2018护理质量持续改进.pdf

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1、护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内一科 检查时间：2018.2.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：5 床饮食指导不知晓；15 床不知晓责任护士，+17 床不知晓用药情况；2 床压疮未及时评估，10 床跌倒/坠床未悬挂警示标示；27 床 2.16 体温单首次无生命体征记录，2.17 22:00 无护理记录；28 床 2.21 22:00体温单无血压记录；31 床体温单无血压记录；41 床体温单无血压记录，未建立风险评估；54 床皮试无结果记录，鼻氧管标识内填写不完善；43 床鼻氧管未及时更换；封管液未标识日期，棉签未定时更换，安尔碘未及时更换，体温计晾干盒未标识；整改意见

2、：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日 注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内二科 检查时间：2018.2.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：38 床未交待注意事项；34 床无用氧标识，不知晓用药情况；12/2

3、9 床不知晓责任护士；紫外线消毒登记本时间累积错误；16 床输液卡病人信息不全，+2/12 腕带信息不全；+2 床 2.22 体温单无出入量记录，18:00/22:00 无生命体征记录；40 床 2.19 体温单无尿量记录，25/41 床体温单无体温记录；40 床自理能力评估与实际病情不相符；+2 床自理评估无总分，跌倒/坠床无签字，压疮评估表未及时续评，无导管滑脱评估单；+2/40 床未及时续评，9 床护理评估首页未评；部分病房洗脸帕未按规定位置放置，个人物品摆放杂乱；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措

4、施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内三科 检查时间：2018.2.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：50 床输液卡签字不全；37 床 2.24 体温单无血压记录；26 床翻身卡内容不详，24 床未交待住院期间注意事项，3 床不知晓用药情况；病房个人物品过多，摆放凌乱；42 床鼻氧管未及时更换；3 床湿化瓶无标识；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：康复科 检查时

5、间：2018.2.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：体温表晾干盒未标识，消毒监测登记本欠完善；赵韦川未熟练掌握七步洗手法；1 月无科内患者满意度调查；6 床不清楚用药事项和检查情况；封条失效未查对，护士长督查无记录；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：外科 检查时间：2018.2.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：7 床被套污渍未及时更换；治疗室安尔碘未及时更换；库房紫外线登记欠完善；4 床未悬挂跌倒/坠床警

6、示标示，9 床腕带信息不全；3/6/7/9/25床护理记录无主诉，6 床体温单 2.22 无出入量记录，9 床体温单连续 3日无生命体征记录；护士工作站凌乱；3/6/7 床不知晓责任护士，14 床床单污渍未及时更换，心电监护登记未完善；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：监护室 检查时间：2018.2.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：8 床洗手凝胶未及时更换，3 床洗手凝胶日期重叠登记，5/6/7 氧气管未标注日

7、期，9 床湿化瓶未标注日期；11 床输液卡未及时签字，1 床危重患者计划单（修订）未完善；1 床2.19 压疮未及时续评，4 床 2.18 压疮未续评；9 床翻身卡记录不完善；3 床口腔护理落实不到位；8 床气管插管固定带未及时更换；物品存放区放置混乱，无分区；冰箱内放置过期配置液体，自备药品放置混乱，普胰、优泌林、生长抑素同放；治疗室台面存放大量高危药品（去甲肾上腺素、普胰）；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：老年病

8、科 检查时间：2018.2.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：库房消毒登记本擦拭欠完善，处置室登记本保洁员登记不全；17/16/38/41/2 护理记录无 22:00 血压记录；1 月无科内患者满意度调查；6/35 床不知晓检查和用药，12 床未告知各项评估内容；32 床压疮评估表未及时续评，体温单无血压记录；20 床未压疮及时续评；值班室凌乱；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 重点科室质控 被检查科室：血透科、监护室、手术

9、室 检查时间：2018.2.25 检查方式：现场护理查房 检查结果：手术室：手术间 3 棉签开启日期过期；手术间 2 近效期登记本无督查人记录；手术间 1 抢救车药品速尿差 1 支，近效期登记本无督查人记录；镇静药品与高危药品同放，口服药与空安瓿同放，无分区标识；换药室外用药品、高危药品无标识；库房水池脏、乱、差；科内护理培训无记录；监护室：物品存放区放置混乱，无分区；冰箱内放置过期配置液体，自备药品放置混乱，普胰、优泌林、生长抑素同放；治疗室台面存放大量高危药品（去甲肾上腺素、普胰）；血透科：抢救车药品利多卡因差 2 支，未及时补足；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小

