中医执业医师《中医儿科学》高频考点汇总.pdf

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1、 中医执业医师中医儿科学高频考点汇总 小儿年龄分期 一胎儿期 从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，胎儿出生，称为胎儿期。妊娠早期 12 周的胚胎期，从受精卵细胞至基本形成胎儿，最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏以及不良心理因素等伤害，造成流产、死胎或先天畸形。妊娠中期 15 周，胎儿各器官迅速增长，功能也渐成熟。妊娠晩期 13 周，胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重增长快。后两个阶段若胎儿受到伤害，易发生早产。二新生儿期 从出生后脐带结扎开始，至生后满 28 天，称为新生儿期。由于新生儿对外界的适应能力和御邪能力都较差，加上胎内、分娩及生后护理不当等原因损伤胎儿，可导

2、致产伤、窒息、硬肿、脐风等疾病。三婴儿期 从出生后至 1 周岁，称为婴儿期。其中包括新生儿期。这一时期生长发育迅速，处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段，机体发育快，营养需求高。但是，婴儿脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之于母体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力尚未健全，容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。四幼儿期 从出生后至 1 周岁，称为婴儿期。其中包括新生儿期。这一时期生长发育迅速，处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段，机体发育快，营养需求高。但是，婴儿脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之于母体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力尚未健全，容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。五学龄前期 3 周岁后到入小

3、学前（67 岁）为学龄前期。这一时期要加强思想品德教育，培养良好的生活习惯，以保障儿童身心健康。学龄前期儿童容易发生意外伤害，如溺水、烫伤、坠床、误服药物中毒等，应注意防护。六学龄期 从 67 周岁入小学至青春期来临（一般为女 12 岁，男 13 岁）称为学龄期。这一时期儿童急性疾病的发病率下降，但应注意保护视力，防止近视；养成良好个人卫生习惯，防治龋齿；注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病率。七青春期 女孩自 1112 岁到 1718 岁，男孩自 1314 岁到 1820 岁。青春期体格发育出现第二次高峰。由于青春期生理变化大，社会接触增多，容易出现各种身心疾病，如月经紊乱、性心理障碍

4、、易冲动、酗酒等。应做好此期生理卫生教育，进行正确的心理引导，保障青春期的身心健康。小儿生理、病因、病例特点 要点一生理特点及生理意义（一）脏腑娇嫩，形气未充 小儿的脏腑娇嫩，是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。这 一方面是由于小儿出生后肺脏、脾脏、肾脏皆成而未全、全而未壮，更因为小儿不仅与成人一样，需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，必须满足这一特殊的需求。因此，相对于小儿的生长发育需求，表现出“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”的特点。形气未充，又常常表现为五脏六腑的功能不够稳定、尚未完善。如肺主气、司呼吸，小儿肺脏娇嫩，表现为呼吸不匀、息数较促，

5、易发感冒、咳喘；脾主运化，小儿脾常不足，表现为运化力弱，摄入的食物要软而易消化，饮食有常、有节，否则易出现食积、吐泻；肾藏精、主水，小儿肾常虚，表现为肾精未充，青春期前的女孩，无“月事以时下”，男孩无“精气溢泻”，婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等；心主血脉、主神明，小儿心气未充，心神怯弱未定，表现为脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差；肝主疏泄、主风，小儿肝气未实，经筋刚柔未济，表现为好动，易发惊惕、抽风等症。古人将脏腑娇嫩、形气未充这一生理特点归纳为“稚阴稚阳”。（二）生机蓬勃，发育迅速 生机蓬勃，发育迅速，指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是在各种生理功能 活动方面

6、，都是在迅速地、不断地发育完善。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机、迅速的生长发育越显著。“纯阳”学说：“纯”指小儿初生，未经太多的外界因素影响，胎元之气尚未耗散；“阳”指以阳为用，即生机。“纯阳”学说高度概括了小儿在生长发育、阳充阴长的过程中，表现为生机旺盛，发育迅速，犹如旭日之初升、草木之方萌，蒸蒸日.上、欣欣向荣的生理现象。“纯阳”并不等于“盛阳”，也不是有 阳无阴的“独阳”。要点二病因特点及临床意义 儿科常见的发病原因与成人大致相同，但先天因素是儿科特有的病因。小儿病因相对较成人单纯，以 外感、食伤和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。年龄越小，对六淫邪气的易感程度越高；年龄越小

