2019职能部门监管记录(抗菌药物).pdf

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1、职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 无细菌感染的检查结果、指征及证据.抗菌药物的品种选择不适宜。选择的剂型或给药途径不适宜。给药剂量或频次与说明书不符。抗菌药物使用疗程不当。更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。抗菌药物联合使用不合理。无感染指征预防应用抗菌药物。有用药禁忌的情况。检查结果 科室 抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗 菌 药 物使用率（%）抗菌药物使用强度（DDD 值）I 类 切口 抗 菌素 使 用率 内一科 24.72 75.61 56.17 内二科 28.58 75.69 59.27 内三科 24.61 68.12 56.22 康复科 7.22 26.92 46.1

2、7 外妇科 14.97 72.73 52.72 33.33 老年病科 19.81 58.06 55.77 ICU 26.62 100 52.67 门诊 1.37 26.75 50.22 督 查 反 馈 存在 问题 1、不重视抗菌药物应用有关的病原学检查，以经验性和个人臆断用药为主，抗菌药物应用随意性大，无指针用药。2、抗菌药物应用比例偏高，抗菌药物使用强度处于较高，滥用抗菌药。3、对药物品种的选择不当。用药起点高，预防用药超线使用，轻度感染就用二、三线抗菌药物等。4、没有充分的运用到药物代谢的动力学和药效学的有关知识来指导用药。5、大部分科室使用抗菌药物品种单一，增加菌种呈现耐药性可能性。6、

3、未严格执行抗菌药物分级管理制度，越级使用普遍存在。7、I 类手术切口预防用药超时使用，未严格卫生部办公厅卫办医政发200938 号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 8、医师个人素质、修养、医德等参差不齐。整 改意见 1、必须重视抗菌药物合理应用问题 2、提高医务人员用药意识是促进抗菌药物合理应用的基本保证。3、加大整治力度是促进抗菌药物合理应用的根本之路 4、进一步完善我院抗菌药物合理应用的支撑体系建设。5、加强对抗菌药物合理应用继续教育，改变全院医务人员传统的用药观念。6、加强对医师个人素质、修养、医德等的培养。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签

4、名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 抗生素统计销售排名表(药品名称)排序数：20 统计范围：全院 统计时段：2018-01-01 00:00:00 至 2018-01-31 23:59:59.997 排序方式：数量 排号 抗菌药物药品名称 药品规格 药品剂型 数量 金额 1 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 1g/瓶 粉针剂 12452 121780.56 2 注射用头孢匹胺 1.0g/支 粉针剂 2753 56987.1 3 阿莫西林克拉维酸钾片 375mg*8 片

5、/盒 片剂 1912 8659.888 4 注射用青霉素钠 0.48g(80 万单位)/瓶 粉针剂 1590 636 5 盐酸左氧氟沙星分散片 0.1g*18 片/盒 片剂 1422 625.68 6 麦迪霉素片 0.1g*100 片/瓶 片剂 1247 274.34 7 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 2.5g/瓶 普通粉针 1243 71000.16 8 琥乙红霉素片(利君沙)0.125g*24 片/盒 片剂 1176 588 9 阿莫西林胶囊 0.25g*10/板 胶囊 1170 386.1 10 头孢克肟胶囊 0.1g*6 粒/盒 胶囊 1164 2095.2 11 注射用头孢呋辛钠 1g/

6、瓶 粉针剂 699 1747.5 12 氟康唑胶囊 0.1g*12 粒/盒 胶囊(胶丸、滴丸)456 456 13 硫酸阿米卡星注射液 2ml：0.2g/支 针剂 453 815.4 14 注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2g/瓶 粉针剂 425 18487.5 15 硫酸庆大霉素注射液 2ml：80mg/支 注射剂 364 182 16 制霉素片 50 万单位*100 片/瓶 片剂 364 112.84 17 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 100ml：0.2g/瓶 注射剂 359 2232.98 18 克拉霉素胶囊 0.25g*6 粒/盒 胶囊 318 413.4 19 注射用头孢曲松钠 1.0

7、g/支 粉针剂 288 403.2 20 甲硝唑片 0.2g*100 片/瓶 片剂 265 21.2 合计：30120 287905.048 1 季度使用抗菌药物医师及科室排名（前十位）排序 科室 金额（元）抗菌药物使用率 开单医生 1 内一科 25824.74 28.99%赵志敏 2 内三科 24030.32 25.56%贾旭红 3 内二科 20926.84 29.45%张军 4 内一科 20774.19 25.02%赵磊 5 内三科 20751.28 22.86%李华洪 6 内一科 18167.59 24.77%李婷 7 内二科 18054.81 22.6%王小红 8 内三科 17913.