10、组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内一科 检查时间：2018.3.20 检查方式：现场护理查房 检查结果：38 床翻身卡记录不全，李蕾九知道掌握不全，导管滑脱评估不到位，组长/护士长未签名，氧管过期未更换；护理交接班本 3 月 12 小夜未签字，17-19 大夜未签字，杨晓钰、张小兰无带教老师签字，孙鑫字迹潦草；45 床 3 月 17 日体温单无大便记录；体温计监测本 3 月 6 日大夜班无记录，未进行体温计监测登记；54 床 雾化登记未及时签字；袁丽七步洗手法意识不足；治疗

11、室、心电图机棉签过期；5/+6 床不知晓用药情况，责任护士九知道掌握不全；46 床 高风险无警示标识；高危药品洛和林未定点放置；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。整改落实及追踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内二

12、科 检查时间：2018.3.20 检查方式：现场护理查房 检查结果：30 床翻身卡信息不全；1/7 床 3 月 18 日无主诉；治疗室、心电图机棉签过期，处置室 3 月 5 日未进行灯管擦拭，保洁员未签字；42 床 压疮评估未及时续评；44 床 高度危险未进行每日续评；硝酸甘油 10 支近效期未登记；30 床 枕头血迹，床单元混乱，40 床物品放置混乱；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内三科 检查时间：2018.3.

13、20 检查方式：现场护理查房 检查结果：16/32 床翻身卡信息不全；55 床 院外压疮未记录部位、面积；体温计监测本登记不全，处置室 3 月 15 日未进行紫外线灯管擦拭登记，库房 3 月 15-19 日未进行紫外线灯管擦拭登记；护理交接班本 3 月 11 大夜未签字，13-14 白班无护士签字，15-16 小夜未签字，张墨然字迹潦草；蒙贵川九知道掌握不全，10/28 床不知晓用药情况；冰箱内胰岛素未注明高危标识；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与

14、持续改进检查记录表 被检查科室：康复科 检查时间：2018.3.20 检查方式：现场护理查房 检查结果：棉签未标注开启日期，体温计侵泡、晾干盒未注明日期，处置室紫外线登记表记录不全；5 床 口服药单 3 月 17-18 日未及时签字；29 床患者不知晓责任护士及注意事项；治疗室医疗垃圾未分类处理，理疗室棉签使用后未及时处理；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：外科 检查时间：2018.3.20 检查方式：现场护理查房 检

15、查结果：29 床 床单元血迹未及时更换；体温计晾干盒未注明日期，体温计监测表未体现每月监测，库房紫外线登记本未进行一周 2 次擦拭；基数药品混放；冰箱内胰岛素未单独分区放置；36 床跌倒/坠床责任组长未签字，体温单无出入量记录；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：监护室 检查时间：2018.3.20 检查方式：现场护理查房 检查结果：3 床 口服药单 3 月 19 日未及时签字；基数药品放置于高危药品处；3/2/8/6

16、床护理首页无主诉，2 床 3 月 13 日体温单脉搏记录错误，3 床3 月 7-11-16 体温单无大便记录，6 床 长期输液卡皮试结果无护士签字；急救车内清洁欠缺；8 床体温单 3 月 16 日无大便记录；2 床评估与病情不符，有压疮未评分，3 床年龄评估错误；8 床床头柜物品放置混乱，分区不明；6 床胃管标识字迹模糊，一次性抽吸溶液 2h 过期未处理；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：老年病科 检查时间：2018.