7、，因乳食而伤的情况越多。1外感因素 由于小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，卫外功能较成人为弱，又寒温不知自调，因而更易被“六淫”邪气所伤，产生各种肺系疾病；小儿脏腑娇嫩，又易被燥邪、暑邪所伤，形成肺胃阴津不足、气阴两伤等病证；小儿为纯阳之体，六气易从火化，小儿伤于外邪以热性病证为多。疫疠是一类具有强烈传染性的病邪，其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。小儿之体为“稚阴稚阳”，形气未充，御邪能力较弱，是疫疠邪气所伤的易感群体，容易形成疫病的发生与流行。2乳食因素 小儿“脾常不足”，且饮食不知自调，易于为乳食所伤。由于家长喂养不当，初生缺乳，或未能按期添加辅食，或仼意纵儿所好

8、，饮食营养不均衡，皆能使小儿脾气不充，运化失健，产生脾胃病证。又常因小儿幼稚，不能自控、自调饮食，易于造成挑食、偏食，过食寒凉者伤阳，过食辛热者伤阴，过食肥甘厚腻者伤脾等；小儿易见饥饱不均，乳食食入量偏少可导致气血生化不足，乳食食入量过多又可导致食伤脾胃。饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。小儿缺乏卫生知识，易于误食一些被污染的食物，引发肠胃疾病，如吐泻、腹痛、寄生虫病等。3先天因素 先天因素即胎产因素，是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传病因是小儿先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。妇女受孕以不注意养胎护胎，也是导致小儿出现先天性疾病的常见原

9、因，如妇女妊娠饮食失节、情志不调、感受外邪、房事不节等，都可能损伤胎儿而为病。4情志因素 小儿心怯神弱，最常见的情志所伤是惊恐。当小儿乍见异物或骤闻异声时，容易导致惊伤心神，出现夜啼、心悸、惊惕、抽风等病证；长时间的所欲不遂，缺少关爱，容易导致忧思、思虑损伤心脾，出现厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等病证；家长对子女的过于溺爱，使儿童心理承受能力差，或者学习负担过重、家长期望值过高，都易于产生精神行为障碍类疾病。5意外因素 小儿没有或者缺少生活自理能力，没有或者缺乏对周围环境安全或危险状况的判断能力，因而容易受 到意外伤害。例如：误触水火的烫伤，跌仆损伤的外伤，误食毒物的中毒，误吸异物的窒息等。6其

10、他因素 环境污染，食品污染，或农药、激素含量超标等，已成为当前普遍关心的致病因素。放射性物质损伤，包括对胎儿和儿童的伤害，引起了广泛的重视。医源性损害，包括治疗、护理不当，院内感染等，有增多的趋势，需要特别引起儿科工作者的注意。要点三病例特点及临床意义（一）发病容易，传变迅速 小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足。因此，在病理上不仅发病容易，而且变化迅速，年龄 越小，则脏腑娇嫩的表现越显得突出。小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及外感时行疾病方面。小儿“肺常不足”，肺气宣发肃降功能尚不完善，加之小儿冷暖不知自调，一旦护养失宜，易于感受外邪，导致肺的宣肃功能失常，在临床上出现感冒、咳嗽

11、、肺炎喘嗽等肺系病证，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。小儿“脾常不足”，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、小儿饮食失 节，在临床上出现脾胃纳化功能紊乱的病证。所以，呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等疾病为小儿时期的常见病多发病，并且互为因果，严重者可影响小儿生长发育。脾系疾病发病率在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。小儿“肾常虚”，若先天肾气虚弱，加上后天脾气失调，影响小儿的生长发育，可见解颅、五迟、五 软等先天禀赋不足之病；若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便，则发生遗尿、尿频等病证。传变迅速的特点，主要表现为疾病的寒热虚实容易相互转化演变或同时并见，即

12、具有“易虚易实，易寒易热”的特点。（二）脏气清灵，易趋康复 小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏；小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。因此，只要辨证准确，治疗及时，护理适宜，病情好转的速度较成人为快，疾病治愈的可能也较成人为大。例如：小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快，好转也快；小儿哮喘、痫证、阴水等病证虽病情缠绵，但其预后较成人相对为好。小儿生长发育 要点一体重测量方法、正常值及临床意义 1测量方法及正常值 测量体重，应在清晨空腹，排空大小便，仅穿单衣情况下进行，平时以餐后 2 小时称量为佳。出生时体重约为 3kg 左右，出生后前半

