重症医学科各项规章制度.pdf

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1、目目录录01.01.重症医学科工作制度重症医学科工作制度.03.0302.02.重症医学科工作常规重症医学科工作常规.05.0503.03.科主任职责科主任职责.07.0704.04.主治医师职责主治医师职责.08.0805.05.医师（士）职责医师（士）职责.09.0906.06.重症医学科收住制度重症医学科收住制度.10.1007.07.重症医学科患者转科制度重症医学科患者转科制度.29.2908.08.重症医学科入住患者病情评估制度重症医学科入住患者病情评估制度.31.3109.09.重症医学科患者管理制度重症医学科患者管理制度.32.3210.10.重症医学科知情同意书制度重症医学科知

2、情同意书制度.33.3311.11.重症医学科查房制度重症医学科查房制度.34.3412.12.重症医学科交接班制度重症医学科交接班制度.35.3513.13.重症医学科抢救工作制度重症医学科抢救工作制度.36.3614.14.重症医学科医嘱制度重症医学科医嘱制度.38.3815.15.重症医学科危重病抢救过程中执行口头医嘱制度重症医学科危重病抢救过程中执行口头医嘱制度.39.3916.16.重症医学科床位使用汇报制度重症医学科床位使用汇报制度.41.4117.17.重症医学科感染管理制度重症医学科感染管理制度.42.4218.18.重症医学科消毒隔离制度重症医学科消毒隔离制度.44.4419

3、.19.重症医学科工作人员入室管理制度重症医学科工作人员入室管理制度.46.4620.20.重症医学科医务人员进出工作区程序重症医学科医务人员进出工作区程序.47.4721.21.重症医学科医务人员进出隔离病房程序重症医学科医务人员进出隔离病房程序.48.4822.22.重症医学科预防重点部位医院感染制度重症医学科预防重点部位医院感染制度.49.4923.23.多重耐药菌隔离制度多重耐药菌隔离制度.52.5224.24.重症医学科参观制度重症医学科参观制度.54.5425.25.重症医学科探视、陪伴制度重症医学科探视、陪伴制度.55.5526.26.重症医学科探视告知重症医学科探视告知.56.

4、5627.27.重症医学科药品管理制度重症医学科药品管理制度.59.5928.28.重症医学科毒麻药品管理制度重症医学科毒麻药品管理制度.60.6029.29.重症医学科仪器、设备使用和保养制度重症医学科仪器、设备使用和保养制度.61.6130.30.重症医学科仪器设备管理制度重症医学科仪器设备管理制度.64.6431.31.重症医学科护理工作制度重症医学科护理工作制度.65.6532.32.重症医学科科务会议相关规定重症医学科科务会议相关规定.66.6633.33.重症医学科科室病历管理制度重症医学科科室病历管理制度.67.6734.34.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度.68.6835.3

5、5.会诊制度会诊制度.69.6936.36.死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度.71.7137.37.重症医学科不良事件防范制度重症医学科不良事件防范制度.72.7238.38.重症医学科不良事件登记报告制度重症医学科不良事件登记报告制度.74.7439.39.重症医学科应急预案重症医学科应急预案.75.75重症医学科工作制度重症医学科工作制度 1.重症医学科实行科主任负责制，科主任全面负责重症医学科管理和科室之间的协调，主管医师负责日常医疗工作，护士长具体负责护理工作和病房管理。2、各级医护人员必须服从科主任和护士长管理，严格遵守重症医学科各项规章制度和管理要求。3、重症医学科医护人员必须经过

6、专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。4、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经科主任、护士长同意不得私自换班。5、重症医学科工作人员严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。6、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒及充电。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理、消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。7、一切

7、仪器在工作期间，未经许可不得擅自调节参数，如患者病情需要，需报告值班医师同意后，请主管护士调节并详细交班。8、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，不得大声喧哗，未经科主任、护士长同意，非本科工作人员不得入内。9、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作；病房内严禁接听电话，以免干扰仪器工作。10、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气、易爆剧毒等物品。11、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。12、严格执行交接班制度。13、科主任及质控员随

