医院重点科室、部门感染管理制度【完整版】.pdf

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1、医院重点科室、部门感染管理制度【完整版】一、医院门诊院感管理制度（一）、诊室的一般消毒制度 1工作人员要求(1)工作人员上岗室衣帽整齐，给病人检查及操作前后应洗手或用消毒毛巾擦手。(2)普通病人和特殊感染病人分室就诊，医护人员接触传染病病人后应更换诊查床单，物体表面用 5001000mg/L有效氯的消毒剂溶液消毒，医护人员手可用快速手消毒剂，或用 250500mg/L 有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡，流动水冲洗。(3)无菌操作前应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针，一巾一带。2、清洁处理与空气消毒(1)坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前 10 分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗

2、室的清洁整齐。(2)每周擦试诊查床、更换床单、枕套。(3)治疗室、换药室每日紫外线照射 1 小时（记录灯管启用时间和累计时间），酒精纱布擦试紫外线灯管，保持无尘，每月空气培养一次并有记录。3、非一次性管道的消毒(1)非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，表面涂少量滑石粉，置密闭消毒盒内，送供应室灭菌后备用。(2)雾化吸人器专人使用后，必须经消毒（螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用）。4、一次性物品的消毒 一次性注射器、针头、输液器、输液瓶、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、窥器等，用后按感染性废物处理。5、各

3、种瓶类消毒(1)氧气湿化瓶每日更换，用消毒液泡后，再用无菌水冲洗，晾干、备用。正在使用的湿化瓶每日更换蒸馏水。(2)电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物随时清除，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡消毒 30 分钟，再清洗干净备用。(3)密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒 30 分钟，再刷洗干净，用双层包布包裹，送供应室灭菌。6、器械、敷料的消毒(1)不锈钢换药盘(碗)、镊子用后浸泡在消毒液内消毒 30分钟，再刷洗干净，擦干(镊子用油纱布擦拭)、包好送供应室高压灭菌。(2)经灭菌的各种敷料缸、罐(纱布、棉球)、无菌包，开启后的有效时间为 24 小时，并注明开启时间。(3)无菌持物钳，如干式保

4、存，应每 4 小时更换 1 次，并注明起用日期和时间。用 2%二醛灭菌剂保存，无菌持物钳、镊每周更换。二、治疗室、处置室院感管理制度 1非室内工作人员不得入内，医务人员进入室内时应衣帽整洁，操作时应严格执行无菌技术。2室内布局合理，无菌物品与非无菌物品、清洁物品与污染物品必须分开放置；无菌物品应定位放置在清洁、干燥的柜内，治疗车的上层为清洁区，下层为污染区。3保持室内清洁、整齐，每日湿式清洁物表及地面二次，如有污染应随时用消毒液擦洗；每日定时用紫外线灯作空气消毒，时间30 分钟。4经压力蒸气灭菌的物品必须使用有通气孔的容器用双层包布包裹，包的体积303050cm，容器灭菌后应及时关闭通气孔。包

5、外应有化学指示胶带，包内应有化学指示卡。上面注明灭菌时间，责任人。灭菌后的无菌物品应在规定的有效时间内使用。5诊疗所用的器械物品必须执行一人一份一用一灭菌（或消毒或清洁）！6不能湿热的灭菌物品，必选用高效化学消毒剂（2戊二醛）浸泡 10 小时作灭菌处理，浸泡容器应每周压力蒸汽灭菌一次。7开启的无菌溶液须在 2 小时内使用：各种溶媒、外用生理盐水、高渗盐水无菌棉杆一经启用，使用时向不得超过 24 小时；无菌持物镊、罐每周更换一次；酒精碘酒瓶每周更换二次，清洁后经压力蒸汽灭菌处理。8换药操作时应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行，并严格执行隔离措施。9 认真执行 清毒、灭菌效果及环境卫生学监测制度

