2018镇痛规范化治疗督导检查记录.pdf

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1、 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 督 查 反 馈 存在 问题 1.用法用量使用含糊不清字句或缺项。2.门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品注射剂每张处方超过常用量，控缓释制剂常用量超过其他剂型常用量超过。3.癌症病人镇痛剂使用不规范，少数科室哌替啶长期使用于慢性重度疼痛的晚期癌症患者。4.服药不规范，医生及护士要求患者疼痛时服药，而不是按时服药。5.服法不正确：患者片面认为吗啡缓释片咀嚼后镇痛吸收更好。整改措施 1.癌症疼痛的镇痛治疗主要是给与镇痛药物治疗，让患者按时服药，而不是患者疼痛时才开始服用镇痛药。2.正确认识镇痛药物成瘾性及其他不良反应，正确指导

2、癌症患者用药，让患者根据医嘱进行服药，嘱咐患者必须整片吞服，不可咀嚼。3.对患者疼痛依从性及镇痛药物镇痛效果进行评估，根据评估出的相关问题和情况进行相应指导。4.哌替啶注射液的镇痛作用强度仅为吗啡的 l/10,止痛持续时间短，口服哌替啶生物利用度差，长期应用不良反应多，尤其是中枢毒性很强，目前已不推荐用于晚期癌症镇痛。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导

3、科室：督查内容 督 查 反 馈 存在 问题 1.镇痛药物用药频次不合理，如吗啡缓释片及吗啡注射液每日 3 次给药，不符合癌症疼痛按时按需给药原则。2.给药途径不合理，如吗啡注射液肌内注射。3.药品剂量不合理，主要表现在剂量不足或超量，前者造成镇痛效果不理想，后者可能增大不良反应发生概率。4.抽查患者及其家属不了解镇痛的方式、镇痛泵的基本原理及术后镇痛的优缺点.整改措施 1.吗啡注射液半衰期 4-6hr，故吗啡注射液应当 4-6hr 给药 1次，吗啡缓释片可以按每 12hr 给药 1 次。2.吗啡注射液应当是皮下注射或静脉注射。3.根据 WHO,合理使用镇痛药物。4.术前护士宣教质量与镇痛效果密

4、切相关；患者与家属对镇痛治疗的理解与合作，是提高镇痛治疗效果非常重要的环节，应选择多个时间点对病人及家属进行宣教。术前一定要向病人及家属说明镇痛的方式、镇痛泵的基本原理和结构及术后镇痛的优缺点，使其了解使用镇痛泵可能出现的问题，如镇痛药的副反应、镇痛效果等，并可带其访视正在使用镇痛泵的病人，以解除患者及家属的顾虑；术毕回到病房，待病人 彻底清醒后重新讲解注意事项，使病人对术后镇痛有更多的了解，以取得病人的配合，提高术后镇痛的满意度。对镇痛不全的，要分析原因、做好解释工作并妥善处理。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪

5、效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 督 查 反 馈 存在 问题 1.对疼痛患者疼痛认识不足，对普通患者开具止痛药物剂量不足。2.对麻醉药品、止痛药品管理政策不熟悉.3.缺乏合理用药系统知识.没有注重个体化给药.4.非阿片类比阿片类药物更安全.整改措施 1.阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者病情,疼痛程度确定给药剂量,使疼痛得到缓解.2.加强政策法规学习,按照处方管理办法开具麻醉药品.3.注重阿片类药物 ADR 防治,出现过度镇静、精神异常等情

6、况时,应减少用药剂量,用药过程中,应监测肝肾功能、血钙及代谢情况.4.对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人使用阿片类药更安全有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者,大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量,防治药物的不良反应,长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下 NSAIDs 类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性,并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此,如果能正确使用,阿片类比 NSAIDs 更安全。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追

7、踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 督 查 反 馈 存在 问题 1.镇痛方式不规范。2.镇痛药选择及配伍不规范。3.患者及家属存在认识误区,认为术后镇痛会影晌伤口的愈合,影响术后镇痛治疗推广.整改措施 1、建立了“术后镇痛管理监测效果评价与患者满意度调查登记表”，科室存档；2、制定了“术后 PCA 实施及管理记录”，存档于病历；3、实施术后镇痛的麻醉医师考核；4、强化术后镇痛的监护和巡视，治疗医师负责每天的随访、同时值班麻醉医师每天巡视 1 次，监

8、测病员疼痛评分、病人满意度和不良反应的防范处置。5、加强同手术医师或值班护士，病人及其家属的沟通，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：镇痛效果不满意；输注管道及输注泵故障，皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，麻醉恢复后再次出现运动阻滞。病人进行性嗜睡，难以唤醒，供氧时 SpO290%，不供氧时 SpO285%；呼吸频率10 次/分。6.良好的术后镇痛可改善伤口部位的组织氧分压,可抑制患者的应激反应,降低体内儿茶酚的水平,从而改善伤口部位的 血液供应有关。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：

9、年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 督 查 反 馈 存在 问题 1.术后镇痛工作量大,工作人员少。2.镇痛方式不是很充分。3.镇痛效果未系统评估。4.麻醉医师没有与病房医生及护士形成团队。5.很多静脉、硬膜外镇痛没有给予负荷量。6.医护人员包括麻醉医师对疼痛缺乏正确认识:混淆术中病人的镇静状况和疼痛 认为疼痛是理所当然的事情 将疼痛视为短期症状 无严重后果,对病人的疼痛和焦虑视而不见,期望病人能够忍受疼痛。7.术后患者安放了镇痛泵,但无镇痛记录.整改措施 1.采用持续的

10、、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。2.术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案,对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。3.术后镇痛要加强监护和巡视，每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在的 问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。对术后镇痛要有详细的记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单

11、次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 督 查 反 馈 存在 问题 1.人们对使用阿片类药物存在恐惧感。2.管理模式的滞后导致镇痛不完善，对镇痛药的副作用发现、处理不及时，不到位。3.临床医生普遍对术后痛的危害重视不足，对术后镇痛利与弊的认识不统一。整改措施 1.认识术后疼痛的危害性,充分认识术后

12、疼痛对呼吸功能的影响,术后疼痛对心血管系统的影响,术后疼痛对神经内分泌和代谢功能的影响,术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响,术后疼痛对凝血机制的影响,术后疼痛对机体免疫功能的影响,术后疼痛对精神状态的影响,建立有效的镇痛药水平，保证和维持镇痛效果.2.有效沟通，耐心听取病人诉说，尊重其对疼痛的反应，以同情，安慰，鼓励的语言支持病人，减轻心理负担，多与病人说话以分散其注意力，使其感觉温暖，减轻患者疼痛。3.针对病人发生疼痛的原因采取适当措施止痛。对术后有轻度疼痛的病人，能够进食可给予口服去痛片或颠茄合剂等药物，一般疼痛者在排除腹部并发症后给予解痉类及度冷丁等药物，以镇痛解痉，对呼吸抑制也较小。疼痛剧烈时可根据病人全身状况增加药量。当病人因咳潄，咳痰引起伤口疼痛 时，指导病人用手按住伤口，可减轻疼痛，当肠蠕动引起腹部牵拉痛时不要使强烈的镇痛剂，可给肠蠕动剂促进排气。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档