8、时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、全体医师、护理骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。14、实习生、进修生、轮转生须遵守重症医学科各项管理规定，不得单独进行任何医护操作。15、重症医学科护工、清洁工由护士长负责管理并安排工作。重症医学科工作常规重症医学科工作常规 1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。（1）所有患者入科时均进行一次 APACHE评分。（2）病人意识状态评定（参考 GCS 评分），观察病人瞳

9、孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。（3）连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊生化及动脉血气检查。必要时行床旁ECG、床旁B超、胸片等。（4）保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道行机械通气。（5）保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行 CVP 监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动、静脉置管进行血压监测及相关血气项目的测定。（6）常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24 小时出入量。（7）尽快向病人家属交待病情及相关重症医学科管理制度。2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化

10、特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责规范书写所管病人的每日病程记录。重症医学科收住制度重症医学科收住制度为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。1、收住原则：(1)收住各科具有监护指征的危重患者。(2)入科前采用会诊制度：病人入科前均需重症医学科医生会诊同意，并向患者家属详细解释病情、重症医学科制度、医疗费用等事项后，方可收入住院；病人入科前，除抢救药品外，不得带入任何药品

11、；若病情危重等特殊情况，亦需电话联系重症医学科，做好床单元准备及必要的抢救、治疗与监测设施（如心电监护、呼吸机等），并与经治科室协调患者转科途中的护送工作确保转运安全；院前急救接诊病人，需直接入住重症医学科的，亦需电话联系重症医学科。（3）急诊外科病人需相应专科会诊处理意见。（4）有基础疾病或拟行复杂手术的患者术前应通知重症医学科提前预留床位；术中发生意外情况需紧急入住重症医学科的患者需电话联系并交待重要病情后方能转入。2、重症医学科收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。（1）优先级别用于区分最需要收入重症医学科（一级），和收入重症医学科对预后不能提供帮助的人群（四

12、级）。1）一级病情危重，不稳定，需要除重症医学科之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持、持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。2）二级需要加强监测及立即进行干预，如慢性疾病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。3）三级病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染、心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。4）

13、四级通常不适合收住重症医学科，收治这类患者需根据个别情况并经重症医学科主任同意，包括如下两类：低危，重症医学科的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。3、收住注意事项：(1)收住需办理转科手续。(2)所有患者入科时均进行一次

14、 APACHE 评分。(3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。(4)病情稳定后及时转出重症医学科。(5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。(6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。(7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。4、重症医学科收治病种范围重症医学科收治病种的范围主要有：心跳呼吸骤停复苏成功后各种类型休克急性呼吸衰竭慢性呼吸功能不全急性发作急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）重症哮喘急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）急性心功能衰竭严重心律失常高血压危象急性肾

15、功能不全或肾衰重症胰腺炎大出血严重创伤、多发伤无急诊手术指征急性神经系统损伤急性重症肌无力重症感染、脓毒症弥散性血管内凝血严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者5、重症医学科各病种收入及转出指征：一、心跳呼吸骤停复苏成功后收入指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入重症医学科继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环

16、等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。二、各种类型休克收入指征：具备下列情况之一者：（一）有下列休克的基本临床表现收缩压10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低 4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：1、意识障碍；2、皮肤湿冷；3、尿量减少，24 小时尿量400ml 或17ml/h；4、代谢性酸中毒。（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。转出指征：休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情况之一者：有引起急性缺氧和/CO2 潴留的病因存在并以下之一：一般鼻

17、导管吸氧不能纠正低氧引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗引起其它系统功能障碍或代谢紊乱有进一步加重的可能需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。四、慢性呼吸功能不全急性发作收入指征：多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能需要基本呼吸监测和

18、支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情况之一者：（一）存在引起 ALI/ARDS 急性因素；（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；（三）血气分析有下列任何一项异常者：1、PH 值7.30；2、PaO28Kpa（60mmHg）；3、PaCO26.66 Kpa（50mmHg）；4、SpO290%；（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通

19、气治疗。六、重症哮喘转入指征：哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO28Kpa（60mmHg），PaCO26.66Kpa(50mmHg)。转出指征：二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定 24 小时。七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情况之一者：（一）临床诊断为不稳定型心绞痛；（二）可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；（三）确诊为急性心肌梗塞。转出指征：（一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。八、急性心功能不全或衰竭收入指征：

