危重病人风险评估与防范措施、护理常规、操作流程、.pdf

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1、 危重患者风险评估及护理常规、护理操作流程 危重患者风险评估制度：1、危重患者均需要进行风险评估，真正落实预防为主的护理理念。2、危重患者风险评估包括病情变化、心理因素、护理并发症、患者安全等项目。3、危重患者的风险评估，白天有责任护士负责，晚夜班由值班护士负责。4、对存在护理风险的危重患者，护士必须采取有效的预防措施，并及时与患者及家属沟通，防止意外事件的发生。5、对已发生的护理风险的危重患者，应积极配合医生进行处理，并做好记录，及时向护士长、科主任报告，护士长、科主任上报护理部、医务科。危重病人护理常规：1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。2、立即给

2、予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30 分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者

3、应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。（2）口腔护理：每天 2-3 次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每 1-2 小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。（4）保持肢体良好的功能位，适

4、当应用体位垫，每 2 小时按摩肢体 1 次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日 2 次，必要时给予膀胱冲洗。10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。11、做好心理护理，限制探视人员。12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。危重病人护理操作流程 危重病人 置于抢救室 安置适宜卧位 根据病情需要给予适当的处 理:吸氧、吸痰、心电监护 迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药 制定护理计划,解决病人 现存或潜在护理问题 严密观察病人病情变化,有异常及时通知医师 配合医师做好抢救工作 及时做好护理记录 心跳呼吸骤停 通知本科医护人员 CPR 死亡 ICU 尸体料理 太平间