8、85 23.11%罗鹏 9 内二科 17573.4 26.56%何金龙 10 内一科 12834.99 22%罗燕 我院 1 季度抗菌药物使用强度排名（前十位）排序 抗生素名称 规格 数量 总剂量 DDD 值 DDDS 1 头孢哌酮舒巴坦钠粉针剂 1.0 58599 58599 4.0 14649.8 2 头孢克肟胶囊 0.1 7134 713.4 0.4 1783.5 3 左氧氟沙星分散片 0.1 7029 702.9 0.5 1405.8 4 头孢匹胺粉针剂 1.0 7021 7021 2.0 3510.5 5 阿莫西林胶囊 0.25 5242 1310.5 1.0 1310.5 6 琥乙

9、红霉素片 0.125 4962 620.25 2.0 310.13 7 哌拉西林舒巴坦钠粉针剂 2.25 4068 9153 14.0 653.79 8 麦迪霉素片 0.1 3761 376.1 1.0 376.1 9 阿莫西林克拉维酸钾粉针剂 1.2 3089 3706.8 3.0 1235.6 10 左氧氟沙星注射液 0.3 2540 761.2 0.5 1522.4 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 无细菌感染的检查结果、指征及证据.抗菌药物的品种选择不适宜。选择的剂型或给药途径不适宜。给药剂量或频次与说明书不符。抗菌药物使用疗程不当。更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。抗

10、菌药物联合使用不合理。无感染指征预防应用抗菌药物。有用药禁忌的情况。检查结果 科室 抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗 菌 药 物使用率（%）抗菌药物使用强度（DDD 值）I 类 切口 抗 菌素 使 用率 内一科 内二科 内三科 康复科 外妇科 老年病科 ICU 门诊 督 查 反 馈 存在 问题 1.抗菌药物使用率偏高,联合用药率过高。虽然我院在相关文件精神指导下，对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到 62%左右，与目前相关要求仍有一定差距。I 类切口手术抗菌药物预防使用率达96%以上，远远高于标准的 30%以下。2.未按照规范进行病原微生物检测,医师选用抗菌药物时

11、,往往具有较大的随意性和盲目性。3.给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式存在不合理现象。在使用剂量方面存在个别大剂量、超剂量现象。4.抗菌药物预防用药时间较长。5.预防用药品种选择还没有完全按照卫生部办公厅下发的38 号文的规定执行；6.更换品种、联合用药依据不充分；整 改意见 1、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，参考国家抗菌药物分级目录，制定了我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限并认真执行。2、认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期对门诊处方和病区医嘱单进行点评

12、，对发现的问题及时上报医务科予以通报，督促整改。对使用量和使用金额前十位抗菌药物进行公示。3、努力规范清洁切口手术预防使用抗菌药物。科室要按照 抗菌药物临床应用指导原则，合理用抗菌药物。各科主任认真贯彻落实我院抗菌药物专项整治活动方案，使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。逐步杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。4、加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。我们给各科室制定药品使用比例，降低药品费用，限制抗菌药物用量，对超比例的科室严格处罚，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。5、做好病情及用药记录。使用抗菌药物时应在病历上记录患者感染的临床情况及抗生素应用的情况，包

13、括用药原因、疗效、不良反应、耐药情况等。6、掌握联合用药的指征和原则。二联用药的指征是:单一药物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的严重感染；需长期用药，为避免单一用药而致细菌耐药、二重感染或毒性者。三联或四联用药的指征是:经二联用药疗效不明显的严重或混合感染；大型或污染手术；结核等特殊疾病的联合用药按相应疾病的治疗方案进行。7、尽量避免在皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物，因易引起耐药菌产生或变态反应。8、密切监测抗菌药物不良反应。用药前应详细询问患者过敏史，对必须做过敏试验的药物要严格按规定进行，熟练掌握急性过敏反应的抢救措施，慎用有较明显毒副反应抗菌药物，执行医院药物不良反应监测制度。督查人