20、具有下列情况之一者：（一）急性左心功能不全；（二）急性左心功能衰竭肺水肿；（三）心源性休克；（四）急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。九、严重心律失常收入指征：临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入重症医学科，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。转出指征：心律失常基本控制。十、高血压危象收入指征：收缩压24Kpa(180 mmHg），舒张压14.7 Kpa(110 mmHg)，剧烈头痛和/或伴恶心、呕吐。转出指征：血压控制正常或收缩压 18.7Kpa

21、（140mmHg），舒张压 12Kpa（90mmHg），症状消失。十一、急性肾功能不全或肾衰收入指征：有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：（一）尿量：24h 尿量400 ml（17ml/h）或无尿；（二）血清钾6.0mmol/L 及心电图出现 T 波高尖等高血钾表现；（三）血肌酐、尿素氮急剧增高。转出指征：（一）尿量增多，血钾、尿素氮、肌酐等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。（二）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。十二、重症胰腺炎收入指征：同时具备下列两条者：（一）有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史；（二）临床诊断符合急性胰腺炎；（三）伴有以

22、下一条表现者：1、有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现；2、高热、腹胀，全身中毒症状明显；3、腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高；4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降；5、B 超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积液、肠腔积液积气；6、CT 提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀；7、急性器官功能不全或衰竭。转出指征：胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。十三、大出血收入指征：具有下列情况之一者：（一）出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等；（二）上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压10.7 Kp

23、a（90mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者；（三）咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；（四）产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者；（五）各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。转出指征：出血基本控制，经观察2472 小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征收入指征：严重创伤、多发伤，伤后 24 小时内出现下列情况之一者：（一）严重创伤合并创伤性休克，收缩压10.7 Kpa（80mmHg）；（二）有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；（三）有心脏骤停者；（四）格拉斯哥昏迷评分（GCS

24、）8 分，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；（五）多发伤，伤情危重者。转出指征：生命体征平稳，观察 24-72 小时，无严重早期并发症。附：多发伤诊断标准：受伤部位伤情颅脑损伤颌面损伤胸部外伤颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折开放性骨折伴有大量出血气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿（无腹部损伤论有否肋骨骨折）骨盆骨折上肢下肢软组织损伤腹腔内脏器损伤伴有后腹膜血肿而致休克肩胛骨或长骨骨折长骨骨折伴有广泛的挫伤或撕裂伤注：表中 2 项或者 2 项以上合并存在，即为多发性损伤；但仅有上肢损伤合并下肢损伤而无休克表现者，不能作为多发性损伤。十五、急性神经系统损伤收入指征：具有下列情况之一者：（一）有引起

25、急性脑功能障碍的病因且伴有1、不同程度的意识障碍2、意识状态逐渐加重3、颅内感染，颅内压增高（二）暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者（三）有可能突然加重的脑血管病变或畸形（四）需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤转出指征：生命体征基本平稳，引起急性脑功能损伤的病因得到控制或消失，无需呼吸支持。十六、急性重症肌无力收入指征：具有下列情况之一者：1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难时；2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持（气管插管、气管切开，无创或有创机械通气）等；转出指征：呼吸肌无力得到缓解，呼吸困难明显改善，无需呼吸肌辅助通气后 2472

26、 小时仍平稳者。十七、重症感染、脓毒症收入指征：具有下列情况之一者：（一）具有明显的感染中毒症状，如发热、心率增快、血常规改变等；（二）伴有以下征象之一者：1、感染灶累及某一器官；2、血容量不足或休克；3、血培养致病微生物阳性；4、出现器官功能障碍或 MODS/MOF。转出指征：感染控制，全身中毒征象消失，微生物培养阴性；器官功能恢复，生命体征稳定。十八、弥散性血管内凝血收入指征：具有引起 DIC 的病因且具备下列情况之一者：（一）出现程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。（二）临床上出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少

27、尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热、黄疽、低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状。（三）血小板低于 10 万mm3。（四）凝血酶原时间测定延长 3 秒以上。（五）纤维蛋白原低于 150mg/dl。（六）3P 试验（），血清 FDP 值20g/dl。（七）其它提示有可能为 DIC 的实验室检查。转出指征：原发病得到有效控制或消除，出血倾向得到明显缓解，凝血功能恢复正常，血小板、3P 实验、FDP 等相关实验室检查恢得正常。十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调各科室危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。（一）高钾血症收入指征：血清钾6.

