外科手术后常见的并发症有哪些.pdf

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1、一、颈部甲状腺手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术甲亢 甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术甲旁亢 1、手术死亡发生率约 2/万以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3、术中颈部血管损伤;造成手术中大出血、休克甚至死亡 4、术中喉返神经损伤钳夹、缝扎或切断;导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难;严重 者永久性丧失功能;甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开发生率约 23;甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高 一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复 5、喉上神经损伤;导致呛咳、误

2、吸发生和发音改变发生率约 0.5 6、术后气管软化发生;导致窒息甚至死亡甲状腺肿物体积较大者容易发生;发生者须行 气管切开或插管 7、术后头痛颈过伸脑循环紊乱综合征;手术体位所致发生率约 4050;对症止痛 等处理即可 8、术后甲状腺功能减退;暂时性或永久性发生率1;多见于甲亢、甲状腺癌术后 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生 10、术后气胸及皮下纵膈气肿;严重者须行胸腔闭式引流术罕见 11、甲亢术后甲状腺危象;出现高热、大汗、心悸;严重休克死亡发生率约 35;死 亡率约 1;积极治疗;控制症状 12、术后甲状旁腺功能减退;出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症

3、;包括血肿需二次手术;切口积液、感染、愈合延迟等 14、远期复发等甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等 15、舌下神经及副神经损伤;颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹 17、远隔器官功能意外及脑供血失常 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血;导致失血性休克髂血管损伤等;罕见 3、术中肠管损伤回肠、结肠等;需手术修补 4、术后腹腔内出血阑尾系膜血管、阑尾残端出血;需二次手术治疗 5、术后腹腔感染;以盆腔脓肿最多见;出现发热、腹痛、腹泻发生率约 25 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成发生率约 0.57、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症较少见 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成少见

4、 9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染发生率5;但穿孔性阑尾炎感染率可达 20以 上 10、阑尾残株炎;残端囊肿、残株癌发生率111、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕症约 2030女性不孕症有阑尾切除史 14、按现代医学水平;慢性阑尾炎误诊率高达 30以上;因此术后症状不能缓解;甚至加 重不是罕见现象 三、疝修补/成形手术并发症 手术类别：斜疝修补/成形术 直疝修补/成形术 滑疝修补/成形术 复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血;致失血性休克罕见 损伤腹壁下血管、髂血管等 3、术中损伤肠管、膀胱滑疝、疝囊较大者容易发生;增加术后感染发生率 4、术中损伤重要神经髂

5、腹下、髂腹股沟神经;致术后伤口疼痛 5、术中损伤精索;致睾丸萎缩;丧失性功能、生育功能 6、术后阴囊血肿、水肿疝囊较大者容易发生 7、切口积液、血肿、感染、裂开;愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成长期卧床者 9、切口感染严重者需取出疝修补网片 10、疝复发复发率 23;需二次手术 11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍 四、肝脏手术并发症 手术类别：肝癌切除术 肝血管瘤切除术 肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术 肝内结石、肝部分切除术 肝外伤、肝修补或切除术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中大出血、失血性休克;严重者死亡门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤 3、肿瘤无

6、法切除 4、术中损伤胆道术后胆漏;胆汁性腹膜炎 5、术中损伤肠管、肠漏 6、术中损伤肾、肾上腺等 7、术中损伤膈肌;致气胸需胸腔闭式引流术 8、术后腹腔内出血;需二次手术发生率5 9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭;肝昏迷肝性脑病;出现腹胀、恶心、呕吐、顽固 高热、顽固腹水等;严重者死亡 10、术后肝肺综合征动脉低氧血症;呼吸功能衰竭;严重者死亡 11、术后肝肾综合征;肾功能衰竭;严重者死亡 12、术后胃肠道出血;应激性溃疡;严重者死亡 13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液 15、术后腹腔内感染;原发性腹膜炎发生率约 82016、粘连性肠梗阻 17、切口积液、血肿、感染;愈合延

