2017年护理质量安全管理与持续改进检查记录.pdf

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1、护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：检查时间：2017-9-20 检查内容：仪器设备管理 检查方式：现场查看各种仪器设备规格、编号，设备保养情况 检查结果：监护室：仪器设备紫外线灯无编号；外妇科：仪器设备雾化机无标识、编号；内二科：仪器设备台式血压计无标识、编号；内一科：仪器设备台式血压计无标识、编号；老年病科:仪器设备臭氧机无编号，仪器设备台式血压计无标识、编号，心电监护无编号及操作规程；手术室：手术间 2 仪器设备吸引器无标识，利普刀无编号，c 臂无标识；手术间 1 注射泵无编号，心电监护无标识，等离子无标识编号，台式血压计无标识、编号；血透科：仪器设备台式血压计无标识、编号

2、；整改意见：立即科内清点所有仪器设备状态，必须标注清晰，编号明确，处于良好备用状态。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日 注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、分析、总结、整改 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：检查时间：2017.10.24 检查内容：基础护理落实情况 检查方式：现场查看各科室基础护理病人落实情况 检查结果：监护室：6 床尿道口、口腔护理落实不到位；外科

3、：15 床尿道口护理落实不到位；老年病科：7 床、44 床尿道口落实不到位；内三科：53 床 尿袋未注明类型；康复科：38 床 尿道口护理落实不到位；整改意见：立即整改，加强护理人员基础护理要点操作培训；针对每日危重症患者基础护理薄弱环节，增加护理次数，预防感染；护士长每日加强科内基础护理督导，保证护理质量安全。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日 注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、

4、分析、总结、整改。护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：检查时间：2017.11.23 检查内容：护理文书书写 检查方式：现场查看，各科室抽查病例 检查结果：监护室：5 床危重患者护理记录 安鑫存在刮痕现象；8 床压疮评估高风险 11.20 未续评；7 床护理记录单首页未及时完善；1 床压疮评估单专业组长未签字；2 床 跌倒/坠床未及时续评，各类告知书、知情同意书均存风险；8 床血气分析结果未记录，低钾处理后续效果未体现；外 科：24 床压疮评估未续评，护理记录首页未完善；21 床导管滑脱、压疮、跌倒/坠床未续评；12 床注射止痛药物，未建立疼痛评估表；内三科：护理交接班本患者病情

5、，护理要点描述过于简单，套餐化，无专科护理记录；护理交接班本涂改现象严重，无资质人员签字；内二科：12 床入院三天未书写护理记录单首页情况；45 床何福玉压疮风险评估单专业组长未签字；内一科：长期医嘱执行卡签字不全，10 床李文玉各类评估单护士长未及时督查签字；老年病科：18 床、41 床、27 床、52 床、57 床均存在护理首页记录、健康教育单未及时完善现象；康复科：33 床、39 床长期医嘱执行卡、临时输液卡未签字；整改意见：科内立即整改，针对性进行护理文书书写规范化培训，护士长加强督导工作，持续改进。注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份

6、，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日 护理质量安全管理与持续改进检查记录表 被检查科室：检查时间：2017.12.20 检查内容：消毒隔离 检查方式：深入各护理单元现场查看 检查结果：监护室：治疗室物品存放区凹槽处清洁不足；外科区氧气带积灰；呼吸机、输液泵表面清洁消毒不到位；消毒机顶部未清洁；各床头消毒凝胶挂钩清洁不到位；仪器设备维护保养登记本内周保养登记不全；外科：冰箱温度监测记录登记本内周检查登记不全；治疗车污染

7、区清洁消毒未到位；康复科：病历架积灰，清洁不到位；内二科：病历架积灰，清洁不到位；病房消毒登记本操作人员未签字；护士站小黑板积灰；内一科：心电图机清洁不到位；病历架积灰；护士站小黑板积灰；心电监护仪使用后定期清洁消毒未到位；内三科：病房消毒登记本 16.19 号未登记；仪器设备维护保养11.12.13 未登记；病历架积灰；护士站小黑板积灰；血透科：病历架、文件柜积灰；透析机使用保养登记未督导登记；冰箱温度监测记录内周检查未登记；仪器设备维护保养登记本内周保养未登记；老年病科：体温计消毒与检测记录本内未记录检测情况；冰箱温度监测记录本 6-12 月周检查均为记录；仪器设备维护保养登记本内周保养未登记；病房消毒登记本记录内容未完善；手术室：仪器设备（注射泵、呼吸机）清洁消毒待完善；医疗垃圾未及时处理；整改意见：各科室立即整改，每日固定人员进行清洁清扫，每周五科内大清扫，保证科内整齐，整洁，各环节良好备用状态。注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。科室整改措施：护士长签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果：追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 护理部:年 月 日