14、员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 无细菌感染的检查结果、指征及证据.抗菌药物的品种选择不适宜。选择的剂型或给药途径不适宜。给药剂量或频次与说明书不符。抗菌药物使用疗程不当。更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。抗菌药物联合使用不合理。无感染指征预防应用抗菌药物。有用药禁忌的情况。检查结果 科室 抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗 菌 药 物使用率（%）抗菌药物使用强度（DDD 值）I 类切口抗

15、菌 素使用率 内一科 内二科 内三科 康复科 外妇科 老年病科 ICU 门诊 督 查 反 馈 存在 问题 1、无指征预防性使用抗菌药物以及药物更换过频：门诊无指征预防性使用抗菌药物较多，虽然抗生素没有抗病毒也没有退烧作用，但许多医生对感冒发烧的患者还是会应用抗生素。另外，部分医生由于对抗菌药物的作用机制认识不清、掌握不牢，导致频繁更换药物品种。专项检查中发现有一例患者在 7 天内更换了 3 种抗菌药物。频繁换药使各种抗菌药物维持血药高峰浓度时间过短或低于有效血药浓度的时间过长，无法达到有效血药浓度，反而会加速耐药菌株的产生。2、抗菌药物选择不当：部分医生习惯选用常用的几种药物而不充分考虑感染程

16、度和细菌是否产生了抗药性；有的医生不管什么菌感染，喜欢用“最好”“最新”“最先进”的，如头孢菌类第三代，喹诺酮类第四代等，这样不仅疗效不如意，还会导致病人机体正常菌群严重失调，防御屏障被破坏，抵抗力下降，细菌耐药菌株不断增加，并由此产生恶性循环。3、抗菌药物联合应用不当：临床联合用药的目的是增强疗效，减轻药副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但一些医生特别是中医专业医生，在联用抗菌药物治疗时，不注意用药指征和药物间的协同作用，联用两种会产生拮抗作用的抗菌药物，导致治疗失败。同类抗菌药物的联合应用，如应用青霉素与头孢菌素的联合应用，二者属重复用药；抗真菌药物联合应用会使血液、肝肾毒性增

17、加；不同种类的联合应用也会导致某些毒性增强，如头孢菌素和氨基糖苷类联合应用会增加肾毒性；-内酸胺类与大环内酸类药物同时使用可降低治疗效果，产生抵抗作用。4、用药方法和剂量不当：给药时间、次数和方式不尽合理。特别是门诊病人，为了静滴方便，一般给药一次/日，但好多药物半衰期很短，如青霉素、头孢他啶等，应一日二次给药才能维持有效的血药浓度，抗菌作用才会增强。还有部分医生忽视了药物的毒性和不良反应是随着剂量增大而上升，错误认为给药剂量越大，有效血药浓度维持时间越长或抗菌作用越强。还有些医生按经验给药，忽视用药个体化，未区分老人、儿童或孕妇与成人用药剂量的生理差别。5、细菌送检率和药敏试验率较低：部分医

18、生凭经验用药，治疗前未及时采集标本送检，直至发现无效时才考虑取标本做药敏试验，这样就易导致患者出现细菌性耐药、菌群失调、二重感染等的风险。如果病情危急，也可以根据感染过程，发病部位、症状和体征来推断致病菌，选择一种有效药，待药敏试验报告出来之后，即时调整用药方案。整 改意见 1、加强抗菌药物专项检查工作：每月定期统计各科抗菌药物使用率、联合用药率、微生物送检率、抗菌药物使用强度等指标，公布不合理用药典型病例，指出存在问题，提出改进意见。加强病原微生物检测工作，对接受抗菌药物治疗的患者，微生物检验样本的送检率应该达到非限制类30%、限制类50%、特殊使用类80%的要求。2.减少耐药性的产生：严格

