冠心病的健康指导.pdf

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1、 冠心病的健康指导 时间：2012-01 地点：主任办公室 冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化和或动力性病变,使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病;由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同,有不同的临床特点,一般可分为 5 型：隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常和猝死型;目前公认的冠心病的危险因素包括：男性、40 岁以上的中老年人、有过早患有冠心病的家族史、吸烟现吸烟 10 支/d、高血压、高血脂、重度肥胖超重 30、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史;除了性别、年龄、家族史外,其他的危险因素都是可以预防和治疗的;因此

2、,合理的生活习惯和用药,对防治冠心病具有一定的作用;1 生活习惯 控制冠心病的关键在于预防,冠状动脉粥样硬化的病变始于儿童时期,是一个漫长的过程,所以,良好的生活习惯、健康的生活方式可以有效的减缓冠心病的发病;1.1 饮食 1.1.1 少食多餐 冠心病病人饮食要少食多餐,不应暴饮暴食,平时饮食以清淡素食为主;冠心病病人宜食低脂肪、低胆固醇胆固醇的摄入量应该控制在每天 300mg 以下、高蛋白适当增加植物蛋白的食物,如鱼、瘦肉、兔肉、豆类及豆制品,豆制品含有谷固醇,可以抑制小肠吸收胆固醇；少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽；对辛辣性食物也应少吃或不吃,烧菜宜选用

3、植物油,如花生油、菜籽油、豆油；可以选食一些有降脂作用的食物,如海带、海参、葵花子、芝麻;1.1.2 低盐高钾,补充维生素 冠心病病人要限制食盐的摄入量,每天食盐的摄入量应控制在 25g,烧菜宜偏淡,对酱菜、榨菜、盐茶、皮蛋等含钠盐高的食物也应少食；钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤的作用,所以可以多食用含钾高的食物和水果,如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等;维生素有促进脂肪 代谢的作用,特别是维生素C能降低胆固醇,固冠心病病人宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果,如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜等;1.1.3 戒烟限酒 要彻底戒烟,研究证实：每天吸 114 支烟的人,死于冠心病的危险性比不吸烟者高 6

4、7；每天吸 25 支烟以上的人,则死亡危险性高出 3 倍;但是,戒烟以后,这种危险性可以逐渐降低;虽然少量饮酒可以减少冠心病突发的作用,但是,酗酒的危险性极大,冠心病患者应戒之;1.2 适当的运动 冠心病病人不能完全依赖药物治疗,应该采取综合疗法,运动是其不可缺少的;临床实践证明,各种类型的运动均可改善冠心病病人的病情,但以有氧代谢运动效果最佳,例如慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等;但是运动不当,给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜;因此,冠心病病人在参加体育运动时,必须注意以下问题：运动前后避免情绪激动、运动前不宜饱餐、运动要循序渐进、运动时应避免穿得太厚、运动后避免马上洗热水澡、运动后避

5、免吸烟;1.3 健康的情绪 人体的生理生化改变可以作用于心理活动,而心理活动也会引起人体的生理生化改变,所以,情绪上的变化必然会伴随发生生理上的变化;研究表明：紧张情绪使得交感神经和副交感神经的平衡关系被打破,交感神经处于紧张兴奋的状态,促使血液中的肾上腺素、去甲肾上腺素增多,心跳加快,心肌的耗氧量增加,同时促使血小板聚集,增大血液黏滞性和凝固性,从而容易诱发冠心病;因此,对于冠心病病人,遇事心平气和,要宽以待人,用积极的态度去对待生活中的挫折和失败,稳定自己的情绪;2 用药 现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术治疗;每种方法都有一定的适用范围,在选择治疗方法前,医生和患者都需要

6、充分了解病情、分析病情;但是,药物治疗还是最基础的,治疗冠心病的药物很多,常见的主要有：硝酸酯类、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板聚积药、降血脂和中成药等;2.1 硝酸酯类 如长效硝酸甘油或硝酸异山梨酯消心痛、异舒吉或鲁南欣康等;此类药物的基本作用是直接松弛血管平滑肌;由于周围静脉的扩张使回心 血流量减少,左心室负荷降低,从而降低心肌耗氧量,改善心绞痛;并且近年来已证实该类药物对有病变的冠状动脉具有明显扩张作用,还可扩张侧支循环使缺血区血流增加,所以硝酸酯类对心绞痛有良好的疗效;硝酸酯类的毒副作用主要是头痛、头晕等;2.2 -受体阻滞剂 如倍他乐克、阿替洛尔等;主要是降低心肌耗氧量,提高运动耐

7、量,从而改善心绞痛,同时由于心率减慢、舒张期时间延长以及血压下降后负荷减轻而改善室壁张力,使心内膜下心肌的血流相应增加,改善心肌缺血;它们的主要毒副作用是心动过缓或传导阻滞;2.3 钙拮抗剂 如硝苯地平、地尔硫等;其主要作用是使血管平滑肌和冠状动脉扩张,增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛;其毒副作用不明显,少数人有心动过缓;2.4 抗血小板聚积药 如阿司匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等;大规模的临床试验已证明阿司匹林是有效抗血栓病的药物,通常认为夜间睡眠时血流缓慢,易发生血栓病,故许多学者认为睡前服用阿司匹林更有效;2.5 降血脂药 如瑞舒法他丁钙、立平脂、立普妥等,其作用是降血脂,由于血脂主要于夜间

8、在肝内合成,故这类药物宜晚上服用;其毒副作用有一过性转氨酶升高;2.6 中成药 复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、地奥心血康、维奥欣、速效救心丸等;此类药物都有活血、化瘀、理气、定痛、解痛、护血管、疏通微循环和冠脉循环作用,故能减轻胸闷、缓解心绞痛发作;几类药物可联合用,但同类药物只宜选 1 种,也可选 12 类加中成药类;恬尔心、受体阻滞剂一般不宜联合使用,如需使用,剂量要小;同时也要注意药物使用的禁忌证;3 健康指导 冠心病是慢性疾病,非短期药物治疗是可以见到效果的;因此,凡是经明确诊断的患者,均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗,目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会;如果药物治

9、疗后效果不明显,建议手术治疗;凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素,都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞,常见的诱因如下：过劳：做不能胜任的体力劳动,尤其是负重登楼,过度的体育活动,连续紧张的劳累等,都可使心脏的负担明显加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血;缺血缺氧又可引起动脉痉挛,反过来加重心肌缺氧,严重时导致急性心肌梗塞;激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的;据报道,美国有一个州,平均每 10 场球赛,就有 8 名观众发生急性心肌梗塞;暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后,国内外都有资料说明,周末、节假日急性心梗的发病率较高;进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高;在冠脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗塞;寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞;这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因,也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一;便秘：便秘在老年人当中十分常见,但其危害性却没得到足够的重视;临床上,因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见;所以,这一问题必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅;