职业病危害接触史证明.pdf
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1/2 职业病危害接触史证明 佛山市职业病防治所：现提供关于员工(员工姓名)在本单位(单位名称)的职业史情况（见下表），并对所提供相关内容的真实性和正确性负责。起止日期 车间/部门 工种/岗位 每天工作时间（小时）每周工作时间（天）接触的职业病危害因素 个体防护用品使用情况 其他情况说明：本人对上述资料陈述无异议，确认签名：用人单位：时 间：年 月 日 （公章）2/2 时 间：年 月 日
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