19、掌握抗菌药物的适应证，要降低其使用率，尤其是外科预防性抗菌药物使用率。凡属于可用可不用者尽量不用，一种抗菌药物能秦效时绝不联用 2 种。确需联用时，可以有计划地分期分批的交换使用，这样对减少耐药菌的产生是一种非常有效的措施。因为细菌耐药性产生不一定稳定，有些耐药菌株在停药后经过相当长的一段时间又可以恢复敏感性的。要及时报告细菌药敏实验结果，定期通报我院抗菌药物耐药监测结果。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存

20、档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 无细菌感染的检查结果、指征及证据.抗菌药物的品种选择不适宜。选择的剂型或给药途径不适宜。给药剂量或频次与说明书不符。抗菌药物使用疗程不当。更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。抗菌药物联合使用不合理。无感染指征预防应用抗菌药物。有用药禁忌的情况。检查结果 科室 抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗 菌 药 物使用率（%）抗菌药物使用强度（DDD 值）I 类 切口 抗菌素 使用率 内一科 内二科 内三科 康复科 外妇科 老年病科 ICU 门诊 督 查 反 馈 存在 问题 1.个别科室抗菌药物使用单品过于集中，预防用药档次过高。2.

21、克林霉素作为手术预防首选药，特别是中午，夜间护理人员怕做皮试。3.用药指征掌握不严：主要表现在：、没有根据病人的病情选择适当的药物，抗菌药物使用起点偏高。如胆囊、前列腺手术患者，临床用头孢哌酮舒巴坦进行治疗。、联合用指征掌握不严，多种抗菌药物联合应用。患者诊断为骨折及皮肤挫裂伤，无病原菌检查及药敏试验，医生却联合使用抗菌药物。4.抗菌药物给药时间间隔不当：头孢类、青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物有，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，与血药峰浓度高低不相关。头孢菌素、青霉素类药物半衰期较短，日剂量应分为 34 次且0.51 小时内滴完。门诊病人使用头孢菌素类每日一次给药较为普遍，存

22、在给药间隔不尽合理。5.临床科室抗菌药物无序贯疗法：住院病人抗菌药物使用从入院到出院一直静脉给药，基本上无口服给药。整 改意见 1.加强学习处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法、加强学习相关的药理知识，提高医务人员合理用药水平。2.各科室应严格按照相关指标控制抗菌药物使用力度，医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。3.序贯疗法是指抗菌药物在治疗严重感染性疾病时,初期采用胃肠外给药(一般为静脉给药),当病人的情况一经改善(通常在用药 35d),应当迅速转为口服抗菌药物治疗。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间

23、：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 无细菌感染的检查结果、指征及证据.抗菌药物的品种选择不适宜。选择的剂型或给药途径不适宜。给药剂量或频次与说明书不符。抗菌药物使用疗程不当。更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。抗菌药物联合使用不合理。无感染指征预防应用抗菌药物。有用药禁忌的情况。检查结果 科室 抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗 菌 药 物使用率（%）抗菌药物使用强度（DDD

24、值）I 类 切口 抗菌素 使用率 内一科 内二科 内三科 康复科 外妇科 老年病科 ICU 门诊 督 查 反 馈 存在 问题 抽查本月出院病历 60 份，性别年龄不限，科室不限。其中使用抗菌药物病历 39 份，抗菌药物的使用率 65%；其中预防性使用有 19 例占抗菌药物使用的 48.21%，预防-治疗使用有 20 例占抗菌药物使用的 11.28%，治疗性使用有 32 例占抗菌药物使用的 40.51%；一联用药 42 份占 70.77%;二联用药 17 份占 27.70%;三联用药 1 份占 1.54%;类切口 7例，使用抗菌药有 6 例；类切口 31 例，使用抗菌药有31 例，类切口 3 例

