设置户外广告设施行政许可申请书.pdf

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1、（规范性附录）设置户外广告设施行政许可申请书天津市设置户外广告设施（含牌匾）行政许可申请书联系名称人地址申请单位营业 执照 代码联系名称设计单位人地址联系名称施工单位人联系电话联系电话联系电话地址经营性公益性设置地点广广 告申设 施请设置规格设施形式材质结构设置数量自光源形式年月日至年设置规格设置期限事rF.rrt牌牌匾名称项匾设施形式设设置数量施设置期限月日联材质结构光源形式自年月日至年申请日人留存月如需要标注商标的，须提供商标注册证或者商标使用授权书；申请产权证明（涉及租赁关系的，提供租赁合同）；匚与产权人签订的同意设置户外广告设施的书面协议；人以设置户外广告设施的平面位置图及原貌彩色照片

2、两张（规格：应A4纸）；提十算机绘制的户外广告设施彩色效果图昼、夜各两张（规格：交纸）；210 mmX287 mm210 mm X287 mm A4的涉及影响法定相邻关系的，还应当提交相邻人同意设置的书面协议（签字、加盖 公章或者印材章）；料 新建建（构）筑物及其他设施设置户外广告的，还应当提供规划预留户外广告设 施（牌匾除外）的设计图纸。申请人申请人签名：申请单位：（加盖公章）年 月曰年 月曰1、户外广告设施的结构设计图须由具备相关建筑设计资质的单位进行设计；备注2、户外广告设施施工须由具备相关建筑安装施工资质的单位实施。注：此表一式二份，申请人、受理机关各一份，涂改无效。市市容园林委监制天

3、津市设置户外广告设施（含牌匾）行政许可申请书申请单位名称联系联系电话第设计单位人地址营业 执联受理联系人照 代码机关存名称地址联系电话名称施工单位地址经营性设置地点广广 告联系人档联系电话公益性设置规格材质结构设施形式设置数量申设 施请光源形式:自年月日至年设置期限事rF.rrt牌牌匾名称项匾设施形式设设置数量施设置期限月日设置规格材质结构光源形式自年月日至年月日如需要标注商标的，须提供商标注册证或者商标使用授权书；申请产权证明（涉及租赁关系的，提供租赁合同）；匚与产权人签订的同意设置户外广告设施的书面协议；人以设置户外广告设施的平面位置图及原貌彩色照片两张（规格：应A4纸）；提十算机绘制的户外广告设施彩色效果图昼、夜各两张（规格：交纸）；210 mmX287 mm210 mm X287 mm A4的涉及影响法定相邻关系的，还应当提交相邻人同意设置的书面协议（签字、加盖 公章或者印材章）；料 新建建（构）筑物及其他设施设置户外广告的，还应当提供规划预留户外广告设 施（牌匾除外）的设计图纸。申请人申请人签名：申请单位：（加盖公章）年 月曰年 月曰备1、户外广告设施的结构设计图须由具备相关建筑设计资质的单位进行设计；注2、户外广告设施施工须由具备相关建筑安装施工资质的单位实施。市市容园林委监制注：此表一式二份，申请人、受理机关各一份，涂改无效。