九版中医内科学核心笔记吴勉华主编.pdf

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1、九版中医内科学核心笔记九版中医内科学核心笔记肺系病证肺系病证一、感冒 病名首见北宋 仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品1.风寒束表：辛温解表荆防败毒散或荆防达表汤荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿伤表：清暑祛湿解表新加香薷饮新加香薷饮附附：体虚感冒4.气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤加减葳蕤汤二、咳嗽二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内

2、伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散三拗汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽4.痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤二陈平胃散合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火黛蛤散合加减泻白散黛蛤散合加减泻白散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤沙参麦冬汤三、哮证三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1.发作期1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮：清热

3、宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味三子养亲汤加味5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减平喘固本汤加减附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤加减六君子汤加减2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证四、喘证1实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减麻黄汤合华盖散加减若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复

4、感外寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养二陈汤合三子养亲汤亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子五磨饮子2虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹参附汤送服黑锡丹五、肺痈五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1.初期：疏散风热、清肺化痰银翘散银翘散2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散千金苇茎汤合如金解

5、毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3.溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱其脓。4.恢复期：清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨六、肺痨宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫”元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专着朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散加减保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸补天大造丸七、肺胀七、肺胀内经首载病

6、名丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤（安宫、至宝丹）4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服皱肺丸八、肺萎 肺叶萎弱不用 金匮要略首载病名1、虚热证：滋阴清热、润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤加减2、虚寒证：温肺益气-甘草干姜汤或生姜甘草汤心系病证心系病证一、心悸一、心悸内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于

7、金匮 伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹或朱砂安天王补心丹或朱砂安神丸神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆4）心阳不振：温补心阳、

8、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤合参附汤5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神苓桂术甘苓桂术甘汤汤（真武汤）6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎桃仁红花煎7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤黄连温胆汤8）邪毒犯心：清热解毒，益气养阴-银翘散合生脉散银翘散合生脉散二、胸痹二、胸痹病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减2 2）2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减3）3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合

9、涤痰瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤汤4 4）4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减四逆汤加减5 5）5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤加天王补心丹合炙甘草汤加减减7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮加减参附汤合右归饮加减三、不寐三、不寐病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤2）痰热扰心：清化痰热、和中安神黄连温胆汤加减黄连温胆汤加减3）心脾两虚：补益心脾，养血安神归脾汤加

10、减归脾汤加减4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加安神定志丸合酸枣仁汤加减减四、癫狂四、癫狂内经病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合涤痰汤逍遥散合涤痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸加减养心汤合越鞠丸加减狂病狂病3）痰火扰神：镇心涤痰、清肝泻火生铁落饮生铁落饮4）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤5）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎合琥珀养

11、心丹二阴煎合琥珀养心丹五、痫证五、痫证内经“胎病”证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主发作期发作期：1）阳痫：及以开窍醒神，继清热涤痰熄风-定痫丸定痫丸2）阴痫：及开窍醒神，继温化寒痰，顺气定痫-五生饮合二陈汤五生饮合二陈汤休止期休止期3）肝火痰火：清肝泻火、化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤加减龙胆泻肝汤合涤痰汤加减4）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤通窍活血汤5）脾虚痰盛：健脾化痰六君子汤六君子汤6）肝肾阴虚：滋阴养肝，填精益髓大补元煎大补元煎六、痴呆六、痴呆 髓减脑消，神机失用1）髓海不足：补肾益髓，填精养神七福饮加减七福饮加减2）脾肾两

12、虚：补肾健脾、益气生精还少丹加减还少丹加减3）痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊洗心汤加减洗心汤加减4）瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑通窍活血汤加减通窍活血汤加减5）心肝火旺：清热泻火、安神定志-黄连解毒汤黄连解毒汤七、厥证七、厥证气机逆乱，气血阴阳不相顺接内经：a 突然昏倒，不知认人事；b 肢体和手足逆冷金匮 伤寒论厥，主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1气厥1）实证：开窍、顺气、解郁五磨饮子加减五磨饮子加减2）虚证：补气、回阳、醒神生脉散、参附汤、四味回阳生脉散、参附汤、四味回阳饮饮2血厥1）实证：平肝潜阳、理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎加减羚角钩藤汤或通瘀煎加减2）虚证：补养气