13、年平均每月增长约 0.7kg，后半年平均每月增长约 0.5kg，1 周岁以后平均每年增加约 2kg。临床可用以下公式推算小儿体重：6 个月体重（kg）出生时体重0.7月龄 712 个月体重（kg）60.5月龄 1 岁以上体重（kg）82年龄 2临床意义（1）体重是衡量小儿体格生长和营养状况的指标之一。（2）体重是临床计算用药量的主要依据之一。（3）体重增长过速可能为肥胖症，体重低于正常均值的 85者为营养不良。要点二身长（高）测定方法、正常值及临床意义 1测量方法及正常值 3 岁以下小儿仰卧位以量床测量从头顶至足底的长度，称身长。3 岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺测量身高。出生时身长约 5

14、0cm，生后第一年增长约 25cm，其中前 3 个月约增长 12cm。第二年身长增长约 10cm。2 周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约 7cm，临床可用以下公式估算 2 岁后至 12 岁儿童的身高：身高（cm）757年龄 2临床意义（1）身高（长）是反映骨骼发育的重要指标之一，其增长与种族、遗传、体质、营养、运动疾病等因素有关。（2）身高的显著早常是疾病的表现，身高低于正常均值的 70，考虑侏儒症、克汀病和营养不良等。要点三囟门测量方法、闭合时间及临床意义 1测量方法及正常值 前囟门是额骨与顶骨之间的菱形间隙，以囟门对边中点间的连线距离表示。出生时约 1.5cm2cm，至 1218 个

15、月闭合。后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙，部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后 24 个月内闭合。2临床意义 囟门早闭且头围明显小于常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者，也称为囟陷；囟门凸出则反映颅内压增高，多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等，称为囟填。要点四头围的测量方法、正常值及临床意义 1测量方法及正常值 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。足月儿出生时头围为 3334cm，出生后前 3个月和后 9 个月各增长 6cm，1 周岁时约 46cm，2 周岁时约 48cm，5

16、周岁时约 50cm，15 岁时接近成人为5458cm。2临床意义 头围的大小与脑和颅骨的发育有关。头围小者提示脑发育不良；头围增长过速提示为解颅。要点五胸围的测量方法、正常值及临床意义 1测量方法及正常值 用软尺由乳头下缘（乳房已发育的女孩，固定于胸骨中线第 4 肋间）向背后绕两侧肩胛角下缘 1 周，取呼气和吸气时的平均值。新生儿胸围约 32cm；1 岁时约 44cm，接近头围；2 岁后胸围渐大于头围，其差数（cm）约等于其岁数减 1。2临床意义 胸围反映胸廓、胸背的肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿胸围超过头

17、围的时间较早。考点六乳牙和恒牙的萌出时间、数目正常值及临床意义 1乳牙萌出时间及正常值 人一生有两副牙齿，即乳牙（20 颗）和恒牙（32 颗）。生后 410 个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在 22.5 岁出齐。67 岁乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在 2030 岁时出齐，也有终生不出者。2 岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数月龄4（或 6）2临床意义 出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。要点七呼吸、脉搏、血压的正常值及与年龄增长的关系 1呼吸脉搏与年龄的关系 年龄越小，呼吸及脉搏越快

18、，见下表：2血压与年龄的关系 不同年龄小儿血压正常值可用以下公式推算（注：1kPa7.5mmHg）收缩压（mmHg）802x 年龄 舒张压（mng）收缩压 x2/3 要点八感知、运动、语言、性格发育特点 智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。1感知发育（1）视觉 新生儿视觉不敏锐，在 1520cm 距离处最清晰，可短暂地注视和反射地跟随近距离内缓慢移动的物体；2 个月起可协调地注视物体，初步有头眼协调；3 个月时头眼协调好，可追寻活动的物体或人；45个月开始能认识母亲，见到奶瓶表示喜悦；6 个月时能转动

