申请设立娱乐场所经营单位审核登记表.pdf

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1、证 号_ 档案号_ 申请设立娱乐场所经营单位 审 核 登 记 表 娱乐场所名称_ 主 办 单 位_ 以上事项由文化行政主管部门填写 江 西 省 文 化 厅 制 一、申请设立娱乐场所经营单位需提供以下文件材料：1、申请报告；2、章程；3、企业负责人任职证明；4、企业负责人与主管人员的有关资料；5、住所及经营场所产权证明；6、经营场所地理位置图及平面图；7、有关娱乐工程的器材设备资料娱乐工程的器材设备应当符合国家行业技术标准及有关规定，对顾客人身平安可能造成不利影响的游艺机具，应提供有关部门出具的平安合格证明。二、填表说明：1、本表请用钢笔或毛笔填写；2、本表填写一式二份；3、文件材料不全者不予受

2、理。经营单位 名 称 地 址 经营场所面积 法定代表人 法人单位填此栏 寻呼 负 责 人 非法人单位填此栏 经 济 性 质 场所等级 资金 数额 万元 其 中 从业 人员 其 中 固定资金 流动资金 专项资金 管理人员 效劳人员 经 营 范 围 主营 兼营 娱乐工程 场地面积 主管人 上岗证号 身份证号码 寻呼 备 注 娱乐 场所 主要 器材 设备 名 称 单位 数量 名 称 单位 数量 设立娱乐 场所经营 单位应提 交的文件 证件证明 法定代表人 签字：负 责 人 签字：年 月 日申请单位公章 受理 人员 意见 签字：年 月 日 受 理 核 准 登 记 事 项 经营单位名称 经营单位地址 经营面积 法定代表人 负责人 经济性质 场所等级 资金数额 万元 合 计 其 中 固定资金 流动资金 专项资金 经 营 范 围 主 营 兼 营 娱乐 工程 场所 面积 主管人 设备器材情况 备 注 审核 人员 意见 签字：年 月 日 领导 审批 意见 公章 签字：年 月 日 证 号 核 准 日 期 法定代表 人签字 法人单位填此栏 领 证 日 期 发证人签字 负责人 签 字 非法人单位填此栏 审核 文件 材料 归档 情况 签字：年 月 日