5%葡萄糖注射液腰麻的肛肠手术应用体会.pdf

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1、5%5%葡萄糖注射液腰麻的肛肠手术应用体葡萄糖注射液腰麻的肛肠手术应用体会会【摘要】【摘要】目的 减少腰麻并发症的发生率，降低腰麻的危险性，提高腰麻的安全性，使得腰麻更加适合肛肠外科类专科手术麻醉需求；减少患者术后卧床及禁水禁食时间，加强快速康复外科的推广。方法 选取我院 2021 年 1 月-7 月份计划实施肛肠手术，无椎管内麻醉禁忌症患者 103 例，采取侧卧位正中入路蛛网膜下腔穿刺麻醉（简称腰麻），观察连续流出脑脊液后，于 5-15s 内缓慢注入配制药液（1%罗哌卡因 1.5ml+5%葡萄糖注射液 1.5ml）1.4-1.9ml，麻醉后观察患者各层次神经阻滞消失情况，观察不良反应情况，以

2、及术后恢复情况。结果 该方法麻醉下的肛肠手术，麻醉手术效果满意，无麻醉后并发症以及术后麻醉相关的各种不良反应，且术后卧床及禁食禁水时间缩短，大大提高了患者对于腰麻和肛肠手术的舒适度和满意度，为我院赢得了良好的声誉。结论 5%葡萄糖注射液和 1%罗哌卡因等比例配置的重比重局麻药液，可大量应用于肛肠类局部手术，既节约了医药资源，又减少了麻醉术后并发症的发生率，且适合当今对于快速康复外科的发展要求，值得推广应用。【关键词】腰麻；葡萄糖注射液；肛肠手术；罗哌卡因【关键词】腰麻；葡萄糖注射液；肛肠手术；罗哌卡因AbstractAbstractPurpose:obective reduce the inc

3、idence of complications,reducethe risk of spinal anesthesia,improve the safety of spinal anesthesia,and make spinal anesthesia more suitable for anorectal surgery;Reducethe time of postoperative bed rest and fasting,and strengthen thepromotion of rapid rehabilitation surgery.Methods：103 patients wit

4、h anorectal surgery planned to beperformed in our hospital from January to July 2021 and withoutcontraindications to intraspinal anesthesia were selected.Subarachnoid puncture anesthesia(spinal anesthesia for short)wasadopted through the median approach in the lateral position.Aftercontinuous outflo

5、w of cerebrospinal fluid,1.4-1.9ml of the preparedsolution(1%ropivacaine 1.5ml+5%glucose injection 1.5ml)wasslowly injected within 5-15s,After anesthesia,the disappearance ofnerve block at all levels,adverse reactions and postoperativerecovery were observed.Results：for anorectal surgery under anesth

6、esia,the effect ofanesthesia was satisfactory,there were no postoperative complicationsand various adverse reactions related to anesthesia,and the time oflying in bed,fasting and water prohibition was shortened,whichgreatly improved the comfort and satisfaction of patients with spinalanesthesia and

7、anorectal surgery,and won a good reputation for ourhospital.Conclusion：the heavy specific gravity local anesthetic solutionwith the proportion of 5%glucose injection and 1%ropivacaine can bewidely used in anorectal local surgery,which not only saves medicalresources,but also reduces the incidence of

8、 postoperativecomplications.It is suitable for the development requirements ofrapid rehabilitation surgery and is worthy of popularization andapplication.Key words spinal anesthesia;Glucose Injection;AnorectalKey words spinal anesthesia;Glucose Injection;Anorectalsurgery;ropivacainesurgery;ropivacai

9、ne1.资料与方法1.1 一般资料本组病例 103 例均为随机选取，男性 71 例，女性 32 例年龄 2063 岁，身高 155187 厘米体重 4393 公斤ASA I级入组标准：无椎管内麻醉禁忌症、无相关药物禁忌症、穿刺部位未感染，同期没有参与其他实验的患者。剔除标准：有椎管内麻醉禁忌症、有相关药物禁忌症、同期参与其他实验的患者。病例病例 103103例例年龄年龄身高身高体重体重数据区间数据区间20-6320-63 岁岁155-187cm155-187cm43-93kg43-93kgX XS S41.6041.601.211.211 1168.50168.5068cm68cm7.7.g

10、g67.2367.2312.65k12.65kP P 值值0.050.050.050.050.050.05统计学差统计学差异异无无无无无无统计学意统计学意义义有有有有有有本实验患者实施的肛肠手术种类有：肛裂切除术 5 例，肛瘘切除术 8 例，肛门周围脓肿手术 37 例，混合痔外剥内扎术 53 例，手术顺利，麻醉效果理想。麻醉使用的 1%罗哌卡因为湖北宜昌人福药业制品。5%葡萄糖注射液为四川科伦药业制品。腰穿工具为河南驼人医疗器械有限公司提供的一次性腰硬联合麻醉穿刺套件。1.2 方法人室后开放患者外周静脉通路，持续心电监护，自动化监测 Bp、R、HR、P、ECG、SpO2，根据患者情况，可选择是

11、否给予低浓度氧气吸入。体位：采取侧卧位，选择 L34 间隙实施消毒铺巾，使用 20ml 注射器针头破皮固定后，引导细的 25G 橙色腰穿针，针开口面向头侧进行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后可见无色透明脑脊液连续流出，将预先配好的局麻药液(1罗哌卡因 1.5ml+5葡萄糖溶液 l.5ml)1.4-1.9ml，515 秒内缓慢推注入蛛网膜下腔，等同于罗哌卡因0.7-0.95mg 的剂量，药量可根据患者身高体重酌量调整，拔针，针孔处予以敷贴遮盖固定，翻身平卧，调节体位，控制麻醉平面在胸 12 以下，术中一般不需要给氧，患者均可维持正常氧饱和度（95%）术中连续监测 Bp、R、HR、P、ECG、SpO2，

