胆囊炎多发结石并感染性休克患者的护理.pdf

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1、胆囊炎多发结石并感染性休克患者得护理 摘要 报告一例胆囊炎、胆囊炎多发结石、感染性休克、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、高血压病 3 级(极高危)、脑梗塞、脑出血后遗症期得观察与护理。关键词 胆囊炎多发结石 感染性休克 护理 病例介绍 患者程x,男,71 岁,于 201-67-1:0因“发热,腹胀小时“入院，患者入院前两小时无明显诱因下出现发热,未测量体温,自觉腹胀，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐,无黑便、血便,自觉左侧肢体活动能力较前下降,遂由家人送至我院急诊,入院时患者高热,测体温 39、2，无明显畏寒、寒战，神志清,精神萎，呼吸急促,呼吸频率 25m,测血压:95mmHg,心率 130bpm,

2、未吸氧情况下,监测经皮指脉氧饱与度 90%,腹平软,左侧肢体肌力级,右侧级,病理征阴性。查血气分析提示:paO：70mmH,paCO2:0mmg,血钾：3、8mo/L，Lc：8、1 mL，T：0、ng/ml,血细胞分析提示:、09/L，N、3%,PT0109/,纤溶功能提示:二聚体:32ug/L，于留取尿培养,头孢地嗪抗感染,二丁酰环磷酰苷钙保护心机,羟乙基淀粉等 100ml 液体扩容治疗,但患者血压上升不明显，急诊查:头颅胸部 CT 平扫示:1、右侧基底节区及放射冠软化灶形成。、右侧侧脑室旁高密度结节。3、脑萎缩、脑白质变性。4、双肺间质性炎症伴双侧胸膜增厚。5、动脉粥样硬化。腹盆部CT 平

3、扫示:、胆囊多发结石伴胆囊炎;2、轻度脂肪肝;3、双肾多发囊肿,左肾小错构瘤可能;、盆腔积液;5、动脉粥样硬化;附见:两下肺炎症，两侧少量胸腔积液伴下肺膨胀不全。经我科医生会诊后考虑“重症感染、感染性休克“，为进一步治疗,收入我科。入院查体:T8,B 83/55mHg,133 次/分,R 3 次分,Spo2 93,神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音，腹稍膨隆,无腹肌紧张,右上腹压痛,未及反跳痛，Murphy 征（+）,双下肢无水肿。初步诊断:、胆囊炎 胆囊炎多发结石 2、感染性休克 3、肺部感染 急性呼吸窘迫综合征 4、高血压病 3 级(极高危)5、脑梗塞

4、6、脑出血后遗症期。遵医嘱給予严密监护,于鼻导管吸氧与无创呼吸机交替维持氧合,监测血气分析,开放静脉通路,监测有创血压,监测乳酸浓度,抗感染治疗。6予经口气管插管接呼吸机辅助通气。610 行”经皮肝穿刺胆囊引流术,引出暗红色浑浊胆汁“，6-12 拔除气管插管改鼻吸氧导管Lmin，6-14 感染性休克较前好转，616 转入普外一治疗。目前护理问题及措施:、感染、组织灌注不足、气体交换受损、体温过高、2 监测生命体征、补充血容量,维持液体平衡,气道湿化、按需吸痰、给予静脉营养。护理 1.病情变化 密切观察病情变化,每 15-30in 测一次体温、脉搏、血压、呼吸,若出现寒颤,高热、腹痛腹胀加重，腹

5、痛范围扩大等,应考虑病情加重,要及时报告医生,积极进行处理。如病人出现血压降低、体温升高、脉速、呼吸急促,右上腹压痛、肌紧张,可扪及肿大得肝脏与胆囊，病人烦躁不安谵妄,甚至昏迷等,系感染性休克得发生，应积极抢救治疗。妥善固定气管插管,保持呼吸道通畅,及时吸痰。做好机械通气得护理,定时监测血气变化,调整呼吸机相关参数,病人休克纠正后,床头太高0 度,遵医嘱合理应用抗生素,以改善感染情况。2、容量复苏得护理 迅速补充血容量,维持液体平衡，经中心静脉置管处快速补液,同时监测 CVP 变化。患者于 6-7-11：8 入科后血气分析提示:paO2:7Hg,paC:7、3mHg,血钾:3、9mml/L,L

6、ac:7、2 mmolL，立即留取血、尿、痰等标本送检病原学培养,予严密心电监护、无创呼吸机辅助通气、胃肠减压、予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,开放静脉通路、测定 CP1mmH SvO2:68,予扩容，输注复方氯化钠000m、生理盐水 3000ml、白蛋白 20(10ml),去甲肾上腺素 1-1gmin 持续静脉泵人，-7-17:00 监测患者血压05/0mmHg,心率 105b，P mmHg,CVP 16mHg vO:3%,EGDT 达标,夜间患者血压 9-105/0-70mHg,MAP70-7mHg，P16-10mm,尿量 3030m/h,ac:3、6 mml/L,继续监测生命体征,维持器官灌

7、注。密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。合理调整补液速度,准确记录每小时尿量,评估组织灌注及肾功能变化。注意使用血管活性药得注意事项。3 高热护理 3、对高热患者，用温水擦浴。头枕冰袋,酒精擦浴，必要时遵医嘱給予降温药,以减少脑组织耗氧量。3、2 及时给氧,改善缺氧状况。3、3 做好基础护理、3、1 口气护理,每日 4 次行口腔护理,并观察口腔内有无感染溃疡等情况。3、3、2 皮肤护理,用温水勤擦洗,其按摩骨突出部位,勤整理床铺,勤更换衣服,皮肤保持清洁干燥。每2h 翻身一次,必要时每 3in 翻一次身,交接班时严格细致交接局部皮肤情况。、引流管得护理 术后留置胆囊引流

8、管一根,保持引流管通畅。妥善固定引流管,防止引流管得扭曲、受压、脱落,并向患者做好解释工作，避免患者自行拔出,引流管应低于切口水平,以免引流液倒流,引起逆行感染。需每隔 1-2 小时挤压引流管,防止血凝块堵塞引流管。密切观察引流液量、颜色与性状,如有异常及时通知医生。5、心理护理 患者突然发病,腹胀难忍,体温升高等导致患者担忧、恐惧，对治疗缺乏信心。在护理过程中,我们应态度与蔼,守于病床旁,对患者得疼痛不适給予及时处理，治疗操作前应耐心解释,使患者有安全感,逐渐建立战胜疾病得信心，积极配合治疗。小结 通过对该病人得治疗护理,我们进一步得了解护理在感染性休克中得重要性,同时我们还要掌握患者得心理变化,帮助患者建立起战胜疾病得信心。