助产专科十大安全目标.pdf

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1、助产专科十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高助产人员对母婴身份 识别的准确性，严格执行三查七对制度 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给 药、或输血时，至少同时使用两种母婴识别方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都 应主动与孕产妇或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证 对孕产妇，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有 母婴识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。如病区与 产房之间、手术室与病区之间、新生儿科与产科之间建立母 婴交接核对表。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动 中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辩识孕产妇的

2、一种手 段。5、新生儿娩出时，应与产妇及家属共同确认新生儿性 别，填写并佩戴新生儿腕带，在“分娩记录”相应位置上印 上新生儿足印和母亲拇指指印。母婴回病房时与病区护士进 行交接，核对无误，交接清楚，在产科母婴交接核对表 上签字，方可离开。6、严禁在家属不在场情况下交接新生儿，转送助产士/医生必须与转入科室接诊护士进行交接，并在专用登记本 记录新生儿转科情况，转诊及接诊护士需共同确认新生儿身 份和性别，并须三方签字确认。新生儿检查，治疗需离开原 病区的，必须有家属陪同。目标二：严格执行在特殊情况下助产人员之间有效沟通 的程序，做到正确执行医嘱。1、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2、只

3、有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医 师下达的口头临时医嘱、助产士应向医生重述，在执行时实 施双重检查。3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要 的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报 告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使 用。4、接诊急诊孕产妇：如胎膜早破、中央性前置胎盘伴 阴道出血者、高血压者、生命体征不稳定者等责任护士/助 产士协助其卧床，高级责任护士/助产士快速进行重点评 估，通知当班医生，必要时通知二线医师到场。5、接诊未产检孕妇：由高年资护士/助产士进行入院 首次评估，立即通知当班医生，如已临产立即协助开通绿色 通道尽快完善相关检查；评估急

4、诊剖宫产手术指征，高年资 护士/助产士立即协调人员协调医生开通绿色通道，叫床边 超声和心电图，电话通知麻醉科，手术室做好相关准备，按 要求在规定时间内开始手术。6、接诊临产孕妇：接诊助产士向孕妇作自我介绍，介 绍产房环境、设施的使用，讲解产程中注意要点。7、接诊传染病孕妇：应放置于隔离分娩间，按消毒 隔离规范进行护理和助产。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术 患者、手术部位及术式错误 1、建立与实施手术前确认制度与程序，认真填写母婴 交接核对表/手术交接核对表，以确认分娩/手术必须的文 件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均已 备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作

5、标识的制度与规 范，并主动邀请产妇参与认定，避免错误的部位、错误的病 人、实施错误的手术。3、新生儿娩出后由助产士给产妇或家属查看新生儿性 别和外观，让其主动确认新生儿性别，查看新生儿外观有无 异常，并告知出生时间、体重、身长。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基 本要求。1、全院必须配备合格的手卫生设备，必须用流动水和 洗手液洗手，安装非手触式水龙头开关。2、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生 实施规范，接生上台前进行外科洗手。3、制定并落实助产人员手术操作过程中使用无菌医疗 器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要 求。4、严禁死婴、死胎按医疗废物处理，对

6、分娩过程中产 生的死胎、死婴，必须填死胎、死婴处理知情同意书 经产妇或其委托人签字确认签字确认后自行带回深埋处理，委托医疗机构处理的应按照殡葬管理条例处理可能感染 传染性疾病的，不得交由产妇带回，应按照规定按照无害化 处置后，再按殡葬管理条例处理。环节交接记录必须完 整，并由当事人各方签字确认。5、严禁医疗机构或其工作人员出售胎盘。产妇委托处理 的胎盘，必须按规定填写委托书，由医疗机构按医疗废物处 理，感染性胎盘不得交由产妇带回，应及时告知产妇，进行 消毒处置后按医疗废物处理，环节交代记录必须完整。目标五：提高用药安全。1.建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检 查的规范制度；存放毒、居

7、 V、麻醉药有管理和登记制度，符 合法规要求。2.对包装相似、听似、看似药品，一品多瓶或多剂型药 物的存放有明晰的“警示标识”。3.病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤 消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4.病房存放高危药品规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过 0.9%的氯化 钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒 目标志，班班交接。5、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的 二人核对、签名程序，认真遵循。6、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药 物配

8、伍禁忌。7、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊 药品要建立用药前的学习制度。&掌握缩宫素使用的适应症和禁忌症，用药前助产士 应评估母儿情况是否满足适应症要求，不得滥用缩宫素，原 则是用最小浓度获得最佳宫缩，专人守护。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数、白细胞计数、凝血酶原时间、活化部分 凝血活酶时间等。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，妇产科 各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控

9、制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。4.接获非书面危急值报告者的信息应复述确认无误后及时 向经治或值班医生报告，并做好记录，医生接获临床危急值 后及时追踪与处置。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1、对住院孕产妇进行跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录；有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、床档、卫生间地面防滑设施；对临产、分娩、手术和接受各种检查与治疗的孕产妇，用警示标识、语言提 醒、搀扶、轮椅或平车转运等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定 制度。3、实行陪伴分娩，有条件者允许家属参与陪产，如果 人力配备不足，管

10、理者应及时进行人力危急值报告制度。4、产妇入厕及上产床时必须有人陪同，平车须有护栏 5、多体位分娩时注意防止脐带断裂，新生儿坠地意外 发生。6、新生儿检查、治疗时放在安全位置，新生儿床应有 围栏装置。7、教会孕妇和家属，如何安全怀抱婴儿，防止坠落和 跌倒，误吸等意外。&正确使用开放式暖床，婴儿沐浴时应测量水温防止 烫伤。目标八：防范与减少患者压疮发生。1、建立压疮制度与风险评估制度和程序。2、认真实施有效的压疮防范制度与措施。3、有压疮诊疗与护理规范实施措施。4、新生儿注意勤换尿片，保持皮肤清洁卫生防止红臀 及脓疱发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓

11、励医务人员报 告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件 报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不 针对个人、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的 措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医 院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性 的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励患者参与医疗安全 1、对于选择阴道试产的孕妇，应先评估孕妇对正常产 程的认知程度，向其讲解有关正常分娩的知识，对于需要进 行剖宫产的孕妇，要向孕妇解释手术的相关知识及注意事 项，如手术及麻醉方式、术后镇痛泵的使用、术前禁

12、饮食，同时要评估孕妇及家属的心理状态，鼓励其诉说心理的想法 或疑问并耐心解释或回答，以减轻孕妇的焦虑和恐惧。2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接 受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险。3、药物治疗时，告知产妇用药目的与可能的不良反应，邀请产妇参与用药时的查对。4、告知产妇提供真实病情和真实信息的重要性。5、助产士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合 及配合治疗的重要性。6、教会母亲正确的哺乳方法、预防婴儿误吸的方法。7、严禁任何人私自将住院新生儿带离病区。产科病区、新生儿科等关键科室要建立严格的门禁制度，并由专人值 守。进出医疗机构、产房、产科、新生儿科病区的通道均应 设置监控设施，实行 24 小时监控。监控内容至少保存 30 天