术后并发症预防督导检查记录.pdf

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1、职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。2.手术后并发症的预防措施落实到位。3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督 查 反 馈 存在 问题 1.部分医务人员对手术后常见并发症不太重视，预防措施落实不彻底，认为“见多了”“习以为常”，责任心不够。2.个别医生无菌观念不强，基本功不扎实。3.抗生素使用不合理。整改措施 1、定期组织对医务人员进行培训；2、约谈当事负责医务人员，加强教育与批评；3、强调加强工作责任心，加强医疗质量的管理。4.组织医生更加深入学习抗菌药物临床应用指导原则，结合各科

2、室特点对原则进行细化，使各手术科室形成有自身特点的手术预防性应用抗菌药物的临床实施细则，并采取必要的行政手段进行监督管理，使细则得以认真贯彻实施，促进抗菌药物在外科手术预防感染中的合理应用。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 有明显改进，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。2.手术后并发症的预防措施落实到

3、位。3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督 查 反 馈 存在 问题 1.肺部感染。2.尿潴留。3.切口脂肪液化。整改措施 1.强化术后健康指导，鼓励患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在 1500ml/天以上。2.保持顺畅的呼吸运动：术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好者，术前 2 周停止吸烟，以减少气道内分泌物；术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸

4、的固定和绑扎；注意口腔卫生；注意保暖，防止肺部感染。协助病人反身、拍背及体位排痰以及雾化吸入。3.除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外。(1)慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。(2)以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。(3)缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，2448h 后拔除。(4

5、)对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：医务科：年 月 日 年 月 日 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。2.手术后并发症的预防措施落实到位。3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督 查 反 馈 存在 问题 1.术后患者责任护士预防肺部感染健康宣教不过，患者未掌握相关健康宣教知识。

6、护理过程中为患者吸痰操作不正规，没有完全按照规范进行，引发肺部感染。2.患者年龄大，身体机能退化，抵抗力低下，容易发生感染。整改措施 1.评价和监测患者的免疫状态，预防感染的发生。注意观察患者体温、脉搏、呼吸频率、幅度的变化情况及有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等肺部感染的特征性症状，早期采取预防感染的护理措施。2.切断院内感染的传播途径和预防感染的健康教育。住院期间对患者呼吸道和接触方面进行严格消毒与必要隔离对肺部感染的预防十分重要。3.严密观察病情，监测生命体征。出现呼吸急促、紫绀，进行性低氧血症。不同病原体的肺部感染临床表现有差异：细菌性感染者多表现为高热、咳脓痰、血象升高;HCMV 肺炎主要

7、表现为发热、干咳、呼吸急促、白细胞减少或肝功能异常;肺部发生真菌感染时，常有高热、寒战、咳痰、呼吸急促等症状。因此不仅要严密观察体温、脉搏、血压等生命体征，更应注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化，咳嗽、咳痰等呼吸道症状，早期发现、及时治疗可大大提高治愈率。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。2.手术后并发

8、症的预防措施落实到位。3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督 查 反 馈 存在 问题 对 DVT 高危因素的病人，思想上重视不足，认为此类并发症我院没有发生；操作上不规范，治疗上不严谨，预防措施存在不合理。整改措施 一、术前检查充分 1、对有 DVT 风险因素的患者，入院重点评估，护理行入院评估时也要侧重，完善实验室检查，如：血细胞分析、凝血、D-二聚体等。2、充分考虑患者的进食情况，如出现液体量不足的情况，应及时给予静脉补液，预防因血流速度减慢而造成的静脉血栓。3、术前即告知患者行患肢主动肌肉等长收缩锻炼，以加强自身肌肉泵的作用

9、，促进静脉回流。4、术前慎用凝血类药物 二、术中操作仔细 1、如遇术野内牵涉到血管暴露及牵引的问题时，尽量避免游离及牵拉下肢血管，却因手术需要时，用橡皮条等轻拉，间断放松。2、如涉及到下肢深静脉本身的手术，尽量保护好血管内膜，避免血管内膜受损引起血管内凝血。3、一般大手术后都给予弹力绷带绕腿加压。三、术后护理措施到位 1、回病房后，迅速给予抬高患肢。2、及时应用扩血管、活血类药物预防，口服阿司匹林片，必要时应用抗凝类药物，如：低分子肝素。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室

