手术室护理记录单.pdf

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1、文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。手手 术术 护护 理理 记记 录录姓名性别年龄科室床号住院病历号手术日期年月日患者入室时间：时分手术间择期手术急诊手术入室时意识：清醒昏睡昏迷 P:次/min R：次/min BP：/mmHg术前诊断：麻醉方式：麻醉医生：手术名称手术开始时间：时分 手术医生：器械/巡回护士 /灭菌包检测合格指示卡检测合格手术前使用抗生素：手术体位：坐位仰卧位左右侧卧位俯卧位截石位使用电刀：是否负极板放置部位：大腿（左/右）小腿（左/右）背部臀部其他粘贴部位皮肤情况：完好损伤粘膜部位皮肤情况：完好损伤全身皮肤情况：手术前：完整破损

2、 皮肤损伤描述：手术结束：完整破损皮肤损伤描述：使用充气式止血带：无有部位：左右上肢左右下肢止血带压力：mmHg（Kpa）使用时间：皮肤消毒：2%碘酒75%酒精 安尔碘其他：静脉穿刺部位：左右手左右足术中输液（名称及量）：1.2.术中输血（名称及量）：1.2.术中出血量：ml 尿量 ml 其他：放置引流：有无引流管名称：胶片胶管潘氏管y 型管胸腔引流管 多功能引流管 其他：术中冰冻切片：无有（数量个）已送不需送标本：有无（培养标本个，病理标本个，其他个）已送不需送 植入物：型号：产地：生物检测结果：术毕时间：时分 离室时间：时分离室 BP：/mmHg，P：次/min R：次/min术毕去向：病

3、房麻醉复苏室ICU术中特殊记录：（包括术前输血反应、用药反应及处理）：巡回护士：记录时间：年月日时分1word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。手术器械敷料登记表手术器械敷料登记表项目名称术前清点关空术腔中脏追器加核对/关切口前核对/关切口项目后名称核对/持针器术前清点术中追加关空腔脏器核对关切口前核对关切口项目名称后核对关术术空前中腔脏清追器点加核对/关切口前核对/关切口后核对/刀柄吸引器头腹腔拉钩艾利斯钳无齿镊有齿镊巾钳剪刀耻骨上拉钩固 有 韧 带 钩 钳扁平拉钩粘膜剥离器中弯血管钳甲状腺拉钩阑尾钳小止血

4、垫压肠板小S拉钩直血管钳卵园钳长无齿镊静脉拉钩血管夹带尾止血垫纱布块缝针清点签/名巡回护士/器械护士清点签名/清点签名巡回护 士巡回护士/器 械 护器械护士士无菌手术包灭菌标识粘贴处：手术植入物标识粘贴处：手术医师确认并签名：20年月日时分手术护理记录单填写指引手术护理记录单填写指引手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，在手术2word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。结束后即时完成。手术护理记录随患者病历保存。巡回护士对照病历逐项填写记录止血带使用时间器械请点患者一般状况术中

5、记录填写时根据实际情况填写有列项的，只需在相应栏内用“”表示即可，特殊情况可在特殊护理记录一栏说明并填写。使用止血带起止时间和累计总时间反复多次使用止血带，每次的起止时间和累计时间分别注明。手术开始前后器械护士和巡回护士清点、核对手术包中各种器械、敷料名称、数量逐项填写。追加的器械和敷料，及时请点、记录。追加器械关闭空腔脏器、切口前后需植入体内的医疗器械手术植入体内的医疗器具器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料确认数量无误告知医师方可关闭切口；发现器械、敷料与术前不符立即告知医师仔细查找必要时借助 X-ray 查找并在特殊护理记录中备案。在手术护理记录中记录植入体内医疗器械的生物检测结果。

6、灭菌包外标识上应注明手术器械名称、灭菌日期、消毒炉号、消毒炉次、生物监测结果等标识粘贴于手术器械敷料清点单上由手术医师确认并签名。患者已进入手术室各种原因暂停手术者直接由急诊进入手术室着记录患者入室时间、送入方式、术前用药情况、补液情况、瞳孔及对光反射情况等。术前检查患者皮肤有压疮、破损告知病房护士必要时记录在特殊记录栏。术后发现患者皮肤出现水泡、压疮等采取相应措施及时准确记录。患者出现休克、昏迷、麻醉意外、死亡等及时记录患者病情、抢救过程和患者呼吸、心跳停止时间等。清点者签名一栏，由当事人（洗手护士和巡回护士）签名，签名要清晰可辨。手术护理记录单随同病历保存。特殊记录一栏记录的内容3word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。