医院感染监测报告及奖惩制度.pdf

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1、医院感染监测报告及奖惩制度 为了加强医院感染管理，落实 医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒管 理办法、中华人民共和国传染病防治法及医院感染监测规范的相关规定，医院 必须对病人开展医院感染监测，以掌握医院感染发病率，多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，经医院院务委员会讨论，医院感 染监测报告及奖惩制度修订如下。一、医院感染监测与报告（一）对病人开展医院感染监测，以掌握医院感染发病率，多发部位、多发科室、高 危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。（二）各科室发生医院感染散发病例应在 24 小时之内报告医院感染管理办公室。（三）各科室

2、每月 5 日前将医院感染综合月报表、目标性监测报表、医院感染登记表交感染管理办公室，各种监测、检查记录本每月感染管理办公室进行检查。（四）临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任、医 院感染管理办公室报告，并协助医院感染管理办公室积极调查发病原因，寻找感染源和途径，采取 有效控制措施，控制蔓延。（五）感染管理办公室每季度汇总分析报送相关领导及科室。（六）有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，感染管理办公室人员必需深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延。同时报主管院长，通报有关职能科室和 县卫生健康委及疾病预防控制中心。（七）医院感染管理办公室对监测资料进

3、行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的 2 0，漏报率应低于 2 0。（八）医院感染管理科、检验科细菌培养室，对医院感染病原体分布及其抗感染药物 的敏感性进行监测。每季度发布监测结果。（九）本制度每月考核一次，纳入科室目标管理，奖惩兑现。二、医院感染管理奖励与罚则（一）考核项目 1.科室全年医院感染漏报率10%，新发生的医院感染病例 24 小时之内报感染管理科。2.科室全年一类切口手术部位感染率1.5%，每月报感染管理科。3.科室医院感染率10%，扣罚科室奖金 100 元。每增加 10%加扣 50 元。3.科室医院感染管理小组不能发挥监、控、管作用，造成科室出现医院感染暴发流行 隐患又未及时采取有效措施，造成医院感染流行(趋势)，经医院感染管理委员会讨论后酌 情扣罚科室奖金 500 元-1000 元。4.接受重大检查发现问题并给医院造成不良影响的科室和个人，经医院感染管理委员 会讨论后酌情扣罚。5.医院感染专职人员监督管理过程中发现有违反法规及医院感染管理规章制度者，酌 情扣罚科室或个人奖金。详见医院感染管理质量控制考核标准。