肢外展、肘伸展、颈伸展2个月下肢外展上肢伸展、颈半抬起，扶着躯干前屈，短时坐着3个月半扶着时，颈和躯干平行，颈部的稳定时间延长4个月颈和躯干平行成直线，有时下肢可屈曲56个月扶起时颈和躯干成直线，四肢屈曲状，助力下可抬起上肢6个月扶起时颈部可前屈7个月上肢屈曲，下肢半伸展12个月下肢伸展，但不能从床上抬起24个月上下肢可伸展，颈和躯干可成直线坐起来姿势发育表 体位：扶起第

9、17页/共26页年龄姿势及动作5个月支持腰部可以坐着6个月支持双手可以坐住7个月松开双手仍可坐住8个月身体可以转动姿势发育表 体位：坐位第18页/共26页年龄姿势及动作新生儿原始性步行、阳性支持反应12个月半伸展位45个月站立时双下肢呈屈曲状6个月站立时可支持体重9个月可扶着站立11个月出现交替迈步12个月可独自站立1415个月可独自步行24个月可上下楼梯（2足一阶式）36个月上下楼梯（上：一足一阶，下：二足一阶）可骑自行车48个月可蹦跳姿势发育表 体位：站着、步行第19页/共26页（四）上肢及手的精细运动发育可参照下述规律进行评定新生儿：抓握反射，无意识展开五指3个月：随意性抓握4个月：能将

10、手放在正中，注视手5个月：能伸展手指和抓握6个月：能将东西从一只手移到另一只手910个月：拇指与其他手指对指11个月：用示指触碰东西14个月：用笔潦草地画写15个月：投掷东西18个月：能够叠起2块积木24个月：能叠起4块积木36个月：能叠起8块积木4岁：能画圆圈；56岁：能画正方形第20页/共26页年龄姿势及动作1个月双手拇指可握在一起玩，东西放入手中立即脱落2个月无意识伸手抓东西23个月短暂地抓握拨浪鼓、注视双手3个月握住拨浪鼓4个月用双手够东西56个月扔或丢掉东西6个月手握积木、视线投向目标7个月半卧位抓握物品、伸腕抓握8个月物品从一手传递另一手、笨拙握剪刀儿童手应用能力的发育表第21页/

11、共26页儿童手应用能力的发育表第22页/共26页（五）反射运动发育的评定脑性瘫痪患儿的各种反射活动的异常是分析和评定功能的重要线索或内容。原始性反射超越了消失的时间，多认为反射发育异常,但是要与兴奋、哭泣条件下出现原始反射相鉴别。在56个月以后仍可见到原始反射，则可考虑上位运动神经元异常。原始反射消失以后可见到翻正反射，其成为运动发育的基础。但翻正反射仍未出现或延迟出现，提示脑部损伤的可能性第23页/共26页反射反射开始时间开始时间消失时间消失时间Babinski反射新生儿期18个月交叉性伸展反射新生儿期2个月吸吮反射新生儿期4个月Moro反射新生儿期4-6个月抓握反射新生儿期4-5个月非对称

12、性紧张性颈反射新生儿期6个月对称性紧张性颈反射新生儿期6个月紧张性迷路反射新生儿期4-6个月landau反射（抬躯反射）46个月2岁阳性支持反应新生儿期约48个月消退颈部翻正反应新生儿期56个月躯干翻正反应6个月4岁迷路翻正反应卧位35个月，坐立位67个月5岁视觉翻正反应俯卧位3个月，坐立位56个月5岁保护性伸展反应9个月迈步平衡反应（hopping）约918个月完成常常用用反反射射开开始始及及消消失失时时间间第24页/共26页（六）言语发育的评定儿童语言发育迟缓的检查方法很多，如皮博迪图片词汇检查（PPVT），适用于2.5岁至成年人韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R），适用于616岁儿童韦氏学龄儿童前智力检查量表（WPPSI），适用于46.5岁儿童CRRC版语言发育迟缓的检查法（S-S），该检测较全面，使用方便第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页