17、3.20 检查方式：现场护理查房 检查结果：李明香九知道掌握不全；蒋雪梅、沈婷梅九知道掌握不全；3 床腕带知晓率低；交接班本 3 月 18 日白班无护士签字，3 月 19 日大夜无护士签字，护士长未签字，5床 3月10日健康教育效果评价未签字，压疮评估3月11-19护士长未签字，22 床 3 月 13-20 日压疮评估护士长未签字，跌倒/坠床3 月 6-13-20 护士长未签字；3 床评估单责任组长未签字，无主诉；14 难免压疮与压疮评估不符；医疗垃圾处理混放；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长

18、签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 重点科室质控 被检查科室：血透科、监护室、手术室 检查时间：2018.3.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：监护室：一次性抽吸溶液 2h 过期未处理；手术室：基数药品去甲肾上腺素、肾上腺素注射液各差 1 支，手术间 1 负压吸引瓶管道使用后未及时处理更换，冰箱外麻醉标识与冰箱内药品不相符，抢救车地米 2支、硝甘 10 支近效期未登记，无督查人签字，手术间 2 50%GS 5 支、NS250ml 近效期无登记，无督查让人签字，换药室医疗废物手套使用后放置于生活垃圾内；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小

19、组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内一科 检查时间：2018.4.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：38 床床头柜混乱；42 床氧气管无标识，11 床氧气管无标识，8 床氧管无标识，3 床引流袋未注明类型，38 床病历牌未标注过敏标识，33 床长期输液卡执行 4.24 漏签字；3 床 4.23 下午无血压记录；52 床不知晓责任护士；18 床护理首页评估未完善；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发

20、展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日 注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内二科 检查时间：2018.4.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：22 床未及时更换床单元，床头柜混乱；治疗车无手消凝胶，洗手池洗手液未注明时间；50 床病历牌和评估单无过敏体现；4.19 抢救车近效期无检查人签字，抢救车硝酸甘油近效期

21、无登记；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内三科 检查时间：2018.4.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：39 床床头柜混乱，39 床尿管标识不清楚；39 床自理评估单 4.18 无签字，21 床 4.19 体温单未记录大便；47 床不知晓责任护士和用药情况；28 床危重症护理计划单护士长未签字，跌倒坠床未动态评估，44 床危重症护理计划单护士长未签字，4-15 疼痛评估未评；罗明容评估单未叠加，何元润评估单未

22、叠加，何树芳评估单未叠加；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：康复科 检查时间：2018.4.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：谢林欣 医疗废物处理不当；26 床长期输液卡执行单未签字；31 床 4.21 体温单下午无血压记录，13 床 4.19 长期输液卡皮试未签字；4 床不知晓责任护士；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施

23、：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：外科 检查时间：2018.4.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：高危药品登记本护士长无签字;1 床长期输液卡执行 4.24 漏签字；抢救车变更、补充登记本 4.16 无检查人签字，抢救车药品异丙嗪差 1支；37 床翻身卡记录未完善；王道芬评估单护士长未签字；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：监护室 检查时间：2018.4.23

24、检查方式：现场护理查房 检查结果：11 床张久宪不知晓责任护士；6 床护理记录单未体现尿管记录，11 床长期输液卡执行漏签字，高危药品登记本护士长无签字；2.4.9 床病危护理计划单护士长未签字，2 床 4.19-23 号压疮风险评估组长/护士长未签字；责任护士陈亚玲 11 床九知道未掌握；7 床中心静脉置管封管不规范、导管滑脱未评；李培清评估单护士长未签字；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：老年病科 检查时间：201

25、8.4.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：6 床徐子芳腕带信息填写不全，6 床徐子芳责任护士九知道掌握不全，22 床何多秀过敏史未规范字迹颜色，21 床范代伍氧气管无标识；5 床李前生氧气管无标识，体温计登记本未监测性能，4.13-14 治疗室未登记空气消毒；5 床氧管无标识；28 床长期输液卡皮试未签字、未注明批号，31 床 4.17-18 日体温单未录入生命体征，12 床 4.22-23 体温单未录入生命体征，4 床 4.23 体温单未录入生命体征；42 床(李前生）所有评估单护士长、责任组长未签字、吸氧管无标识；张万如无难免压疮告知书；袁子良评估单未叠加，杜海周评估单未叠加；整改意

26、见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 重点科室质控 被检查科室：手术室 检查时间：2018.4.29 检查方式：现场护理查房 检查结果：手术室：仪器设备维护保养登记本 4 月科室负责人无登记，冰箱温度记录 28 号无签字，手术间 1 头皮针 2 个过期现象，基数、高危、毒麻未建立独立登记本；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年

