膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术罗强.pptx

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1、骨关节炎（OA）危害严重 WHO WHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%10%的医疗问题源于的医疗问题源于OAOA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 6060岁岁 患病率高达患病率高达50%50%75 75岁岁 患病率高达患病率高达80%80%致残率高达致残率高达53%53%OA已成为老年人致残头号杀手！第1页/共67页中国越来越重视OA的诊治 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金l专家起草骨关节炎诊治指南（草案）为关节炎诊治提供了规范化指导 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动 中国政府签署加入“骨与关节十年”第2页/共67页一、骨

2、关节炎（OAOA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性第3页/共67页二、骨关节炎分类与病因 原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病 第4页/共67页骨关节炎（OAOA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄 55岁 多发性别 肥胖遗传基因（Hebe

3、rden结节）性激素环境 继发性OA先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发第5页/共67页三、症状和体征 关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 初期轻初期轻/中度间断性隐痛中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬关节僵硬 晨僵晨僵 活动后缓解活动后缓解 气压低或湿度大时加重气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟常几至十几分钟 30 min30 min 关节肿大关节肿大 手部关节可出现手部关节可出现HeberdenHeberden结节和结节和B

4、ouchardBouchard结节结节 部分膝关节也会造成关节肿大部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）多见于膝关节多见于膝关节 关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍不能完全伸直或活动障碍第6页/共67页膝膝膝膝内内内内翻翻翻翻膝膝膝膝外外外外翻翻翻翻畸畸 形形 第7页/共67页四、实验室检查 血常规血常规 蛋白电泳蛋白电泳 免疫复合物免疫复合物 血清补体等血清补体等 一般在正常范围一般在正常范围 伴有滑膜炎伴有滑膜炎 C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)和血细胞沉降率和血细胞沉降率(ESR)(ESR)可

5、轻度升高可轻度升高 继发性继发性OAOA患者患者 原发病的实验室检查出现异常原发病的实验室检查出现异常 第8页/共67页五、X线检查非对称性关节间隙变窄非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形部分关节内可见游离体或关节变形 第9页/共67页影 像 诊 断关节间隙不对称关节间隙不对称 关节间隙狭窄关节间隙狭窄第10页/共67页六、OA的诊断和评估流程病史、体征病史、体征诊断为诊断为OAOA影象学检查影象学检查确定疾病状态确定疾病状态疼痛评估疼痛评

6、估（1 1）总体评估（无痛）总体评估（无痛 轻度轻度 中度及重度）中度及重度）（2 2）视觉模拟量表）视觉模拟量表VASVAS（0 01010）（3 3）功能评估：）功能评估：WOMAC,AIMS WOMAC,AIMS 合并疾病：合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险评估治疗风险胃肠道风险胃肠道风险心血管风险心血管风险OAOA的治疗的治疗评估指标评估指标医生临床思维的训练和掌握诊治方法第11页/共67页膝关节OA诊断标准 1 1近近近近1 1个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛 2 2X X线片（站立或负重位）示关节间

7、隙变窄、软骨下骨硬化线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）和（或）和（或）和（或）囊性变、关节缘骨赘形成囊性变、关节缘骨赘形成囊性变、关节缘骨赘形成囊性变、关节缘骨赘形成 3 3关节液（至少关节液（至少关节液（至少关节液（至少2 2次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC2000WBC90；髌骨轨迹良好，无侧方活动。第46页/共67页正中切口正中切口髓腔定位；外翻角髓腔定位；外翻角5-75-7股骨切骨；后髁定位股骨切骨；后髁定位第47页/共67页屈膝

8、屈膝90 ；胫骨平台定位切骨；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质第48页/共67页假体安装：假体安装：假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定第49页/共67页假体安装位置：假体安装位置：假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧第50页/共67页术后康复训练：术后康复训练：康复训练的主要目标：膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。第51页/共67页术后康复训练：术后康复训练：达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分第52页/共67页膝关节伸与屈的关系处理：膝关节伸与屈的

9、关系处理：保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。第53页/共67页屈膝度数不同影响也不同：屈膝度数不同影响也不同：0100：不能下蹲及骑车090：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响第54页/共67页伸屈功能训练的恢复时间：伸屈功能训练的恢复时间：要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果第55页/共67页训练时间：训练时间：术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）第56页/共67页训练时间：训练时间：术后3天：CPM锻炼，3040开始根据情况:术后7-8天达到90 术后10-12天100第57页/共67

10、页训练时间：训练时间：术后3天下地：负重，扶拐站立第58页/共67页训练时间训练时间：术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练第59页/共67页 2013年，关节病区一共开展人工全膝关节置换术（TKA）51例，其中男性23例，女性28例，最大年龄86岁，最小年龄53岁，平均年龄68岁。第60页/共67页典型病例患者刘某，女性，74岁，反复右膝关节疼痛并伴进行性加重、活动受限20年。第61页/共67页术前X片术前双膝对比第62页/共67页手术完毕，主刀医师检查患者活动视频第63页/共67页术后X片术中截骨及取出的游离体第64页/共67页术后患者行走情况视频第65页/共67页感谢您的聆听 谢谢！第66页/共67页感谢您的观看！第67页/共67页