13、血急用独参汤独参汤灌服，继用人参养营汤人参养营汤3.痰厥：行气豁痰导痰汤导痰汤4.食厥：和中消导-食后未久盐汤探吐盐汤探吐，再用神术散合保和丸神术散合保和丸脾胃病证脾胃病证一、胃痛一、胃痛兰室秘藏首立“胃脘痛”医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛；医学真传提出“通则不痛”治则：理气和胃止痛1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛良附丸良附丸加减2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛保和丸保和丸加减3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散柴胡疏肝散加减4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃清中汤清中汤加减5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃失笑散合丹参饮失笑散合丹参饮6）胃阴亏虚：养阴益胃-益胃汤益胃汤7）脾胃虚寒：温

14、中健脾、和胃止痛黄芪建中汤黄芪建中汤二、痞满二、痞满 病位在胃实痞1）饮食内停：消食和胃，行气消痞保和丸保和丸加减2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤二陈平胃汤3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞泻心汤和连朴饮泻心汤和连朴饮4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸越鞠丸合枳术丸虚痞1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊补中益气汤补中益气汤加减2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞益胃汤益胃汤加减三、噎膈三、噎膈膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散启膈散2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血通幽汤通幽汤3）津亏热结：滋阴养血、润燥生

15、津沙参麦冬汤沙参麦冬汤加减4）气虚阳微：温补脾肾补气运脾汤补气运脾汤四、呕吐四、呕吐病机：胃失和降，气逆于上病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中藿香正气散藿香正气散2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆保和丸保和丸3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕左金丸合半夏厚朴汤左金丸合半夏厚朴汤5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中汤加减理中汤加减6）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤麦门冬汤五、呃逆五、呃逆病机：胃气上逆动膈，气逆上冲内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则

16、治则：理气和胃，降气平呃1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散丁香散2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃竹叶石膏汤竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆五磨饮子五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃理中汤理中汤+呉芋、丁香呉芋、丁香5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤益胃汤合橘皮竹茹汤加减六、腹痛六、腹痛通则不痛内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛良附丸合正气天香散良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞大承气汤大承气汤3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛枳实导

17、滞丸枳实导滞丸加减4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散柴胡疏肝散加减5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤加减6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤小建中汤七、泄泻七、泄泻脾病湿盛-运脾化湿 病位在肠（一）暴泻1）寒湿泻：芳香化湿，解表散寒藿香正气散藿香正气散感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸湿邪较重，用胃苓汤2）湿热泻：清热燥湿、分利止泻葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤3）食滞泻：消食导滞、和中止泻保和丸保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）（二）久泻4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻参苓白术散参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤补中益

18、气汤5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸四神丸6）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方痛泻要方加减八、痢疾八、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢：清肠化湿、调气和血芍药汤芍药汤加减2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积白头翁汤合芍药汤白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血胃苓汤胃苓汤4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿驻车丸驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人养脏汤桃花汤合真人养脏汤6）休息痢：A 发作期：温中清肠、调气化滞连理汤B 缓解期：a 脾胃虚弱：补中益气、健脾升阳-补中益气丸补中益气丸b 寒热错杂

19、：温中补虚、清热化湿-乌梅丸乌梅丸c 瘀血内阻：活血祛瘀、行气止痛-少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤九、便秘九、便秘内经认为大小便与肾关系密切；伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约”圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实（一）实秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸2)气秘：顺气导滞六磨汤六磨汤3)冷秘：温里散寒、通便止痛大黄附子汤大黄附子汤(二)虚秘4）气虚：补脾益肺润肠通便黄芪汤黄芪汤；气虚脱肛用补中益气汤5）血虚：养血滋阴润燥通便润肠丸润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸6）阴虚：滋阴增液润肠通便增液汤增液汤加减7）阳虚：补肾温阳润

20、肠通便-济川煎济川煎肝胆病证肝胆病证一、胁痛一、胁痛病名首见内经；伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝郁气滞：疏肝理气柴胡疏肝散柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸，如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散3）瘀血阻络：活血祛瘀通络止痛血府逐瘀汤或复元活血汤加血府逐瘀汤或复元活血汤加减减4）肝络失养：养阴柔肝理气止痛一贯煎一贯煎二、黄疸二、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征内经提出病名与主症；伤寒分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳

21、疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方（一）阳黄1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄茵陈蒿汤茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊运浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消茵陈五苓散合甘露消毒丹毒丹3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄大柴胡汤加减大柴胡汤加减4）疫毒炽盛：清热解毒、凉血开窍千金犀角散千金犀角散（二）阴黄1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃茵陈术附汤茵陈术附汤加减2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤黄芪建中汤加减（三）黄疸消退后的调治1)湿热留恋：清热利湿 茵陈四苓散加减茵陈四苓散加减2)肝脾不调：调和肝脾、理气助运柴胡