27、 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内一科 检查时间：2018.5.22 检查方式：现场护理查房 检查结果：20 床床单元血迹未及时更换；洗手液未注明开启日期；47 床安全宣教落实不到位；8 床自理能力评估与病情不相符，13 床自理能力，跌倒/坠床评估护士长未签字,18 床自理能力评估填写不规范；抢救车物品无电筒、擦线板；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日

28、 注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内二科 检查时间：2018.5.22 检查方式：现场护理查房 检查结果：1 床床单元血迹未及时更换，16 床空床物品摆放凌乱，31 床手腕带过敏标注错误；治疗室 NS100ml 未注明日期，安尔碘 2 瓶过期；基础护理执行单未及时签字核对，患者“九知道”掌握不全；30 床 5.19 入院自理能力、跌倒/坠床、压疮未及时签字审核，12 床 自理能力评估填写不规范，1 床导管评估无日期

29、，压疮评估未及时签字审核；高危药品区放置消毒用品；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内三科 检查时间：2018.5.22 检查方式：现场护理查房 检查结果：护理人员洗手指征掌握不足；输液操作中未腕带识别；27 床 5.20 体温单无大便记录；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与

30、持续改进检查记录表 被检查科室：康复科 检查时间：2018.5.22 检查方式：现场护理查房 检查结果：治疗车未配置手消凝胶；9 床患者腕带佩戴知晓率低；高危药品存放区放置消毒用品；4 床入院宣教未及时评估 5.17；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：外科 检查时间：2018.5.22 检查方式：现场护理查房 检查结果：治疗车未配置手消凝胶；抢救车物品一次性头皮针近效期无登记；冰箱温度显示不符；整改意见：针对上述存在问

31、题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：监护室 检查时间：2018.5.22 检查方式：现场护理查房 检查结果：护理人员职业暴露处理流程掌握不足；4 床 5.21 跌倒/坠床评估责任护士未签字，6/8 床体温单未体现送人方式；1 床入院宣教中用药指导、导管评估欠完善，3/4/8 床自理能力评估填写不规范；抢救车清洁不到位；冰箱内未放置温度表；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续

32、发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：老年病科 检查时间：2018.5.22 检查方式：现场护理查房 检查结果：48 床 5.19 护理首页压疮风险未完善，35 床压疮评估 5.12/13/14 无责任护士/组长签字；36 床 5.11 转科单无护士签字，3 床护理首页压疮风险未完善；开启诺和灵未注明日期；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 重点科室质控 被检查科室：

33、监护室 检查时间：2018.5.23 检查方式：现场护理查房 检查结果：血透科：无菌治疗巾未规范更换、标识；监护室：冰箱温度登记 5.23超时间签字，治疗室消毒登记 5.23 超时间签字，临时输液卡签字潦草；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内一科 检查时间：2018.6.24 检查方式：现场护理查房 检查结果：何莲 职业暴露处理流程掌握不全；31/37 床 自理能力评估与实际病情不符；基础护理执行单未签字；高危药品放

34、置区域放置普通物品；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日 注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内二科 检查时间：2018.6.24 检查方式：现场护理查房 检查结果：15 床 责任护士杨华对分管患者九知道掌

35、握不足；14 床 6.14 皮下注射夜间未签字；32 床 护理记录单首页评估不全，跌倒/坠床危险因素评估未叠加高危因素；1 床 压疮评估单责任组长/护士长未及时签字；治疗车分区不明，冰箱内诺和灵未注明日期；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内三科 检查时间：2018.6.24 检查方式：现场护理查房 检查结果：24 床 无导管床旁悬挂防导管标识，27/29 床 吸氧管过期；高危药品放置错误；49 床 跌倒/坠床评估叠加

36、错误；棉签过期；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：康复科 检查时间：2018.6.24 检查方式：现场护理查房 检查结果：理疗室棉签、酒精未注明开启日期；冯潇 职业暴露上报流程掌握不全；32 床体温单无身高、体重体现；5 床 6.21/22 号基础护理执行单尿道口护理未签字；跌倒/坠床风险评估与护理记录首页分数不一致；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安

37、全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：外科 检查时间：2018.6.24 检查方式：现场护理查房 检查结果：鲜萌 洗手指征掌握不全；6 床 尿袋无标识，25 床 膀胱冲洗未悬挂标识牌；10/13/20 床体温单无身高、体重体现；25 床 膀胱冲洗未悬挂标识；棉签未开启已注明开启日期；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：监护室 检查时间：2018.6.