28、0mmol/L,有 ECG 变化，如窦房或窦室阻滞、T 波高尖、QRS 波增宽、室性纤颤，心博骤停。转出指征：血清钾5.5mmol/L，ECG 上述变化消失。（二）低钾血症收入指征：血清钾2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同时伴有 ECG 变化，如T 波增宽、低平倒置、出现 U 波及 Q-T 间期延长，伴室性心律失常。转出指征：血清钾恢复正常，ECG 变化好转，室性心律失常控制。（三）高钠血症收入指征：血清钠145mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷。转出指征：血清钠接近正常，上述症状改善或消失。（四）低钠血症收入指征：血清钠130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。转出指征：血清钠

29、接近正常，意识障碍改善。（五）其他低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入重症医学科指征应根据原发病决定。（六）酸碱失衡收入指征：双重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者。转出指征：双重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡（观察2436 小时）或不再需要机械通气。二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷收入指征：存在糖尿病依据，高血糖（15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代谢性酸中毒，尿酮体阳性；意识改变，高钠高氯血症。转出指征：血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常，生命体征稳定。二十一、急性物理、化学、生物因素

30、等致伤性因素所致的损伤（一）急性中毒收入指征：有毒物接触史，出现下列各系统症状体征之一：（一）神经系统：昏迷；谵妄；惊厥；瘫痪；（二）呼吸系统：呼吸机麻痹或瘫痪需用机械通气者，急性肺水肿；急性呼吸衰竭；（三）循环系统：各种严重心律失常；心跳骤停；休克，心肌损伤；（四）泌尿系统：急性肾功能衰竭；少尿甚至无尿；（五）血液系统：严重溶血性贫血；急性粒细胞缺乏；严重出血。转出指征：症状体征明显好转，生命体征基本稳定，重要脏器的各种严重并发症基本得到控制。（二）溺水收入指征：具有下列情况之一者：1、凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停；2、需要开放气道机械通气；3、循环衰竭、严重心律失常；4、因脑缺氧、脑水肿、

31、出现抽搐。转出指征：意识恢复，机械通气撤除，血压稳定，严重心律失常消失，观察2448 小时。（三）中暑收入指征：重度中暑，伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。转出指征：体温降至 38以下，临床症状基本控制。（四）电击（含雷击伤）收入指征：具有下列情况之一者：1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停；2、电击伤后出现严重心律失常；3、需在重症医学科内观察防治各种并发症。转出指征：意识恢复，严重心律失常消失，观察 2448 小时。（五）其它因素引起的急性损伤收入指征：具有下列情况之一者：1、出现心跳、呼吸骤停；2、出现严重心律失常；3、需在重症医学科内观察防治各种并发症。转出指征：生命体征

32、平稳，意识恢复，严重心律失常消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察 2448 小时。二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭收入指征：具有下列情况之一者：（一）存在引起 MODS/MOF 的急性病理因素，生命体征不稳定；（二）病理因素打击 24 小时后出现 2 个以上脏器急性功能不全或衰竭；（三）疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入重症医学科。转出指征：病理因素得到控制，脏器功能恢复，生命体征稳定48 小时。二十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等收入指征：具有下列情况之一者：1、原因不明并经相关科室会诊，仍不能明确病因者,也不能预测病情下一步发展2、影响生

33、理功能及内环境紊乱3、急诊处理后患者病情无明显好转4、多次出现上次情况，且发作时间缩短，病情逐渐加重者转出指征：病因检查清楚，且得到控制，生命体征平稳，意识清楚或抽搐得到控制，预计短时间内无再发者。二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者重症医学科患者转科制度重症医学科患者转科制度 1、经主管医师、专科医师、科主任共同会诊后，若患者需要转回原临床专科，向患者家属详细解释患者病情及途中风险，取得家属签字同意，方可进行转科事宜。2、根据转科医嘱，进行转科前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。4、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴

34、、皮肤清洁无褥疮。5、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。6、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。8、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。9、根据患者病情危重程度，安排医师、护士陪同。10、转科途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。11、到达新科室后，认真与该科室的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。12、病人转科，不得带出药品。13.转科遵徇哪里来哪里去的原则，若需转院，