19、身体协调视觉；9 个月时出现视深度感觉，能看到小物体；1 岁半时能区别各种形状；2 岁时能区别垂直线与横线，目光跟踪落地的物体；5 岁时可区别各种颜色；6 岁时视力才达到 1.0。（2）听觉 新生儿出生 37 天听觉已相当良好；3 个月时可转头向声源；4 个月时听到悦耳声音会有微笑；5 个月时对母亲语声有反应；8 个月时能区别语声的意义；9 个月时能寻找来自不同方向的声源；1 岁时听懂自己的名字；2 岁时听懂简单的吩咐；4 岁时听觉发育完善。（3）嗅觉和味觉 嗅觉和味觉出生时已基本发育成熟，新生儿对母乳香味已有反应，对不同味道，如甜、酸、苦等反应也不同；34 个月时能区别好闻和难闻的气味；5

20、个月时对食物味道的微小改变很敏感，应适时合理添加各类辅食，使之适应不同味道和食物。（4）皮肤感觉 新生儿的触觉已很敏感，尤其以嘴唇、手掌、脚掌、前额和眼睑等部位最敏感；痛觉出生时已存在，疼痛可引起全身或局部的反应；温度觉也很灵敏，尤其对冷的反应，如出生时离开母体环境温度骤降就引发啼哭。23 岁时小儿能通过皮肤觉与手眼协调一致的活动区分物体的大小、软硬和冷热等；5 岁时能分辨体积相同重量不同的物体。（5）知觉 知觉是人对事物的综合反应，与上述各感觉能力的发育密切相关。小儿1岁末开始有空间和时间知觉；3 岁能辨上下；4 岁能辨前后，开始有时间概念；5 岁能辨别自身的左右。2运动发育 小儿动作发育遵

21、循一定的规律，发育顺序是由上向下、由粗到细、由不协调到协调进展的。（1）粗动作 发育过程可归纳为“二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走”。新生儿仅有反射性活动（如吮吸、吞咽等）和不自主的活动；1 个月小儿睡醒后常做伸欠动作；2 个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头；4 个月时可用手撑起上半身；6 个月时能独坐片刻；7 个月会翻滚；8 个月会爬；10 个月可站立扶走；12 个月后能独走；18个月可跑步和倒退行走；24 个月时可双足并跳；36 个月会骑三轮车。（2）细动作 手指精细运动的发育过程为：新生儿时双手握拳；34 个月时可自行玩手，并企图抓东西；5 个月时眼与手的动作取得协调，能有意识地抓取面前的物品；

22、57 个月时出现换手与捏、敲等探索性的动作；910 个月时可用拇指、食指拾东西；1215 个月时学会用匙，乱涂画；18 个月时能摆放 23 块方积木；2岁时会粗略地翻书页；3 岁时会穿简单的衣服。3语言发育 小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。新生儿已会哭叫；2 个月能发出和谐喉音；3 个月发出咿呀之声；4 个月能发出笑声；78 个月会发复音，如“妈妈”“爸爸”等；1 岁时能说出简单的生活用语，如吃、走、拿等，通过视觉、触觉、体位感等与听觉的联系逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”“电灯”等名称；1 岁半时能用语言表达自己的要求；2 岁后能简单地交谈；5 岁后能用完整的语言表达自己的意思。

23、4性格发育 所谓性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗 暴等。小儿性格特征的形成和建立，是随着小儿的生长发育逐步完成的。（1）婴儿期 一切生理需要必须依赖于成人的照顾，因而随之建立的是以相依情感为突出表现的性格。23 个月的小儿以笑、停止啼哭、伸手、眼神或发出声音等表示见到父母的愉快；34 个月会对外界感到高兴的事情表现出大笑；78 个月会对不熟悉的人表现出认生；912 个月会对外界不同的事情做出许多不同的面部表情反应。（2）幼儿期 能独立行走、自己进食，并且具备了一定的语言表达能力，产生一种自主感。性格的相依性较前减弱，表现为相依情感与自主情感或行为交替出现的性格特征。如果家长对小儿的行为限制过多、批评过多或者惩罚过多，易使小儿产生羞耻感或自卑感。（3）学龄前期 运动、言语能力发展较快，具有一定的独立性、主动性，如果家长经常嘲笑儿童的活动，就会令他们对自已的活动产生内疚感。（4）学龄期 如果在学习方面经常得到别人的表扬，会变得越来越勤奋上进，反之，如果学习上遭到失败，受到批评，则易形成厌学、自卑感。（5）青春期 生理发育逐渐成熟，心理适应能力有很大发展，有明确的身份意识及未来目标。如果在感情问题、伙伴关系、职业选择、道德价值等问题上处理不当，则易产生身份紊乱。