22、疏肝散或归芍六君子汤柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减加减3)气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸逍遥散合鳖甲煎丸三、积聚三、积聚正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊内经首提病名难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证聚证1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结逍遥散逍遥散2）食滞痰阻：理气化痰、导滞通便六磨汤六磨汤积证积证1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散加减柴胡疏肝散合失笑散加减2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤3）正虚瘀结：补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸八珍汤合化积丸四、鼓胀四、鼓胀肝脾肾三脏受损，气

23、、血、水瘀积腹内病名首见内经诸病源候论认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤柴胡疏肝散合胃苓汤2）水湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮实脾饮3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤中满分消丸合茵陈蒿汤4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水调营饮加减调营饮加减5）阳虚水盛：温补脾肾、化气利水附子理苓丸或附子理苓丸或 济生肾气丸济生肾气丸6）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎六味地黄丸合一贯煎五、头痛五、头痛伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证东垣十书分外感头痛与内伤头痛丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药医林改错补充瘀血头痛太阳：羌活、蔓荆

24、子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛1）风寒头痛：疏散风寒止痛川芎茶调散川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏）2）风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3）风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤羌活胜湿汤内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳息风天麻钩藤饮天麻钩藤饮2）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓大补元煎大补元煎3）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛加味四物汤加味四物汤4）痰浊头痛：健

25、脾燥湿、化痰降逆半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛通窍活血汤加减通窍活血汤加减6）气虚头痛：健脾益气升清-益气聪明汤益气聪明汤六、眩晕六、眩晕清窍失养（头晕、眼花）素闻“诸风掉眩，皆属于肝”；灵枢“上气不足”丹溪心法无痰不作眩；景岳全书无虚不作眩1）气血亏虚：补益气血、调养心脾归脾汤归脾汤（中气不足可合用补中益气汤）2）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃半夏天麻白术汤半夏天麻白术汤3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风天麻钩藤饮天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴、益精填髓左归丸左归丸阳虚：补肾助阳、益精填髓右归丸5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤通窍活血汤七、中风七、

26、中风病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑素闻大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑一中经络1）风痰瘀阻：息风化痰、活血通络半夏白术天麻汤合桃半夏白术天麻汤合桃仁红花煎仁红花煎2）风阳上扰：镇肝熄风，育阴潜阳镇肝熄风汤、天麻钩镇肝熄风汤、天麻钩藤饮藤饮二中脏腑1 闭证1）阳闭：熄风清火、豁痰开窍至宝丹、安宫牛黄丸、羚至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊钩藤汤加减羊钩藤汤加减2）阴闭：化痰息风、宣郁开窍苏合香丸、涤痰汤加减苏合香丸、涤痰汤加减2 脱证：回阳救阴、益气固脱参附汤合生脉散参附汤合生脉散三恢复期痰瘀阻络：化痰祛

27、瘀活血通络温胆汤合四物汤温胆汤合四物汤气虚血瘀：益气养血、化瘀通络补阳还五汤补阳还五汤肝肾亏虚：滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减左归丸合地黄饮子加减八、瘿病八、瘿病1）气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸四海舒郁丸2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤海藻玉壶汤3）肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结栀子清肝汤合消瘰丸栀子清肝汤合消瘰丸4）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝天王补心丹或一贯煎天王补心丹或一贯煎九、疟疾九、疟疾病机：感受疟邪，邪正相交表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时神农本草经常山治疟；肘后备急方青蒿、砒石治疟金匮蜀漆治疟治则：祛邪截疟1）正疟：祛邪截疟、和解表里柴胡截疟饮或截疟七宝饮柴

28、胡截疟饮或截疟七宝饮2）温疟：清热解表、和解祛邪白虎加桂枝或白虎加人参白虎加桂枝或白虎加人参3）寒疟：和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4）热瘴：解毒除瘴，清热保津清瘴汤清瘴汤5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散加味不换金正气散6）劳疟：益气养血，扶正祛邪何人饮何人饮（疟母用鳖甲煎丸）肾系病证肾系病证一、水肿一、水肿病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利素问治疗：去苑陈坐开鬼门，洁净府严用和分阳水、阴水；景岳全书鉴别水肿及气肿阳水阳水1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤越婢加术汤若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤2）湿毒浸淫：宣肺解

29、毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子疏凿饮子阴水阴水1）脾阳虚衰：健脾温阳利水实脾饮实脾饮（参苓白术散）2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水桃红四物汤合五苓散桃红四物汤合五苓散二、淋证二、淋证病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋：清热利湿通淋八正散八正散热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮2）石淋：清热利湿，排石通淋石苇散石苇散3）气淋：理气疏导、通淋