7、迟 18、肿瘤切除术后复发、远处转移 五、胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别：单纯胆囊切除术 胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术 胆肠吻合术 十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中大出血、失血性休克;严重者死亡门静脉等重要血管损伤 3、胆道损伤;胆汁性腹膜炎;致肝胆管狭窄、黄疸;胆管炎等发生率约 12 4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤发生率1 5、术后出血;需二次手术 6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生发生率1 7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出;胆汁性腹膜炎;须立即再次手术 8、术后 2 周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生 9、长期带管或“T”管折断

8、 10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS 等多器官功能衰竭 11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿 12、术后胆道感染、腹腔感染 13、术后胆管残留结石发生率约 23 14、术后结石复发肝内胆管结石复发率约 2030 上述二者需胆道镜取石或二次手术;6-8 周后经胆道镜反复多次取石;最终仍可能残留结石 14、应激性溃疡;胆道出血 15、胆囊切除术后综合征长期腹泻、疼痛症状不缓解 16、粘连性肠梗阻 17、切口积液、血肿、感染;愈合延迟;切口疝 18、急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 手术死亡率约2530 六、门静脉高压症手术并发症 手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术

9、 门腔人工血管搭桥分流术 脾肾分流术手术只能减少消化道出血机会;无法治疗肝病 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、手术死亡发生率约 35 3、术中大出血、失血性休克;严重者死亡门静脉、下腔静脉等重要血管损伤 4、术中胆道损伤术后胆漏发生;胆汁性腹膜炎 5、术中脾切除时胰尾损伤术后胰瘘及感染发生;严重者死亡 6、术中胃壁损伤脾切除术;肠道损伤;消化道漏发生 7、术后腹腔出血;需二次手术患者凝血功能减退所致 8、术后门静脉压力下降不理想;近期上消化道再出血;死亡率增加;以及远期消化道出血 发生率约 1020 9、术后膈下积液、感染脾切除术后常见 10、术后门静脉系统血栓形成;出现发热、腹痛;严重者死亡

10、 11、脾切除术后脾热 12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血;食道狭窄;纵膈及胸腔感染 13、术后人工血管内血栓形成 14、术后肝性脑病;肝昏迷;严重者死亡 15、术后肝肾综合征;肾功能衰竭;严重者死亡 16、术后肝肺综合征;呼吸功能衰竭;严重者死亡 17、术后肝功能衰竭;DIC;多器官功能衰竭等;导致死亡 18、术后顽固性腹水 19、粘连性肠梗阻 20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟;切口疝等 21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠道功能障碍;顽固性胃潴留 七、脾脏手术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中大出血、失血性休克;严重者死亡脾动、静脉损伤3、术中胰

11、尾损伤术后胰漏及感染发生增加;严重者死亡 4、术中胃肠道损伤胃漏、肠漏 5、术后腹腔内出血;需二次手术 6、术后急性胰腺炎发作发生率约 12 7、术后肠系膜血栓形成 8、脾切除后凶险性感染OPSI 发生率约 35;儿童较多见 9、脾切除术后脾热 10、膈下积液、血肿;胸腔、心包腔积液;感染 11、腹腔内感染 12、残脾感染、梗死 13、脾切除术后免疫功能减退 14、粘连性肠梗阻 15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟;切口疝 16、术后复脾残留易发生于 ITP 患者;导致治疗失败 八、胰腺手术并发症 手术类别：胰腺囊肿切除术 胰腺囊肿内引流术 胰十二指肠切除术 胆肠吻合术 胰体尾切除术

12、1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中大出血、失血性休克;严重者死亡肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损 伤 3、术中周围脏器损伤;包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等 4、术后出血;需二次手术腹腔内出血或吻合口出血 5、术后胰瘘胰皮肤瘘胰十二指肠切除术后发生率约 1020;死亡率约 10 6、术后胆瘘 7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染 9、术后胃排空障碍;出现术后腹胀、恶心、呕吐 10、术后门静脉系统血栓形成 11、胰性脑病急性胰腺炎发生率约 102012、术后应激性溃疡;消化道出血 13、术后成人呼吸窘迫综合征 ARDS 14、全胰切除术后糖尿病 15、术后消化吸收功能障