12、嘱咐患者下肢或者下身有发热感时告知，注药后3分钟测麻醉平面，5 分钟后按手术要求安置侧卧位术后嘱咐患者卧床、禁饮禁食2 小时。术后随访是否出现头痛头晕、恶心呕吐及其他麻醉后并发症。1.3 观察指标1.3.1 运动及感觉神经阻滞情况 103 例麻醉手术患者中，仅 2 例患者诉轻微运动神经阻滞症状，下侧下肢肌力 3 级，约占 1.94%。术后 1 小时之内均已恢复到正常的肌力 5 级，可完全运动，不受任何影响。1.3.2 不良反应监测麻醉后 5 分钟内，几乎对循环、呼吸无影响，其中 10 分钟内，12 例收缩压下降 1020mmHg，约占人数的 11.65%，均属于术前比较紧张的患者，未做特殊处理

13、，术中术后一直保持生命体征平稳。无一例出现呼吸困难及其他麻醉后并发症。1.4 统计学方法选取病例的各项数据 P0.05，没有统计学差异，具有统计学意义。表表 2 2 麻醉效果观察（麻醉效果观察（1 1罗哌卡因罗哌卡因 1.5ml+51.5ml+5葡萄糖溶液葡萄糖溶液 l.5mll.5ml）病病例例量量药药起起效时效时间间维维持时持时间间并并发症发症痛痛觉消觉消失失觉觉消消失失触触运动运动力力感感觉觉消消失失压压体体感感觉觉消消失失本本麻痹麻痹1 10303例例1.41.41 1100-100-无无0303例例1 103031 12 2 例例0 0例例0 0-1.9ml-1.9ml0-36s0-

14、36s120min120min（1.94%1.94%）例例例例2.结果103 例麻醉手术效果满意，手术时间 30-100 分钟。麻醉起效时间 1036秒维持 100120 分钟，阻滞平面在胸 12 以下肛门、会阴部阻滞完全，镇痛良好，肌肉松弛，满足手术要求术后随访无头痛头晕、恶心呕吐及其他麻醉后并发症。3.结论3.1 降低了腰麻神经损伤的可能性。蛛网膜下腔麻醉时，局麻药选择性作用于裸露的脊神经前根及后根，部分作用脊髓表面，从而产生麻醉作用，满足各种手术需求。近年来，大量研究和实验表明，使用高浓度的糖配制腰麻药业后，增加了患者交感神经并发症的发生，以及神经损伤的可能性。低浓度糖的使用，既满足了手

15、术麻醉的需要，又可以大大减少麻醉术后并发症的存在，适合我们大面积推广使用。使用 5%的葡萄糖注射液配制药液，降低了糖的浓度，也间接降低了药液同脑脊液的比重，降低了药液附着于脊神经根的剂量和时间，从而大大减少了神经系统损伤的可能性。本病例中，没有一例低血压、心率降低、尿潴留的发生。近年来，我科一直采用该麻醉方法作用于肛肠手术，取得了满意的临床效果。3.2 增加了患者麻醉手术的体验感和舒适度，照顾了患者的心理环境。腰麻起效后不同神经纤维被阻滞的顺序一般表现为，血管舒缩神经纤维冷感消失温感消失对不同温度的辨别慢痛快痛触觉消失运动麻痹压力感觉消失本体感觉消失。消退顺序与阻滞顺序则相反。因此患者麻醉后通

16、常会感到下肢或臀部等发热感、麻木感、痛觉消失、运动消失至本体感觉消失（即感觉不到下肢存在）。而这 103 例病例中，腰麻起效后，几乎全部患者有轻微的下肢发热感，2 例患者有轻微麻木感及运动感觉部分消失，所有患者未发生本体感觉消失等让患者存在心理不适的情况出现。术后既增加了患者和家属的心里舒适度，又提高了患者术后康复锻炼的时间和信心，完全符合生理-心理-社会的理想麻醉理念。3.3 促进了快速康复外壳的发展，减少了患者术后康复运动的麻醉影响因素。患者术后仅需卧床 2 小时，限制患者的活动始终使脊柱保持在水平位的移动下，无恶心呕吐，无头昏头疼、低血压、尿潴留等麻醉后并发症的发生。术后卧床、禁食禁水时

17、间的大大缩短，符合当下麻醉学和外科学热门研究趋势，快速康复外科 ERAS 的需求。3.4 腰麻具有操作简单起效迅速，阻滞完全肌松良好，效果确实等优点，结合细针腰麻穿刺创伤小的特点，本组应用低浓度、小剂量的 5%葡萄糖罗哌卡因配制药液行腰麻后效果良好 老法新用，低浓度、小剂量罗哌卡因应用于肛肠手术，既能满足手术要求，又很少影响循环和呼吸，安全性比较高，物美价廉，很适用于肛肠外科这种局部手术的需要。【参考文献】Svenseon LG,Klepp P,Hinder RA.Spinal cord anesthesia of thebaboon comparison with man and implications of spinal cord blood flowduring thoracic aortic crose-clamping(J),A Afr Surg,1986;24:32-4。易 杰,黄宇光,罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察(J)中华麻醉学杂志,2000;20(1):26-8。李淑华,陈 丽,李秋茹，比重不同的布比卡因在腰麻中的临床研究(J)青海医药杂志,2002;32(2):41-2.