脑血管被膜及脑脊液陈通.pptx

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1、一、脑和脊髓的被膜：有有3 3层被膜，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。层被膜，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜1.1.硬脊膜（外膜）：硬脊膜（外膜）：厚而坚韧，呈囊袋状包裹脊髓。厚而坚韧，呈囊袋状包裹脊髓。（1 1）起自枕骨大孔边缘，下端在）起自枕骨大孔边缘，下端在SVSV2 2水平变细，包裹终丝，末端附于尾骨；水平变细，包裹终丝，末端附于尾骨；（2 2）与椎管内面骨膜间有）与椎管内面骨膜间有硬膜外腔硬膜外腔，腔内有血管、脂肪、脊神经根通过，略腔内有血管、脂肪、脊神经根通过，略呈负压。呈负压。向上与颅内不相通向上与颅内不相通。（3 3）硬膜外麻醉即将药物注入此间）硬

2、膜外麻醉即将药物注入此间隙。隙。第1页/共23页2.2.脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜(中膜）：中膜）：为半透明薄膜。为半透明薄膜。（1 1）紧贴硬脊膜内面，与软）紧贴硬脊膜内面，与软脊膜间有脊膜间有蛛网膜下腔，蛛网膜下腔，腔内充腔内充满脑脊液；蛛网膜下腔自脊髓满脑脊液；蛛网膜下腔自脊髓下端至下端至SVSV2 2水平膨大，称水平膨大，称终池，终池，内有马尾。内有马尾。（2 2）脊髓蛛网膜下）脊髓蛛网膜下腔向上与脑的蛛网膜下腔向上与脑的蛛网膜下腔相通。腔相通。第2页/共23页3.3.软脊膜软脊膜(内膜）：内膜）：（3 3）软脊膜在脊髓两侧脊神）软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成经前、后根之间形成齿状韧

3、带齿状韧带，尖端附于硬脊膜上。具有固定脊尖端附于硬脊膜上。具有固定脊髓的作用。髓的作用。（1 1）紧贴脊髓表面，）紧贴脊髓表面，并伸入脊髓的沟裂中；并伸入脊髓的沟裂中；（2 2）在脊髓下端移）在脊髓下端移行为行为终丝终丝；第3页/共23页（二）脑的被膜（二）脑的被膜1.1.硬脑膜（外膜）：硬脑膜（外膜）：坚韧而有光泽，由两层合成，坚韧而有光泽，由两层合成，外层即颅骨内骨膜作用，内层较外层即颅骨内骨膜作用，内层较坚厚；坚厚；硬脑膜在脑神经出颅处硬脑膜在脑神经出颅处移行为移行为神经外膜神经外膜，在枕骨大孔周围与硬，在枕骨大孔周围与硬脊膜相延续。脊膜相延续。（1 1）与颅顶骨连结疏松，易）与颅顶骨连

4、结疏松，易致致硬膜外血肿硬膜外血肿；与颅底骨连结紧；与颅底骨连结紧密，颅底骨折易致密，颅底骨折易致脑脊液外漏脑脊液外漏；第4页/共23页（2 2）硬脑膜形成的特殊结构：）硬脑膜形成的特殊结构：1 1）大脑镰大脑镰：呈镰刀形，伸入两侧大：呈镰刀形，伸入两侧大脑半球之间。前端附于鸡冠，后端连脑半球之间。前端附于鸡冠，后端连于小脑幕上面，下缘游离于胼胝体上于小脑幕上面，下缘游离于胼胝体上方；方；2 2）小脑幕小脑幕：伸入大脑横裂间，前内：伸入大脑横裂间，前内缘游离形成小脑幕切迹，切迹与鞍背缘游离形成小脑幕切迹，切迹与鞍背形成一环形孔，内有中脑通过。形成一环形孔，内有中脑通过。颅内颅内压增高时压增高时

