内科护理学-原发性肝癌.pdf

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1、原发性肝癌 肝病三部曲：肝炎一肝硬化一肝癌 一、病因及发病机制 1 病毒性肝炎 2.肝硬化 3.黄曲霉毒素 4.饮用水污染 5.其他因素 某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗 传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素。转移矗卷：肝内血行转移-一最早、最常见。肝外血行转移最常见转移到產，英次为肾上腺、秤、肾、脑。二、临床表现 1 肝区疼痛-一最常见、最主要、首发 多呈持续性胀痛或钝痛。原因：肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所致 肝癌结节破裂-一腹部剧烈疼痛，迅速遍及全腹。2肝大 呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐，有不同程度的压

2、痛。3.肝硬化征象 4.全身表现 病人可出现食欲减退、腹胀、乏力、进行性消瘦、发热、黄疸等。5.转移灶表现 肺或胸腔转移-一咯血、气短为主要症状 计转移一-局部有压痛或神经受压症状 脑转移一-有头痛、呕叶等表现和神经左位性体征 6.并发症（1）上消化道出血：肝癌病人常有因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲 张或小肠静脉淤血,一旦血管破裂,则表现为呕血和黑便。（2）肝性脑病 （3）肝癌结节破裂出血（4）继发感染 三、辅助检査（-）肿瘤标志物的检测 1.甲胎蛋白（AFP）是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物,对肝癌的普査、诊断、判断疗效、预防复 发等有重要意义。（二）超声

3、检査 可显示直径为lcm以上的肿瘤。（三）电子计算机X线体层显像（CT）是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。可显示直径1cm以上的肿瘤。（四）X线肝血管造影 能显示直径在lcm以上的癌结节，阳性率为87乩 结合AFP检查常用于诊断小肝癌。（五）其他检査：放射性核素肝显像.磁共振显像（MRI）、肝穿刺活检.剖腹探査。四、治疗原则 1.手术治疗 手术切除根治的最好方法。2 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术治疗的首选方法。3.放射治疗 4.全身化疗 5.生物和免疫治疗 五、护理措施 1 疼痛的护理（1）创造舒适的环境，减少不良的刺激因素，教会病人一些放松技巧等。（2）镇痛药物 最新的镇痛

4、方式：自控镇痛（PCA）,连续性输入止痛药 全自动注药泵图片 2.提供合理营养（1）应提供高蛋白质、适当热量、奇维生素饮食。避免摄入高脂肪、高热量和刺激 性食物，防止加重肝脏负担。（2）必要时给予白蛋白等。伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向一-蛋白质的摄入量应减少,甚至暂禁蛋白质饮食、有腹水-一限水、低钠。3.肝动脉化疗栓塞术后护理（1）饮食：术后禁食23天,进食初期进流质并少食多餐。（2）穿刺部位护理:穿刺部位压迫止血15分钟,再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24 小时。（3）栓塞后综合征护理：腹痛-一哌替咙 原发性肝癌肝外血行转移最多见于 A.肺 B.骨 C.脑 D.皮肤 E.肾

5、正确答案A 答案解析肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最 高。肝癌结节破裂出血可引起 A.黄疸加深 B.腹部剧痛 C.食欲减退 D.髙热不退 E.呕血不止 正确答案B 答案解析肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起腹部剧烈疼痛。选项A、C为原发性肝癌的一般症状和体征：选项D为肝癌继发感染时岀现：选项E为 肝癌并发上消化道出血时岀现。原发性肝癌的早期，下列检查中最有诊断价值的是 A.癌胚抗原 B.凝血酶原 C.甲胎蛋白 D.血淸转氨酶 E.酸性同工铁蛋白 正确答案C 答案解析甲胎蛋白（AFP）是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物，对肝癌的普 查、诊断、判断疗效、预防复发等有重要意义。