急诊模拟演练(糖尿病酮症酸中毒).pdf

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1、急诊模拟演练（糖尿病酮症酸中毒）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人共8 人 角色扮演：模拟人一人 编号 情景 总分 注意事项 1 患者汤某，女，59 岁，因“低热5 天，多尿 3 天，加重 1 天”由家人送至急诊科 8 1、立即上前迎接（即时）（护理）分 2、查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1 分 3、及时通知相关医生（医生到急诊室时间）（医疗）分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）分 5、开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）分 6、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）分 7、三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理

2、）分 8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1 分 2 采集病史（由主考官提供病史：患者 5 天前因“受凉”后出现低热（具体未测），未予重视。3 天前出现多尿，以夜尿增多为主，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，伴乏力头晕，昨日夜尿明显增多，由原来 3 次增加到 5 次，无泡沫尿。曾在当地卫生院查尿常规示：尿糖 4+，尿酮体 3+，随机血糖 L。既往有糖尿病史多年，未规律服药治疗。）24 9、病史采集规范，体格检查准确（医疗）5 分 体格检查（先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）体检：意识淡漠，面色稍苍白，皮肤弹性差，BP84/60mmHg，P95次/分，R22 次/分，牙龈红肿，咽充

3、血，扁桃体（-），颈软，心肺（-），N（-），无皮疹。10、急诊病历书写符合要求（医疗）3 分 注：演练结束后所有病历记录上交 得出初步诊断：糖尿病酮症酸中毒牙龈炎（由家属扮演者打分）11、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4 分 开具辅助检查项目：血常规、超敏 C 反应蛋白、尿常规、血糖三12、留取标本规范，及时送检（护理）2 分 13、采集及送检标本有时间记录（护理）2 分 项、糖化血红蛋白、急诊生化、血气分析、心电图 14、与相关检查科室联系（护理）2 分 医师下达口头医嘱：紧急降糖消

4、酮、补液补盐、纠酸等对症处理，内分泌科会诊 15、对患者进行药物等相关治疗及处置（医疗、护理）2 分 16、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2 分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2 分 3 实验室检查（标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）血气：，PaO2117mmHg，剩余碱L，HCO3-（标准）L；血常规：*109/L，N89%，Hb134g/L，超敏 C 反应蛋白 L 血糖三项：随机血糖 L，果糖胺 L，-羟丁酸 L 糖化血红蛋白%电解质：钾 L，钠 L，氯

5、 102mmol/L 5 18、标本用条形码管理（检验）分 19、按时间要求出检查报告，报告规范，符合流程（检验）分 注：护士复读危急值并报告医师 2 分 4 请内分泌科会诊 5 20、会诊医师到达时间（5 分钟），大声报到（医疗）1 分 21、会诊规范，会诊医师与急诊医师的交流（医疗）1 分 22、会诊记录书写符合要求（医疗）1 分 23、按会诊意见进行相应处理（医疗）1 分 24、根据危急值报告给予纠正（医疗）1 分 5 患者意识由淡漠转入浅昏迷，呼之不应。4 25、重新评估病情及相关治疗及处置（医疗、护理）2 分 注：重新评估生命体征、瞳孔观察；吸氧等对症处理；血气分析，电解质等；26、

6、再次与家属进行沟通（包括告病危）（行政）1 分 27、修正诊断（行政）1 分 注：护理记录及时修正诊断 6 转送病人 6 28、办住院手续（绿色通道）2 分 29、送达内分泌科 2 分 30、与内分泌科交接班规范 2 分 7 综合（考官每提醒一次倒扣 1 分）48 31、整个诊治过程记录规范（医疗、护理）分 32、医疗废弃物处置规范（院感）3 分 33、消毒隔离措施执行到位（院感）3 分 34、病人隐私保护良好（医疗）2 分 35、应急措施到位（可根据情况设置停电、停水、停气、网络系统故障、设备故障等）（总务、设备）5 分 注：停电：应急灯亮，恢复供电后，及时关闭应急灯；网络瘫痪：启动手工收费，（收费单标注价格），手写处方配药。36、转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）4 分 37、有完善的等级治疗，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4 分 38、配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2 分