麻醉科考核标准.pdf

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1、麻醉科考核标准（100 分）项目项目质量标准质量标准方法要点方法要点查各项制度及操作规程落实情况，特别核心制度，常见危急症抢救操作流程执行情况。询问工作人员相关制度 及操 作流 程要点，现场看操作查病历（术前术后访视、术后镇痛效果评价）、交接班记录、各种讨论记录（高风险择期手术、新开展手术或麻醉方式）评分标准评分标准分值分值1.各项规章制度健全并落实到位，各项技术操作规程完善并能够认真执行各项规章制度操作规程缺一项扣 1 分，违反一次扣 0.5 分，人员掌握不熟练一人次扣 0.5 分（当场考核）82.各种文书记录完整、及时、书写规范无记录扣 1 分，记录不完整，有缺项，不规范一处扣 0.2 分

2、83.有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度，并定期活动，提出整科改措施，整改有成效，有及时排查安全隐患，室记录，.管及时上报医疗不良事件，理40分4.各种统计，登记，完整及时查科内质控与安全小组活动记录及效果评价，安全排查记录，整改措施，体现持续改进。无方案、组织等不得分，缺一项扣 1 分；有隐患或医疗不良事件无报告扣2 分；质控或整改效果不明显一项扣 1 分，医疗质量出现严重缺陷，无补救措施一次扣 2 分10查病人登记本，危重病人按时上报各种统计资料抢救登记、技术项目登记，缺一项记录扣 0.5 分麻醉药品使用登记本等45.保证急救设备、药品完好齐备，人员熟练掌握

3、仪器、设备操作。麻醉用品管理使用符合规定一人次不规范，操作不熟练，或一项设备、药品不实地查看，人员当场操作，齐备扣 1 分，麻醉药品使并查设备、药品情况用、管理一项不符合规定扣 1 分66.文明行医，挂牌上岗，衣帽整洁，严格实行首诊、实地查看首问负责制7.100%完成各项指令性任务不合格一项扣 0.5 分2查院内记录未完成一次扣 1 分21.麻醉文书书写合格率95%2.处方合格率95%参加手术安全核查并签字达 100%3.手术前、后病人访视率医100%疗质4.麻醉死亡率0.02%量安5.危重病人抢救成功率全84%指6.急救物品、设备完好率标100%40分7.院内业务学习及“三基“考试参与率 1

4、00%，考试合格率 100%查麻醉记录单，麻醉访视记录查处方 20 份查看手术安全核查单不达标准扣 0.1 分不达标准扣 0.1 分一次未完成扣 1 分不达标准，一例扣0.5分不达标准扣 1 分不达标准扣 1 分不达标准，一处扣 1 分一人次无故不参加考试扣 0.5 分；一人次不合格扣 0.2 分见“科室管理”2有医疗事故、纠纷一次扣5-10 分，缺一次扣 1 分，外出学习后在科内未培训扣 2 分40查麻醉访视记录查统计资料查抢救记录现场查看急救物品及设备情况查院内记录8.不良事件报告率 100%；查看职能部门报告记录9.医疗事故、纠纷发生率0 查看职能部门记录10.科内业务培训及学习情 查看

5、业务学习及外出学习况，每月至少一次后科内培训情况1.严格执行患者身份识别制度，查对制度，特别是手术部位核对，保证各种诊疗措施标准无误2.严格执行医患沟通制度，认真履行麻醉前知情同意，医患谈话要浅显易懂3.认真执行急诊首诊医师负责制；多岗位之间、医护之间、临床于辅助科室之间要及时沟通，避免工作不协调出现安全隐患现场查看，并结合日常工患者身份识别或查对错作情况及患者投诉情况，误不得分6医疗安全20分现场查看知情同意书完整性，并结合日常工作情况及患者投诉情况，一处不符合要求或患者投诉一次扣 1 分5现场查看，并结合日常工因为沟通不到位出现工作情况及患者投诉情况，作不协调一次扣 1 分44.严格执行麻醉操作分级查麻醉记录单，麻醉访视管理记录一人次不符合要求 扣0.5 分5