35、需科主任同意，原则上由专科医生护送，途中带药由护送医生决定。重症医学科收住患者病情评估制度重症医学科收住患者病情评估制度 1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHE评分系统，颅脑疾病、昏迷的患者加用 GCS 评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24 小时内病情最危重时，病程记录应有评分记录。3、24 小时内死亡患者因资料不全时可不予以评估，术后转入单纯清醒麻醉病人不评。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、出院或转出病人由主管医师再行一次 APACHE或 GCS 评分，病程记录应有评分记录。6、所有

36、患者 APACHE或 GCS 评分表一式二份，1 份随病历保管，1 份由科内专人统一保管。重症医学科患者管理制度重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗、护理，应按规定签字。5、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。末经医护人员同意，患者不可食用医嘱以外膳食。6、

37、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗、护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不允许陪护。重症医学科知情同意书制度重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗项目的目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持

38、患者生命安全为原则：(1)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。(2)若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。(3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。重症医学科查房制度重症医学科查房制度1、重症医学科医生坚持工作日每日早、晚两次查房制度，早查房时由科主任、全科医师、夜班护士、护士长、值班护士共同参与；晚查房时由科主任、值班医师、值班护士参与；星期六、星期天、节假日

39、，经管医生对所管病床实行早查房制度。原则上每周由医务科长组织一次全科大查房。2、转入重症医学科的病人，不论病情轻重，各专科医生至少应每天早上抽时间来重症医学科查房；查房一是可以全面了解自己病人在重症医学科的情况，二是可以与重症医学科医生碰碰面，在治疗处理上与重症医学科医生相互沟通，达成共识。查房后如有建议可以向重症医学科当班医生提出。重症医学科医生应尊重并尽量采纳专科医师的意见。3、专科医生查房后，对专科出现的特殊情况应及时记录在病程记录上，并将其情况告知重症医学科值班医生。4、早查房后病人是否需要转回病房，由重症医学科医生和专科医生共同商量决定。5、重症医学科值班医生对入住重症医学科的病人，

40、至少每天记一次病程记录，病情变化时随时记录，有特殊处理、检查、重大的治疗也应记在病程记录上。6、护士长组织护理人员每周进行一次责任制护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。重症医学科交接班制度重症医学科交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍接受交班医师交办的医疗工作。2、所有病人均行床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班记录本，将危重I 级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接

41、班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24 小时内生命体征情况，包括 24 小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。重症医学科抢救工作制度重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。2、抢救车物品定

42、位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报；科主任不在，由职称最高的工程师负责主持抢救工作。5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经 2 人查对后方可丢弃。7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后

43、应及时清理、消毒、补充、以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。10、特殊病人或需跨科协同抢救时应及时报告医务科。重症医学科医嘱制度重症医学科医嘱制度1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止

44、医嘱。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7、及时做好医嘱电子录入。8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。重症医学科口头医嘱制度重症医学科口头医嘱制度在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。1、口头医嘱范围标准：(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。(2)危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。3、相关措施：(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标

45、准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。(2)医生是做好口头医嘱的关键：能书写下达医嘱时不得下达口头医嘱。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。(3)医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。(1)严格执行“三查七对”制度。(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。(4)现场能直接记

46、录下来作为口头医嘱的凭证为好。(5)及时核对认可的口头医嘱。(6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。(7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。(8)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。(9)建立双方查对制度确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。重症医学科床位使用汇报制度重症医学科床位使用汇报制度1、按照重症医学科建设与管理指南规定，加强治疗床位数为医院病床总数的 2-8%。2、床位的使用率少于 85或至少保留一张空床。3、如果床位使用率大于 85，及时汇报给科主任，并上报医务部或行政总值斑，便于合理安排。4、如果重症病房

47、没有空床或呼吸机，应立即报给医务处、行政总值班或主管院领导，由相关领导协调患者的收治工作。重症医学科感染管理制度重症医学科感染管理制度1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进

48、探视。4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离，感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。5、重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。6、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道抗生素使用情况

49、，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管乃引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。9、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到重症医学科感染控制标准。10、具有高度传染性的感染性疾

50、病患者，原则上不收住重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和感染管理科。11、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。重症医学科消毒隔离制度重症医学科消毒隔离制度一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少 15 秒钟。三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的