25、，使用抗菌药有 3 例；不合理用药 77例占使用抗菌药物病历的 39.49%。抗菌药物选用不适宜 9例，抗菌药物选用级别高 3 例，围手术期预防用药时机选择不当 6 例，用药频次不合理 20 例。1.个别用药频次不合理主要为头孢类抗菌药注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢他啶、注射用头孢呋辛钠在外科及妇科术前、术后手术切口无感染症状时一日二次静脉滴注维持，副作用及耐药增加，增加病人负担，预防用药时间长，围手术期预防用药停药晚不符合围手术期用药时间。2.类切口手术预防应用抗菌药物使用率高且抗菌药物选用级别高。病历调查中发现，头孢哌酮舒巴坦钠常被用作一类清洁切口，二类清洁-污染切口的预防性用药，用药

26、档次偏高。3.抗菌药的选择缺乏针对性，有感染症状的上呼吸道感染、胃炎等抗菌药物治疗病例多数首选抗菌谱较广的第 3代头孢菌素类及复合酶制剂注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢他啶，氟喹诺酮类注射用甲磺酸左氧氟沙星，缺乏针对性。4.相关标本送检率低，个别科室的标本送检数为 0；在抗菌药物的选择方面主要以经验用药为主；根据药敏结果选药的只有 3 例次，占 2.97，说明有的医生对应用抗菌药前的相关标本送检的重要性不够重视，在选择药物时主要凭经验用药，在没有标本送检，不做药物敏感试验情况下，为保险起见，大多数选择应用广谱抗菌药，这就导致了抗菌药使用缺乏针对性。这种大量使用广谱抗菌药不但会对患者自身免疫力

27、造成损害，而且还可能引起菌群失调导致二重感染或因使用抗菌药过多导致耐药菌株的产生使疾病的治疗更加困难。整 改意见 1.无高危因素的类切口手术尽量减少抗菌药物使用，增加手术消毒灭菌措施；有高危因素的类切口手术及类、类切口手术应有针对选择抗菌药物；缩短围手术期预防用药时间，根据术后临床表现及实验室检查及时停药。2.临床医生应严格按抗菌药物临床应用指导原则用药;3.应尽早确立病原学诊断，尽可能地做细菌的药敏试验，及时调整用药，减少细菌耐药性的产生，提高合理用药的水平，特别是使用特殊级抗菌药物；4.严格掌握适应证,结合药敏试验选择用药,并有针对性预防用药,控制用药时间,减少不合理使用。督查人员签字：科

28、室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 无细菌感染的检查结果、指征及证据.抗菌药物的品种选择不适宜。选择的剂型或给药途径不适宜。给药剂量或频次与说明书不符。抗菌药物使用疗程不当。更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。抗菌药物联合使用不合理。无感染指征预防应用抗菌药物。有用药禁忌的情况。检查结果 科室 抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗 菌 药 物使用率（%）抗菌

29、药物使用强度（DDD 值）I 类 切口 抗 菌素 使 用率 内一科 内二科 内三科 康复科 外妇科 老年病科 ICU 门诊 督 查 反 馈 存在 问题 1.抗菌药物使用情况统计 1）门诊患者抗菌药物使用率为 21%；2）急诊患者抗菌药物使用率为 49%；3）住院患者抗菌药物使用率为 62%；4）住院患者特殊使用级抗菌药物的使用率为 2.3%;5）住院患者抗菌药物使用强度为 84.80；6）类药切口手术抗菌药物预防用使用率为 80%；2.由相关统计数据可以看出门、急诊抗菌药物的使用基本接近相关要求。3.我院住院患者抗菌药物使用情况控制较差，均未能达到相关要求，但相对以往而言，控制情况是不断地在进

30、步。3.类药切口手术抗菌药物预防用使用率为 80%，住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制基本上是在术前 30 分钟至 2 小时，但 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过 24 小时。4.从抗菌药物的使用数量、使用金额及使用强度排序可以看出我院使用-内酰胺较为频繁，其中头孢类居首位，以二代、三代头孢类较为常见，其次为大环内酯类。5.从有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评情况，反映出我院少数科室医生越级使用抗菌药物的情况较为严重，如内一科使用特殊使用级抗菌药物无审批，存在越级使用现象。整 改意见 加强临床医师业务知识的培训,增强临床医师对抗菌药物不合理使用危害性的认识,建立督查机制