38、24 检查方式：现场护理查房 检查结果：甘玉梅 洗手指征掌握不全；3 床 危重患者计划单评估不全；冰箱温度监测本登记错误；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：老年病科 检查时间：2018.6.24 检查方式：现场护理查房 检查结果：开启肝素液未注明开启日期，4 楼棉签过期，77 床 鼻氧管未标注日期；5/32 床 自理能力评估与实际病情不符；89 床 6.25 尿道口护理未签字；仪器设备维护使用登记本签字错误；121 床

39、无压疮追踪记录；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 重点科室质控 被检查科室：手术室 检查时间：2018.6.24 检查方式：现场护理查房 检查结果：换药室治疗柜外用、静脉药品、物品混放，分区不明；仪器设备维护使用登记本签字错误；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查

40、科室：内一科 检查时间：2018.7.25 检查方式：现场护理查房 检查结果：7.23 37 床停止雾化未收回雾化装置；34 床 7.25 输注高危药品未悬挂警示标识；24 床 未告知手腕带佩戴重要性，挂于床尾；杨晓钰 洗手指征掌握不全，停电应急预案掌握不全，49 床 入院护理记录首页压疮评估未填写分值；40 床 体温单 7.14/21 无体重体现，7 床 7.23 体温单无体重体现；护理交接报告本 龚晓芳、孙鑫字迹潦草；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追

41、踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日 注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内二科 检查时间：2018.7.25 检查方式：现场护理查房 检查结果：赵韦川 停氧后应急预案未掌握；14 床 患者腕带佩戴知晓率不明确，32 床长期输液卡无签字；7.12/13 交接报告本存在涂改现象，12 床 护理首页意识未评估，跌倒/坠床 7.24 未复评，体温单体重未体现，13 床 护理首页跌倒/

42、坠床评分与跌倒/坠床评估单分值不一致；抢救车耗材无近效期标识；30 床 杨华压疮评估组长未签字核对；35 床 袁惠玲 冰箱配制口服药无配制时间体现；11/19 床无控制滴数警示牌；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：内三科 检查时间：2018.7.25 检查方式：现场护理查房 检查结果：冯潇洗手指征掌握不全；治疗室酒精失效；44 床 长期输液卡未签字，15 床 体温过高未复测，7.20 陈曦交接班报告书写错误未标注，7.

43、21 任欣交接班报告书写错误未标注，11 床 起病危各项评估未续评，33/39 床 7.24 长期输液卡未签字核对；抢救车无菌纱布近效期无标识；9 床 出院未及时处理床头信息及吸氧装置；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：外科 检查时间：2018.7.25 检查方式：现场护理查房 检查结果：8 床 护理首页无生命体征体现，留置针无日期体现；15 床压疮评估无组长/护士长签字核对，7.17 护理交接报告涂改、刮痕；冰箱未及

44、时除霜；2 床 床头卡无过敏史填写；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：监护室 检查时间：2018.7.25 检查方式：现场护理查房 检查结果：4 床 7.20 皮试无结果体现；4 床 入院方式及联系人未填写；3 床 体温单无术后方式体现；6 床 袁依萍未建立难免压疮告知书；诺和灵无开启时间体现；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施

45、：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：老年病科 检查时间：2018.7.25 检查方式：现场护理查房 检查结果：105/111 床 引流袋无标识；108/54/10 床 体温单无体重显示；抢救车 7.24 登记本无交接，阿托品 10 支近效期无登记；47 床 7.13/20 评估单未叠加；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 重点科室质控 被检查科室：手术室、血透科 检查时间：2018.7.25 检查方式：现场护理查房 检查结果：血透科：基数药品无近效期标识；手术室：口服药品无近效期标识，气管插管 2 根过期；整改意见：针对上述存在问题，科室负责人立即整改，科内质控小组讨论分析，制定相应措施，保障科内护理质量安全持续发展。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日