13、碍;导致顽固性腹泻等 16、术后胰源性门静脉高压症;导致消化道大出血等 17、术后胰源性胸水和腹水 18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟;切口疝 19、肿瘤切除术后复发;远处转移 九、胃十二指肠手术并发症 手术类别：胃大部切除术胃十二指肠溃疡 胃癌根治术 胃癌姑息切除术 胃空肠吻合术全胃切除术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中大出血、失血性休克;严重者死亡腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等 重要血管损伤3、肿瘤不能切除;只能行短路手术 4、肿瘤侵犯周围脏器;需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等 5、胆总管损伤;致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭 6、胰腺损伤;致

14、术后胰瘘 7、术后腹腔内出血;消化道出血或吻合口出血;需二次手术发生率约 12 8、术后十二指肠残端破裂发生率约 15 9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘 10、术后胃排空障碍;出现术后腹胀、恶心、呕吐 11、术后粘连性肠梗阻 12、输入袢、输出袢梗阻;狭窄性肠梗阻 13、术后倾倒综合征 14、碱性返流性胃炎 Billoroth II 式多见 15、吻合口溃疡发生率约 23 16、残胃癌 17、脂肪泻 18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟;切口疝 19、肿瘤切除术后复发;远处转移 20、体重下降;营养不良;贫血 21、远期胆石症发生率增加 十、结直肠手术并发症 手术类别：结肠癌根治术 结肠

15、癌姑息切除术 短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中大出血、失血性休克;严重者死亡骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤 3、肿瘤不能切除;只能行短路手术 4、肿瘤侵犯周围脏器;需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等 5、胆总管损伤;致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭 6、胰腺损伤;致术后胰瘘 7、脾脏损伤;需行脾切除术 8、输尿管损伤经腹会阴直肠癌根治术发生率约 12 9、膀胱和尿道损伤经腹会阴直肠癌根治术发生率约 35 10、盆腔神经损伤;导致术后排尿及性功能障碍经腹会阴直肠癌根治术发生率约 25 100 11、术后腹腔内出血

16、;消化道出血或吻合口出血;需二次手术发生率约 12 12、术后吻合口瘘;导致粪性腹膜炎;严重者死亡发生率约 2030 13、术后腹胀、恶心、呕吐 14、尿潴留男性发生率约 50;女性发生率约 3015、术后粘连性肠梗阻 16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟;切口疝经腹会阴直肠癌根治术会阴部切 口延迟愈合 17、肠造瘘口并发症造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩18、肿瘤切除术后复发;远处转移 19、术后排便习惯改变腹泻、便秘、大便失禁等 十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡 2、术中损伤股动静脉;出血致失血性休克、死亡 3、曲张静脉

17、剥脱不全;术后早期复发 4、出血和血肿多出现在腹股沟区或大腿中上段 5、术后深静脉血栓形成;严重者发生肺栓塞、死亡发生率 20306、术后肢体肿胀 7、术后症状不缓解或病情加重 8、切口积液、感染导致愈合延迟 9、下肢皮肤感觉功能障碍 10、远期复发 11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈 十二、腹膜后肿物手术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中大出血、失血性休克;严重者死亡 腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤 3、术后出血;需二次手术 4、损伤胰腺胰皮肤瘘 5、损伤胆道胆瘘 6、损伤胃肠道肠瘘 7、损伤脾脏、膈肌;女性子宫、卵巢、输卵管 8、肾、输尿管、膀胱损伤 9、术后腹膜后血肿、感染;严重者死亡 10、术后胃排空障碍;出现术后腹胀、恶心、呕吐 11、术后应激性溃疡;消化道出血12、术后成人呼吸窘迫综合征 ARDS 13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟;切口疝 14、肿瘤切除术后复发;远处转移