医院消毒灭菌效果监测制度.pdf

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1、医院消毒灭菌效果监测制度 一、对使用中的消毒剂，灭菌济进行染菌量和浓度检测（一）染菌量检测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml,不得检验出致 病性微生物，灭菌济每月检测一次，不得检测出任何微生物。（二）浓度检测：应根据消毒，灭菌剂的性能定期检测，如含氯消毒剂，过氧乙酸等 应现用现配，每次配置后都应测试浓度，对戊二醛的应每周不少于两次，内镜室要每日 检测。二、消毒灭菌物品进行消毒灭菌效果检测（一）消毒物品每季度检测一次，不得检验出致病性微生物。（二）灭菌物品每月检测一次，不得检验出任何微生物。（三）灭菌后的内镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)，细菌总数20cfu/件，并未 检测出

2、致病菌为合格。（四）灭菌后内镜，未检验出任何微生物为合格。三、紫外线消毒，进行日常监测、辐照强度检测（一）日常监测：各科室应做好每支灯管应用时间，累计照射时间和使用人，监督人 签名的登记，（二）辐照强度检测：检测灯管照射强度，新灯管的照射强度90uw/cm2,使用中灯 管照射强度70uw/cm2。四、血液净化系统 必须每月对透析液，透析用水进行细菌总数的检测，每季度进行内毒素监测，当疑有 透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，软化水出口，反渗水出口，透析液滤口等，并及时进行检测，当检测结果超过规定标准值时，需进行复查。标准值为：透析液要求细菌菌数 100cfu/ml，内毒素0.

3、5EU/ml,并不得检查出致病微生物，透析液 的细菌，内毒素检测每台透析机至少每年一次，透析用水要求细菌培养每月一次，细菌菌 数100cfu/ml,内毒素检测至少每 3 个月 1 次，内毒素0.25EU/ml，化学污染物情况至少 每年测定一次。五、环境卫生学检测（一）各科室按照医院要求每月对本科室重点区域的空气，物体表面及医护人员的手 进行消毒灭菌检测。（二）医院感染管理部门应每季度对重点科室及病房进行环境卫生学检测，并做好检测统计分析。（三）判定标准见医院内感染检查监控目标。（四）当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行检测。六、预真空、动脉真空压力蒸汽灭菌必须进行物理检

4、测，化学检测和生物检测（一）物理监测应每锅进行，并详细记录。（二）化学监测应每包进行，包内包外化学指示物监测。（三）生物监测每周一次，采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。（四）预真空(包括脉动真空）压力蒸汽灭菌应每日开始灭菌运行前进行 BD 测试，合格后灭菌器方可使用。（五）灭菌器安装移位和大修后应进行物理监测，化学检测和生物监测，物理监测，化学检测通过后，生物监测应空载连续监测 3 次，合格后灭菌器方可使用。七、低温灭菌的监测（过氧化氢等离子灭菌法）（一）物理监测每锅进行并详细记录。（二）化学检测应每包进行包内、包外化学指示物监测。（三）过氧化氢灭菌法生物监测应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。