传染病教学 艾滋病.doc

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1、【艾滋病】：获得性免疫缺陷综合征（ARDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的经性传播和体液传播的慢性传染病。，HIV为单链RNA病毒，由核心和包膜两部分组成。HIV主要侵犯、破坏CD4+T细胞，导致机体细胞免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤。【流行病学】（1）传染源：艾滋病人和HIV携带者（2）传播途径： 考查方式：HIV存在与人体哪些体液中？艾滋病的传播途径？ 性接触传播：HIV存在于血液、敬业、阴道分泌物中，唾液、泪液和乳汁中也含有HIV。 经血传播：静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血员感染的传播；医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）； 母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等

2、。（3）高危人群：性乱者、男同性恋、静脉药瘾者、血友病、多次接受输血或血制品者。【艾滋病的临床分期】： 急性感染期； 无症状感染期； 持续性淋巴结肿大综合征，艾滋病相关综合征期 艾滋病期：CD4+T淋巴细胞计数明显下降，200/l；【艾滋病期临床表现】：没讲 体质性疾病：发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻和易感冒等症状； 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪； 严重的临床免疫缺陷：出现各种机会性病原体感染，卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐球菌； 因免疫缺陷而继发肿瘤：卡波济肉瘤、非霍奇金病； 免疫缺陷并发其他疾病，慢性淋巴性间质性肺炎。【艾滋病临床表现】考察方式：艾滋病的典型临

3、床表现3.临床表现及临床分期：急性期：初次感染24周，以发热最为常见，可伴有全身不适，头痛，盗汗，恶心，腹泻，关节痛，皮疹，淋巴结肿大以及神经系统症状等。无症状期：持续时间68年，此期由于HIV在感染者体内不断复制，CD4+T淋巴计数逐渐下降，此期具有传染性。淋巴结肿大期艾滋病期： （1） 急性期（6-8周）：75%80%的HIV感染者有发热60%的感染者可出现皮疹，伴随乏力、恶心、纳差、头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状全身广泛淋巴结的轻度肿大，较固定、有触痛，可活动皮疹可以是斑疹、丘疹、或痤疮样等，特别是出现在上胸背部，一般没有疼痛和瘙痒，口腔和生殖器的皮损较为常见少数患者表现为淋巴结炎，

4、血液中可见非典型的单核细胞，提示急性病毒活动期病变轻微，持续314日，无需特异性治疗可自行缓解（2）无症状期 从HIV急性感染期延伸而来，或是急性感染期缺如直接进入本期 一般情况较好，无临床症状 对感染没有过度的易感性，也能从普通的或季节性感 染中很快恢复HIVRNA阳性，抗核心蛋白、抗包膜蛋白抗体阳性（3）艾滋病期 艾滋病相关综合征期：开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型艾滋病的一段时期。 具备艾滋病的最基本特点：细胞免疫缺陷 持续1月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力 体重减轻10%以上 头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、乃至痴呆 的神经精神症状 全身广泛的持续淋巴结肿大，直径大

5、于1cm，无压痛、 不粘连；两个或两个以上部位淋巴结肿大（腹股沟除外）；淋巴结肿大持续3个月以上 机会性感染和肿瘤：随着CD4+ T淋巴细胞的下降和病毒载量的增高，机会性感染逐渐常见，即在正常机体很少致病的有机物所引发的感染，这些发生在于免疫缺陷患者时，往往是潜在性的致瘤性的感染4.HIV相关症状：主要表现为一个月以上的发热，盗汗，腹泻，体重减轻10%以上。神经精神症状：记忆力减退，精神淡漠头痛癫痫等。出现持续性全身淋巴结肿大，特点：除腹股沟以外有两个或两个以上淋巴结肿大，淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连，持续时间3个月以上。【AIDS常见哪些系统机会感染】 呼吸系统：人肺孢子虫引起的肺孢子菌