6、、一次性医疗卫生用品消毒药械管理制度及医院废物管理制度。三、医院医疗区感染管理制度（一）病室管理 1医务人员上班时应着装整齐，接触病人前后应卫生洗手，接触血液、体液、排泄物等应彻底消毒洗手。2保持室内清洁整齐，每周固定一日为卫生日，做到环境清洁，无死角。3病人入院时进行卫生处置，穿病员服，经常保持个人清洁卫生。4病房每日通风、换气二次，病床应湿扫，一床一巾，用后消毒（或一次性使用），床头柜、椅、床架应每日湿擦，抹布一桌一巾，用后消毒。5病人被服每周更换一次，若有污染则应随时更换，病人出院后应对床单位进行终未消毒。6病人便器固定使用，出院和转科时作终末消毒。7普通病房不能收治传染病人，对收治的疑

7、似传染病人应按疾病隔离原则进行相应隔离、经确诊，必须转科（转院）治疗。8病区拖布应按治疗室、办公室、病室、厕所固定使用，标记明确、分开清洗、悬挂晾干。定期消毒，每周不得少于一次。9认真执行医院感染发病率监测制度、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度、一次性医疗卫生用品及消毒药械管理制度及医院废物管理制度。10组织医院员工医院感染知识学习，不断提高医务人员执行无菌技术，隔离技术的自觉性。严格执行“标准预防”措施。（二）各种管道的消毒 1.非一次性胃管、吸痰管、导尿管、缸管用后分别放在清毒液内浸泡消毒半小时，清洗、晾干送供应室再处理后进行灭菌、备用。2.雾化吸入管（螺旋管、面罩、雾化瓶）专人使用后各关

8、节拆开，用250500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，再用清水冲洗干净，晾干备用。3.一次性使用的输液器、输液瓶、注射器、针头、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、弯盘等用后严格按感染性废物处理。（三）各种瓶类的消毒 1.碘酒、酒精瓶每周灭菌二次，方法：经初步消毒处理后再冲洗干净，用包布包裹后，送供应室灭菌。2.氧气湿化瓶每日更换并消毒一次，用 250一 500mg/L含氯清毒液浸泡半小时后再用无菌水冲洗、晾干、备用。3.药杯、药瓶用以上消毒液浸泡消毒，再用清水冲洗干净，擦干备用。4.电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器随时倒净、刷洗干净，用毕将以上消毒液浸泡消毒半小时，再清洗干净备用。

9、5.密闭引流瓶用后浸泡消毒，再刷洗干净，用双层包布包裹后送供应室灭菌。（四）各类物品规范消毒时限见附件。四、医院供应室院感管理制度（一）一般消毒隔离措施 1.工作人员衣帽整齐，进入无菌物品存放间应更换拖鞋：严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。2.供应室划分清洁区、半污染区、污染区。区域间应有实际屏障：路线及人流、物流清楚；由污到洁，强制通过，不得逆行。3.各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大扫除一次，保持各室的清洁整齐。4.凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再灭菌。5.供应室对各科带有标记的特殊感染（如绿脓杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽）病人

10、用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。6.供应室无菌送货车与回收车分开，并有明显标记，用后消毒液擦拭。7.各种包布一用一洗一更换，保证无缺损。（二）压力灭菌锅效果的监测 1.每日晨对所用灭菌锅作 BD 试验，BD 包内指示卡和包外指示带均匀一致变色合格，被视为灭菌锅运转正常。2.所有灭菌锅每月进行生物监测一次。3.消毒员随时检查灭菌锅的压力、温度、运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。4.高压灭菌与环氧乙烷灭菌物品分开放置，避免混淆。（二）一次性使用注射器的管理 1.每批号注射器抽样 5进行细菌培养、热原和微粒检测，符合国家标准方能发货。2.一次性使用无菌物品专室、专柜放置，存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙5cm。（三）无菌物品存放间的管理 1.无菌物品存放间地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。2.无菌物品存放网每日紫外线照射 l 小时，每月空气培养一次，记录完整。3.无菌物品存放间护士严格核查灭菌日期、灭菌效果（观察每一无菌包上的化学指示胶带变色是否正常），并按时间顺序发放物品。