10、签收：年 月 日 医务科：年 月 日 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。2.手术后并发症的预防措施落实到位。3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督 查 反 馈 存在 问题 术后发生神经精神障碍症状，主要发生在 60y 以上患者，表现为烦躁不安、抽象思维、定向力障碍（即人格、社交能力及认知能力的改变），重则出现人格改变、社会活动丧失、反应性精神障碍（可表现为意识朦胧、神游样反应）等。整改措施 1、完善术前准备：心理准备：术前重视病人的个性特征，耐心细致地做好病人的心理疏导和支持性心理

11、治疗；争取手术成功，增加病人对医务人员的信赖感及手术的安全感是预防和减轻中枢神经系统并发症的主要措施。病人状态准备：对原有心血管疾患者，应维持心功能于最佳状态；控制血糖、停止吸烟控制肺部感染。2、加强术中麻醉管理：如保持呼吸、循环稳定：避免缺氧、极度过度通气和长时间低血压。维持机体内环境稳态：保持体内水电酸碱平衡。加强监测，尽量避免术中知晓，注意脑局部氧饱和度（SO2）和麻醉深度监测，术前、术后注意睡眠紊，尽可能避免创伤后应激综合征的发生。3、改进手术麻醉技术：维持必要的脑血灌注量，尽量避免脑缺血、缺氧及栓塞，采用功能良好的氧合器和微栓过滤器。维持合理的血压和脑血流量：对术后需脑保护的病人应选

12、择浅低温，掌握好降温时窗；动态监测、维持水电解质酸碱的平衡；充分镇静止痛。4、药物干预与治疗预防：对术前极度焦虑、紧张以至于影响睡眠者，应根据病人的情况酌情使用镇静剂或抗焦虑药物，以解除病人的负性情绪；术中完善镇痛，加强镇静；术后重视镇静、止痛。治疗：对于兴奋躁动病人可选用小量丁酰苯类药物，如氟哌啶醇 2-6mg/d，或从小剂量开始，在短期内规则用药，如持续焦虑不安，可选用苯二氮卓类药物如安定 2.5-5mg，2-3 次/d,阿普唑呛 0.4-0.8 mg 次,每日 3 次,直至症状消退。三环类抗抑郁药对缓解抑郁症状有良好的疗效，常用丙咪嗪 50-100mg/d，阿密替林 50-100mg/d

13、.督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效 果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。2.手术后并发症的预防措施落实到位。3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督 查 反 馈 存在 问题 1.意识不清，躁动病人没有用约束带适当约束四肢，导致手术后引流管脱落。2.引流袋没有固定在床旁，引流袋

14、盛满后没有及时排放，导致引流袋过重导管滑脱。3.胃管固定不妥，患者剧烈咳嗽时，导致胃管脱落。整改措施 1、妥善固定，勿使落入体腔或脱出体外，护理躁动不安病人尤需注意。引流管固定床边时，要留有足够长度，使用别针固定，以免翻身或活动时将管拽出。2、经常检查引流管是否通畅，如有阻塞、扭曲、受压予以处理。3、每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，以判断有无出血、感染或瘘。如发现引流管脱落或落入体腔要立即报告医生进行处理。4、有些引流需要按常规冲洗，如胃肠减压需每隔 4h 冲洗管腔一次防止管腔阻塞，膀胱潮式引流每日需要用生理盐水溶液冲洗，防止感染。5、留置的引流管均有逆行感染的可能。故应注意无菌操作，定

15、期更换引流瓶、引流管，更换时接头用碘酒、酒精消毒。橡皮片引流条一般放置 12d，烟卷引流一般放置 34d，如分泌物较多可适当延长。橡皮管引流放置的时间主要由引流目的决定，一般不超过 1w，总原则是不过久留置各种引流。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 1.医务人员熟悉手术后常见并发症。2.手术后并发症的预防措施落实到位。3.对骨关节与脊柱

16、等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督 查 反 馈 存在 问题 手术切口为类手术切口，术后并发切口感染。整改措施 1.术前完善皮肤和肠道的准备；2.注意手术操作的精细，严格止血，避免渗血、血肿；3.加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；4.保持切口敷料清洁。干燥、无污染；5.正确、合理使用抗菌药物，必要时预防应用广谱抗生素；6.医务人员在接触患者前、后严格手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档