6、肺炎 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎 消化系统：白色念珠菌食道炎 口腔：鹅口疮，复发性口腔溃疡 皮肤：带状疱疹 眼部：巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎 肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤【AIDS实验室检查】（1） 一般检查:WBC、RBC、Hb以及PLT都有不同程度的降低，常出现尿蛋白和肝功能或肾功能的异常（2）免疫学检查: CD4+T细胞减少，CD4/ CD81.0（3） 病毒及特异性抗原抗体检测- 抗体检测- 急性HIV感染的检测4艾滋病机会性感染的相关检查 5.血生化检查【实验室检查-抗体检测】（1）初筛试验：通过酶联免疫吸附法（ELISA）、凝集法和 免疫层析法在HIV感染后13月，可从血液、血

7、清、血 口腔液、手指针刺或尿液中检查到抗体。但是因窗口期的 存在，不能确定急性感染 （2）确认试验：常采用免疫印迹试验（Western blot）、条带免疫试验及免疫荧光试验等方法（3）HIV抗体快速检测：目前美国FDA批准上市了一批HIV抗体快速检测试剂盒，其特异性和敏感性均较高，我国尚未开展相应检查【艾滋病的抗病毒药物分类，用药原则是？】： 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定(AZT/ZDV)、司他夫定(D4T)、拉米夫定(3TC)； 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：奈韦拉平、施多宁； 蛋白酶抑制剂（PI）：英地那韦、沙奎那韦、奈非那韦。用药原则：1高效抗逆转录病毒治疗（HA

8、ART）； 2常三联或四联用药。【HAART含义】仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而目前主张联合用药，称为高效抗反转录病毒治疗。【HAART治疗目标】减少HIV相关的发病率和病死率 改善生活质量 重建或者维持免疫功能 抑制病毒载量至小于50 copies/ml 预防母婴传播 减少免疫重建综合征 较少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率 获得正常的期望寿命 减少HIV的传播6.抗反转录病毒治疗（ART）药物分类：【HAART主要药物】核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、去羟肌苷 双汰芝（拉米夫定+齐多夫定）、三协唯（拉米夫定+阿巴卡韦

9、）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：奈韦拉平、地拉韦啶、依非韦伦蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、茚地那韦、利托那韦、奈非那韦、安普那韦【艾滋病的治疗】以高效抗逆转录病毒治疗（HAART）为主的综合治疗（1） 康反转录病毒治疗 核苷类反转录酶抑制剂NRTI：齐多夫定，拉米夫定 非核苷类反转录酶抑制剂NNRTI 蛋白酶抑制剂 （2） 免疫治疗（3） 治疗并发症（4） 对症治疗（5） 预防性治疗【我国成人和青少年HARRT治疗时机 】历年题加课上重点临床及实验室指标推荐意见急性期建议治疗有症状建议治疗无症状CD4+T淋巴细胞数10000copies/ml） CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低100/

10、 mm3） 心血管疾病高风险 合并HBV/HCV感染 HIV相关肾脏疾病注：无法检测CD4细胞数且出现临床症状时，淋巴细胞总数1200/mm3 时可开始HAART 在开始HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后，再开始治疗【预防】（1）管理传染源（2）切断传播途径 - 性传播途径的阻断- 血液传播途径的阻断 - 垂直传播的阻断（2） 保护易感人群【HIV职业暴露后的处理原则】（1）用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部 (2)污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗 (3)存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口 (4) 用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理【HIV职业暴露后的监测】(1)发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV 抗体(2)不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA测定(3)若暴露者存在慢性基础疾患或免疫功能差可适当延长随访检测时间【阻断母婴传播的方式，可能采取的措施】（1）产前3个月起服用AZT 产前顿服尼维拉平(NVP)200mg阻断母婴传播a) 产后处理： 新生儿72小时内一次口服 NVP 2mg/kg 产时剖宫产产后人工喂养医学随访