实验中学疫情防控学生健康承诺书模板.pdf

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1、学生承诺书 学校名称：班级：学生姓名：年龄：岁 本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守山东省新冠肺炎疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：一、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，秋学期返（入）校前 14 天没有外出，特别是没有外出到疫情严重的中、高风险地区及有疫情的国家和地区。二、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前 14 天，没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。三、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前 14 天没有接触过从中、高风险地区及

2、入境来鲁（回鲁）的人员。四、我因为走读或寄宿需要返家时，严格做好途中人个防护，避免与外人接触。五、我一旦发现自己或者家长出现发热、干咳等症状时，第一时间向班主任报告。六、我或者共同生活的家长或亲属有与发热、干咳等症状的人员接触的情形，第一时间向班主任报告。七、返校后，我以及与我一起共同生活的家长或亲属，减少聚集，不到人群密集的地方聚会、玩耍，或到有疫情的地区以及国家去旅游。八、本人自觉接受各方监督。保证遵守学校以及卫生健康部门新冠肺炎疫情防控有关规定，做好监护人的职责。九、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报，造成新冠肺炎疫情在学校传播的，一经查实，由本人承担相应的法律和经济责任。承诺人（学生）签字：承诺人（监护人）签字：2022 年 月 日 2022 年 月 日