5、，可将海马旁回和钩挤入小，可将海马旁回和钩挤入小脑幕切迹形成脑幕切迹形成小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝，压迫动，压迫动眼神经和大脑脚。眼神经和大脑脚。第5页/共23页3 3）硬脑膜窦硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位分：硬脑膜在某些部位分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦。窦壁无平滑肌，不能收缩，故损窦。窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，易形成颅内血肿。伤时出血难止，易形成颅内血肿。上矢状窦上矢状窦：位于大脑镰上缘，：位于大脑镰上缘，前方起自盲孔，向后流入窦汇（上前方起自盲孔，向后流入窦汇（上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合形矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合形成）。成）。第6

6、页/共23页下矢状窦下矢状窦：位于大脑镰下缘，：位于大脑镰下缘，向后汇入直窦；向后汇入直窦；直窦直窦：位于大脑镰与小脑幕连：位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇；接处，向后通窦汇；横窦横窦：成对，位于枕骨横窦沟：成对，位于枕骨横窦沟内；内；乙状窦乙状窦：成对，位于枕骨乙状：成对，位于枕骨乙状窦沟内，于颈静脉孔处出颅续为颈窦沟内，于颈静脉孔处出颅续为颈内静脉；内静脉；岩上窦、岩下窦岩上窦、岩下窦：位于颞骨岩：位于颞骨岩部上缘和后缘处，引流海绵窦血液部上缘和后缘处，引流海绵窦血液至横窦和颈内静脉。至横窦和颈内静脉。第7页/共23页海绵窦海绵窦:位于蝶鞍两侧，为位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间不规则的腔

7、隙，形硬脑膜两层间不规则的腔隙，形似海绵。似海绵。海绵窦的交通：海绵窦的交通：向内侧向内侧：对侧海绵窦；对侧海绵窦；向前向前：经眼：经眼V V至面前至面前V V；向下向下：卵圆孔导血管卵圆孔导血管翼翼V V丛丛向后外向后外：岩上窦岩上窦横窦横窦乙状窦乙状窦岩下窦岩下窦第8页/共23页通过通过海绵窦内海绵窦内的结构：的结构：颈内动脉、颈内动脉、。通过通过海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁的结构，的结构，从上向下依次为：从上向下依次为：、1 1、2 2第9页/共23页硬脑膜窦的血液流向：硬脑膜窦的血液流向：下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦颈内静脉颈内静脉上矢状窦上矢状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦乙状窦

8、乙状窦岩下窦岩下窦第10页/共23页2.2.脑蛛网膜（中膜）：脑蛛网膜（中膜）：薄而透明，缺乏血管和神经。薄而透明，缺乏血管和神经。（1 1）紧贴硬脑膜，与软脑膜间）紧贴硬脑膜，与软脑膜间有有蛛网膜下腔蛛网膜下腔，充满脑脊液，向下，充满脑脊液，向下与脊髓的蛛网膜下腔相通；与脊髓的蛛网膜下腔相通；（2 2）蛛网膜下腔某些部位膨大）蛛网膜下腔某些部位膨大形成：小脑延髓池、脚间池等；形成：小脑延髓池、脚间池等；（3 3）蛛网膜靠近硬脑膜上矢状）蛛网膜靠近硬脑膜上矢状窦处形成绒毛状突起突入上矢状窦窦处形成绒毛状突起突入上矢状窦内形成内形成蛛网膜粒，蛛网膜粒，引流脑脊液。引流脑脊液。第11页/共23页3

9、.3.软脑膜（内膜）：软脑膜（内膜）：（1 1）薄而富有血管，紧贴脑实）薄而富有血管，紧贴脑实质并随沟裂深入；质并随沟裂深入；（2 2）参与形成脉络组织和脉络）参与形成脉络组织和脉络丛。丛。第12页/共23页脉络组织：在脑室的一定部位，软在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位脑脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同组室壁的室管膜上皮共同组成成脉络组织脉络组织。某些部位的脉络组织，血管反复分支成丛，连某些部位的脉络组织，血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室腔形成同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室腔形成脉络丛脉络丛。可产生脑脊液。可产生脑脊液。脉络丛：第13页/共23页