31、,根据病原菌变迁、耐药现象与抗菌药物使用情况对抗菌药物应用品种进行干预(包括限用、暂停用及轮换等保护措施)，制订抗菌药物循环用药制度,克服联合用药过程中预防用药与过度用药的矛盾,实施降阶梯治疗,优化给药剂量,参考细菌培养和药物敏感试验，合理选择抗菌药物;及时反馈临床细菌流行分布及耐药情况,动态了解医院感染动向,逐步规范抗菌药物的合理使用；从而使临床药物治疗达到安全、有效、经济这三项合理用药的要求。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表

32、一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 无细菌感染的检查结果、指征及证据.抗菌药物的品种选择不适宜。选择的剂型或给药途径不适宜。给药剂量或频次与说明书不符。抗菌药物使用疗程不当。更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。抗菌药物联合使用不合理。无感染指征预防应用抗菌药物。有用药禁忌的情况。检查结果 科室 抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗 菌 药 物使用率（%）抗菌药物使用强度（DDD 值）I 类 切口 抗 菌素 使 用率 内一科 内二科 内三科 康复科 外妇科 老年病科 ICU 门诊 督 查 反 馈 存在 问题 1.住院病历抗菌药物使用情况：全

33、院抗菌药物使用率为45.35%，符合卫生部规定的综合医院患者抗菌药物使用率不超过 60%的规定。抽查住院病历 32 份，主要是外科、骨伤科、泌尿外科，抗菌药物使用率为 87.5%。在抗菌药物联合使用中，一联使用抗菌药物为 59.37%，二联使用抗菌药物为 25%，三联使用抗菌药物为 3.13%。在抗菌药物使用目的中，预防用药为 12.5%，非限制级抗菌药物使用为 50%，限制级抗菌药物使用为 50%，特殊级抗菌药物使用为18.75%。抗菌药物使用强度 43.39，高于卫生部规定的综合医院抗菌药物药物强度控制在每百人天 40DDDs 以下的要求。2.类清洁手术抗菌药物预防使用抗菌药物情况：抽查了

34、23 份类清洁手术病历，合格率为 52.17%，预防抗菌药物使用率为 100%，平均预防用药时间为 2.52 天，平均住院天数为 10.52 天。整 改意见 1.加强科室质控，严格抗菌药物分级管理。低年资医师不越级使用；科主任、质控员及时审核医嘱。2.加强有关抗菌药物的健康教育，提高患者和社会公众对滥用抗菌药物后果的认识，自觉主动配合医师的治疗并起到监督作用。3.医务科继续每月将抗菌药物专项检查情况进行督导并通报，并以书面形式向各科室进行反馈。对督导问题限期整改。对反复出现相同问题、严重问题，并且整改不到位的科室、个人，将与绩效挂钩。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改

35、措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 无细菌感染的检查结果、指征及证据.抗菌药物的品种选择不适宜。选择的剂型或给药途径不适宜。给药剂量或频次与说明书不符。抗菌药物使用疗程不当。更换抗菌药物证据不足或时机不恰当。抗菌药物联合使用不合理。无感染指征预防应用抗菌药物。有用药禁忌的情况。检查结果 科室 抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗 菌 药 物使用率（%）抗菌药物使用强度（DDD 值）I 类 切口 抗

36、菌素 使 用率 内一科 内二科 内三科 康复科 外妇科 老年病科 ICU 门诊 督 查 反 馈 存在 问题 1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的,并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。2、无指征和预防用药过宽，医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。如在门诊或急诊,即使诊断为上呼吸道感染,也应用抗菌药物;有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,既不查询发热原因,也不做相应病原检查。这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。3、缺乏病原

37、微生物检测,医师选用抗菌药物时,具有较大的随意性和盲目性。4、围手术期用药过多、起点过高、外科手术抗菌药物使用率过高，围手术期预防用抗菌药物三代头孢菌素类较多。4、给药方式和剂量存在问题。我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量方面,大剂量、超剂量现象屡见不鲜，大剂量、超剂量的使用,不仅造成患者的经济负担,更会给患者身体带来严重的危害。整 改意见 1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;尽可能确立病原学诊断,正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性

38、、药动学和不良反应;2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络;3、加大媒体宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。4、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档