护理查房、会诊、疑难病例讨论评价分析.pdf

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1、护理查房、会诊、疑难病例讨论评价分析 为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，适应护理学科发展需要，及时解决危重、疑难病例在各个护理环节中的难点和疑点以及日常护理方法难以奏效的护理问题，弥补专科护理人员的局限，改善护理质量，依据 二级综合医院评审细则（2012 版）相关要求，护理部对护理查房、会诊、疑难病例讨论进行督导检查，现将检查结果反馈如下 护理查房 1.护理主题不突出 护理过程混同于医疗过程:在护理查房过程中,侧重于介绍病人的现病史、发病机制、临床表现、治疗原则及观察治疗后病人体征及症状变化,将护理过程混同于医疗过程,对护理需要解决的问题、护理计划的制订、护理措施的实施以及观察病人体

2、征及护理需要的情况不予拟定,护理查房往往达不到效果,只是流于形式。护 查房与业务学习相混淆:查房中较多的是讨论疾病的护理,存在着只见疾病不见人的做法,将某种疾病的病因病理作为讨论的问题,这种形式的护理查房重知识的传授而轻能力培养。2.护理程序运用不当 护理诊断与医疗诊断不分:护理诊断是对病人现存的或潜在的健康问题及其生命过程的反应的一种临床判断。而医疗诊断的重点在疾病本质的判断上,由于概念的混淆以致没有明确的护理诊断,也就无法确定合理的护理措施。在制订护理计划时不是以病人为中心,而是在护士本人主观臆想推断下制定出护理计划,忽视人的整体性,没有从生理、心理、社会、精神方面综合评估病人的健康问题。

3、护理措施拟定不具体,说空话,纸上谈兵,使人感觉护理措施未落到实处。对护理评价重视不够,对于已解决的问题不能及时做出评价,对新产生的问题不能及时制定,不是动态地发展地 看待整个护理程序,并且对于未达到预期目的的护理问题不作原因分析,采取新的措施,使得护理查房达不到满意的效果。3.护理会诊 护理专家专科知识不够完善,不能做到对病情进行深入的理论分析,存在重实践、轻理论的现象。未及时申请会诊，少数护理人员对“护理会诊”认识不足,专业素 质较低,不能预见病人的护理问题,使得护理会诊缺乏方向性。申请科室会诊前准备不充分或过于相信本科能力及水平,延误会诊时间。由于病人经济状况,对经会诊后所采取的措施不能实

4、施,影响病人康复,不能达到会诊目的。受邀请参加会诊的科室,有时缺乏协作精神;申请会诊科室对于一些存在纠纷和隐患的病人又不愿承担风险。整改措施 1.护理查房是护理工作中必不可少的活动,护理查房的开展不但提高了护理质量,促进了各层次护士的业务学习,同时还有利于检查、发现护理计划执行中的各种问题。因此开展好护理查房至关重要,临床应根据查房所要达到的具体目的,选择合适的查房形式。护理人员要加强理论学习,提高业务水平,多学习有关护理查房的知识,以问题为基础,以护理程序为框架,抓住每一个环节。查房前要做到有计划、有准备、有标准,目的明确,重点突出,达到提高护理查房质量的目的。2.加强培训力度,完善知识结构。充分了解各专业的发展动态,开拓视野。完善角色功能,使护理会诊由被动指导为主动。3.为防止部分病例的会诊申请不及时,科护士长、护士长要加强急、危、重症和疑难病人的质量管理,重点巡视,发现问题,分析原因,及时提示主管护师申请会诊,做到早发现、早申请。4.强化会诊人员的教育与培训，为提高会诊护师水平,护理部应组织开展对会诊成员多种形式的教育培训活动,加强专科业务学习,推广和应用新知识、新技术,发挥专科护士作用,有效填补和缩小专科护理业务的空白。