30、利尿沉香散加减沉香散加减4）血淋：清热通淋、凉血止血小蓟饮子小蓟饮子5）膏淋：清利湿热，分清泄浊程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮6）劳淋：补脾益肾无比山药丸无比山药丸三、癃闭三、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于内经唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭实证1）膀胱湿热：清利湿热、通利小便八正散加减八正散加减2）肺热壅盛：清泄肺热、通利水道清肺饮清肺饮3）肝郁气滞：疏利气机、通利小便沉香散沉香散4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道代抵挡丸代抵挡丸5）脾气不升：升清降浊，化气利水补中益气汤和春泽汤补中益气汤和春泽汤6）肾阳衰惫：温

31、补肾阳，化气利水济生肾气丸济生肾气丸7 7）肾阴亏耗：滋补肾阴，育阴利水-六味地黄丸合猪苓汤六味地黄丸合猪苓汤四、阳痿四、阳痿1）命门火衰：温肾壮阳赞育丸赞育丸加减2）心脾亏虚：补益心脾归脾汤归脾汤3）肝郁气滞：疏肝解郁柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减4）惊恐伤肾：益肾宁神启阳娱心丹加减启阳娱心丹加减5）湿热下注：清利湿热龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减五、遗精五、遗精1）君相火旺：清心泻肝黄连清心饮黄连清心饮2）湿热下注：清热利湿程氏萆薢分清饮加减程氏萆薢分清饮加减3）劳伤心脾：调补心脾，益气摄精妙香散加减妙香散加减4）肾气不固：补肾固精金锁固精丸加减金锁固精丸加减六、关格六、关格病机：脾肾衰惫，气

32、化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。1 1）脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾，化湿降浊-温脾汤合吴茱萸温脾汤合吴茱萸汤汤2 2）肝肾阴虚，肝风内动：滋补肝肾，平肝熄风-杞菊地黄丸合羚杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤羊钩藤汤3 3）肾阳衰微，毒扰心神：温阳固脱，豁痰开窍-急用参附汤合苏急用参附汤合苏合香丸继用涤痰汤合香丸继用涤痰汤气血津液病气血津液病一、郁证郁证医学正传首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散柴胡疏肝散2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火丹栀逍遥散丹栀逍遥散3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤半厦厚朴汤4）心神失养：养心安神、甘

33、润缓急甘麦大枣汤甘麦大枣汤5）心脾两虚：健脾养心、补益气血归脾汤加减归脾汤加减6）心肾阴虚：滋养心肾天王补心丹天王补心丹二、血证二、血证血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1鼻衄1）热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤4）气血亏虚：补气摄血归脾汤2齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散加味清胃散2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血六

34、味地黄丸合茜根散六味地黄丸合茜根散3咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸百合固金丸4吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤3）气虚血溢：健脾益气摄血归脾汤归脾汤5便血1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸地榆散合槐角丸2）气虚不摄：益气摄血归脾汤归脾汤加减3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤黄土汤6尿血1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸无比山药丸2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血小蓟饮子小

35、蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸知柏地黄丸4）脾不统血：补中健脾、益气摄血归脾汤归脾汤（补中益气汤）7紫斑1）血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤十灰散加减犀角地黄汤十灰散加减2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补气摄血归脾汤归脾汤三、痰饮三、痰饮金匮始有名称，提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”1痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤合已椒苈黄丸甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2悬饮1）络气不和：理气和络香

36、附旋覆花汤香附旋覆花汤2）阴虚内热：滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散沙参麦冬汤合泻白散3）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮十枣汤合椒目瓜蒌汤十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹3溢饮外寒内饮，水寒相杂：发表化饮小青龙汤小青龙汤4支饮1）寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤小青龙汤2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤金匮肾气丸合苓桂术甘汤四、消渴四、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致1 1）上消）上消（肺热津伤）：清热润肺、生津止渴消渴方消渴方2 2）中消）中消胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液玉女煎玉女煎气阴亏虚：益气健脾、生津止渴七味白术散加减七味白术散加减3 3）下消

37、）下消肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸加减六味地黄丸加减阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩金匮肾气丸金匮肾气丸五、汗证五、汗证金匮首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗1）肺卫不固：益气固表桂枝加黄芪汤或玉屏风散桂枝加黄芪汤或玉屏风散2）心血不足：养血补心归脾汤归脾汤3）阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤加减当归六黄汤加减4）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤（四妙丸）六、内伤发热六、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热丹桅逍遥散丹桅逍遥散2）血瘀发热：活血化瘀血府逐瘀汤血府逐瘀汤3）气虚发热：益气健脾、甘温除热