10、二、脑和脊髓的血管二、脑和脊髓的血管（一）脊髓的血管：1.1.动脉来源：（1)1)椎动脉椎动脉：发出脊髓前、：发出脊髓前、后动脉。后动脉。左、右脊髓前左、右脊髓前A A，在延，在延髓腹侧合成一干，沿前正髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。中裂下行至脊髓末端。脊髓后脊髓后A A则绕延髓两侧向则绕延髓两侧向后走行，沿脊神经后根两侧后走行，沿脊神经后根两侧下行，直至脊髓末端。下行，直至脊髓末端。第14页/共23页（2 2）节段性动脉节段性动脉：脊髓前、后动脉在下行脊髓前、后动脉在下行过程中，不断得到节段性过程中，不断得到节段性动脉分支的补充，如动脉分支的补充，如肋间肋间后动脉后动脉、腰动脉腰动

11、脉等。等。第15页/共23页2.2.脊髓静脉回流：脊髓前、脊髓前、后后V V椎内、椎内、外外V V丛丛脊柱脊柱V V丛丛上腔上腔V V下腔下腔V V右心房右心房第16页/共23页（二）脑的血管（二）脑的血管1.1.动脉来源：（1)1)颈内颈内A A大脑前大脑前A A：布于大脑内侧面的前：布于大脑内侧面的前2/32/3；大脑中大脑中A A：布于大脑外侧面的前：布于大脑外侧面的前2/32/3；后交通后交通A A：行向后，与：行向后，与大脑后大脑后A A吻合；吻合；有有颈内动脉颈内动脉和和椎动脉椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前以顶枕沟为界，大脑半球前2/32/3和部份间脑由颈内动脉供应；后和部份间脑

12、由颈内动脉供应；后1/31/3及部份间脑、脑干和小脑由椎及部份间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。动脉供应。故大脑血供归纳为故大脑血供归纳为颈内动脉系颈内动脉系和和椎椎-基底动脉系基底动脉系。第17页/共23页（2)2)椎椎A A基底基底A A小脑下后小脑下后A A：两侧椎：两侧椎A A会合成基底会合成基底A A前发出。前发出。小脑下前小脑下前A A：基底：基底A A起始段发出，绕起始段发出，绕。脑桥脑桥A A：供应脑桥基底部。：供应脑桥基底部。大脑后大脑后A A：小脑上小脑上A A：基底：基底A A末端发出。末端发出。基底基底A A终末分支，绕大脑脚向终末分支，绕大脑脚向后。后。大脑后大脑后A A

13、与与小脑上小脑上A A夹有夹有，当颅内压增高时，海马，当颅内压增高时，海马旁回钩移位致大脑后旁回钩移位致大脑后A A向下移向下移位，压迫并牵拉位，压迫并牵拉，致，致麻麻痹痹。第18页/共23页大脑动脉环大脑动脉环(Willis(Willis环环)：由左右由左右大脑前大脑前A A、前交通前交通A A、左右、左右颈内颈内A A末端末端、后交通后交通A A、大脑后大脑后A A环绕视交叉、灰环绕视交叉、灰结节、乳头体形成一相互连结节、乳头体形成一相互连通的环行血管吻合。通的环行血管吻合。如果大脑动脉环某一血管阻塞，则可利用环的血管，如果大脑动脉环某一血管阻塞，则可利用环的血管，使血液重新分配和代偿，以

14、维持脑的血供。使血液重新分配和代偿，以维持脑的血供。第19页/共23页2.2.脑的静脉：（1 1）大脑浅部静脉的回流：）大脑浅部静脉的回流：收集皮质及皮质下的静脉收集皮质及皮质下的静脉血，汇入邻近的硬脑膜静脉血，汇入邻近的硬脑膜静脉窦。窦。（2 2）大脑深部静脉的回流：）大脑深部静脉的回流：大脑大脑深深V V大脑大大脑大V V下矢状窦下矢状窦直窦直窦上矢状窦上矢状窦窦汇窦汇左、右横窦左、右横窦乙状窦乙状窦颈内颈内V V第20页/共23页三、脑脊液的产生、循环和回流侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室脉络丛脉络丛第四脑室第四脑室脉络丛脉络丛侧孔、侧孔、正中孔正中孔蛛网膜蛛网膜下隙下隙脉络丛脉络丛中脑水管中脑水管蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜窦硬脑膜窦颈内颈内V V中央管中央管第21页/共23页谢谢！第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页