38、补中益气汤加减补中益气汤加减4）痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中黄连温胆合中和汤黄连温胆合中和汤4）血虚发热：益气养血归脾汤归脾汤5）阴虚发热：滋阴清热清骨散清骨散6）阳虚发热：温补阳气，引火归元金匮肾气丸金匮肾气丸七、虚劳七、虚劳金匮首提病名医宗必读强调脾、肾；诸病源侯论提出五劳、六极、七伤。以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾1气虚1）肺气虚补肺益气补肺汤补肺汤2）脾气虚健脾益气加味四君子汤加味四君子汤3）心气虚益气养心七福饮加减七福饮加减4）肾气虚益气固肾大补元煎加减大补元煎加减2血虚1）心血虚养血宁心养心汤养心汤2）肝血虚补血养肝四物汤加味四物汤加味3阴虚1）心阴虚滋阴养心天王补心丹天王

39、补心丹2）肺阴虚养阴润肺沙参麦冬汤沙参麦冬汤3）脾胃阴虚养阴和胃益胃汤益胃汤4）肝阴虚滋养肝阴补肝汤补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚滋补肾阴左归丸左归丸4阳虚1）脾阳虚温中健脾附子理中丸附子理中丸2）心阳虚益气温阳保元汤加减保元汤加减3）肾阳虚温补肾阳，兼养精血右归丸右归丸如遗精，加用金锁固精丸。虚劳体虚感外泄，用疏虞丸。虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸八、肥胖八、肥胖1)胃热火郁：清胃泻火，佐以消导小承气汤合保和丸加减小承气汤合保和丸加减2）痰湿内盛：燥湿化痰，理气消痞导痰丸合四苓汤导痰丸合四苓汤3）脾虚不运：健脾益气，渗利水湿参苓白术散合防己黄芪汤参苓白术散合防己黄芪汤4）脾肾阳虚：温补脾胃

40、，利水化饮真武汤合苓桂术甘汤加减真武汤合苓桂术甘汤加减5）气郁血瘀：理气解郁，活血化瘀-血府逐瘀汤血府逐瘀汤九、癌病九、癌病肢体经络病证肢体经络病证一、痹证一、痹证内经首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛写活络，缓急止痛1）风寒湿痹：祛风散寒，除湿通络-薏苡仁汤薏苡仁汤2）风湿热痹：清热通络、祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤白虎加桂枝汤合宣痹汤3）痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络双合汤加减双合汤加减4）气血虚痹：益气养血，和营通络-黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤5）肝肾虚痹：培补肝肾，疏筋止痛独活寄生汤加减独活寄生汤加减6）寒热错杂：温经散寒，清热除湿-桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤二、痉

41、证二、痉证病机：筋脉失养，或热盛动风1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营羌活胜湿汤加减羌活胜湿汤加减寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味2）风痰入络：祛风化痰，通络止痉-真方白丸子真方白丸子3 3）肝经热盛：清肝潜阳、息风镇痉羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减4）阳明热盛：清泄胃热、增液止痉白虎汤合增液承气汤白虎汤合增液承气汤5）阴血亏虚：滋阴养血、息风止痉四物汤合大定风珠四物汤合大定风珠三、痿证三、痿证肢体筋脉迟缓，软弱无力调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药1）肺热津伤：清热润燥、养阴生津清燥救肺汤清燥救肺汤2）

42、湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉加味二妙散加味二妙散3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清参苓白术散合补中益参苓白术散合补中益气汤气汤4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热虎潜丸虎潜丸5）脉络瘀阻：益气养营，活血化瘀-圣愈汤合补阳还五汤加减圣愈汤合补阳还五汤加减四、颤证四、颤证1）风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤天麻钩藤饮合镇肝息风汤天麻钩藤饮合镇肝息风汤2）痰热风动：清热化痰，平肝息风导痰汤合羚角钩藤汤导痰汤合羚角钩藤汤3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉人参养荣汤加减人参养荣汤加减4）阴虚风动：滋补肝肾，育阴息风大定风珠大定风珠5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉地黄饮子加减地黄饮子加减五、腰痛五、腰痛（首辨外感与内伤）腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养1）湿热腰痛：清利湿热，舒筋止痛四妙丸四妙丸加减2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络甘姜苓术汤甘姜苓术汤（肾着汤）若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：肾阳虚：补肾壮阳、温煦经脉右归丸右归丸肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉左归丸左归丸