认知行为疗法.pdf

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1、认知行为疗法认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理 情绪行为疗法（REBT，贝克和雷米的认知疗法（CT 和梅肯鲍姆的认知行为 矫正技术等。认知疗法的观点“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对 人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。例如：同样的一所医院，小孩可 能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可 能把医院看成是“进入坟墓之门”。所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同

2、的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响 人的行为反应。因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理 与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。正如认知疗法的主要 代表人物贝克所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不 好。认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建 对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。认知理论认为人的情绪来自人 对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来

3、自事情本身。情绪和 行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的 认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动 和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。途径认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键，它在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的，认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。艾利斯认为，经历某一事件的个体 对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源。因此，不 合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过

4、疏导、辩论来改变和 重建不合理的认知与信念，才能达到治疗目的。梅肯鲍姆认为，人的行为和情 绪由自我指令性语言控制，而自我指令性语言在儿童时代就已经内化，虽在成 人期意识不到，但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过 程中有误，则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我 指令、使用想象技术来解决问题等。贝克也指出，心理困难和障碍的根源来自 于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的适应 环境。认知治疗行为疗法的治疗原理认知治疗-帮助当事人去修正不切实际的信念，假设和自动化思维。

5、因 为这些都会影响他们的情绪和干扰生活功能。例如：一位唯一在地震中生存的当事人，可能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强烈的罪恶感。因此，认知 治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念，并且去对抗它，进而采取 更实际的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动，可降低情绪迫力下的畏惧和 过度关切身体症状。治疗期限通常每周一次持续一至三小时，做 8 至 12 次。学 习如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不适的平复技巧。在叙述事件阶段或者在行为暴露时，治疗师必须亲切地倾听来访者的陈述，倾听他们荒唐的想法。治疗师可以选择重点放在来访者的叙述上，改变他们原 有想法以及重新建构事实和反应方式上。利用治疗师点

6、点滴滴搜集起来的信息 作为出发点，去积极地探明来访者的消极、无意识的想法和信念，这些仍需要 受到来访者自身的监控。认知治疗对道德颓废、堕落，罪恶感（和害羞症状较有效。对于 PTSD 与情感性或焦虑性或人格疾患（反社会性、边缘性、做作性、自恋性人格疾患）并 存的当事人，较常使用认知治疗法治疗。知行为治疗的基本技术在认知行为治疗中,可采用许多认知干预技术和行为矫正技术：一些常用的认知技术1.1.认识自动思维在激发事件与消极情感反应之间存在着一些思想活动,可以是消极的自我 陈述或是心理想象。例如,某患者看到狗便产生恐惧,在看到狗与恐惧反应之间 他有一个想法是这狗会咬我,还可能有狗咬人的恐怖的想象。患

7、者通常没有意识 到这部分习惯的思维活动，称为”自动思维”。治疗可用 Ellis 的 ABC 理论说明激 发事件与反应之间有信念或思维活动 B 的影响作用，帮助患者认识自动思维的存 在和影响。2.2.列举认知歪曲患者的心理或行为障碍与认知歪曲或错误密切相关,受其影响。向患者列举 出认知歪曲,可以帮助他提高认知水平和矫正错误思想。下面是几种常见的认知 歪曲。主观臆想：缺乏根据,主观武断推测。如某患者某件工作未做好,便推想所有的 同事会因此看不起她。一叶障目：置总体前后关系和背景不顾,只看细节或一时的总是而做出结论。如 某学生一次考试中有一题答不出,事后一心只想着未答的那道题,并感到这场考 试全都失

8、败了。乱贴标签：即消极偏面地把自己或别人公式化。例如某一患者将孩子学习不好 归于自己,并认为自己是个 坏母亲。非此即彼的绝对思想：认为不白即黑,不好即坏,不能容错误,要求十全十美。例如某位患者有一次考试未达到预定目标,便认为自己是个失败者,一切都完了。3.3.改变极端的信念或原则用现实的或理性的信念或原则替代极端或错误的信念原则。例如,某一极端 的信念是:我应该并且一定要得到我想要的东西,这是我的权力,相应的更现实 的自我陈述是:尽管我非常想得到某件东西,但我只是有权利去争取,并不意味 着我一定要得到或别人一定要给我才行。另一极端的信念是:如果我为某事努力 工作,就应该获得成功。相应的现实的信

9、念可以是:一个人无法保证事事都能成 功,努力并不等于成功,而只是成功的一个条件。4.4.检验假设认识并矫正认识歪曲、错误思想的一个方法是检验支持和不支持某种错误 假设的证据。例如,某一患者在受到挫折后,认为自己 一事无成 、别人都看不 起我非常抑郁,实际上,他成功地做过很多事,大学毕业,并曾经是企业经理。检 验假设这一过程不仅帮助患者认识事实,还能发现自己对事物的认识歪曲和消 极偏面的态度。5.5.积极的自我对话此技术实施方法有二种,一种是要患者坚持每天回顾并发现自己的优点或 长处并记录:另一种方法是要患者针对自己的消极思想,提出积极的想法,如下 面例子所示:消极想法我很愚蠢我从不知道如何讲话

10、我没希望了我太软弱了积极想法我会聪明些的我能够思考一些总是并表述清楚只要努力,我会改变的我会坚强起来的6.6.三栏笔记法前面介绍的一些方法可以通过此法实验,让患者在笔记上面画二条线分出 三栏,左边一栏记录自动思维,中间一栏记录对自动思维的分析（认识歪曲）,右边一栏记录理智的思维或对情况重新分析回答。下面是三栏笔记的例子。栏笔记法常作为患者的家庭作业。三自动思维分析（认识歪曲）理智的思维我从未做过一件像样的事概括过分事实上我许多事都做得不错儿子学习不好，这是我过错，乱贴标签我孩子学习不好并非一定是当母亲的过错，他自己的努我是一个坏母亲力，老师的帮助都有影响。我身体不好，我没有用了。一叶障目身体不

11、好只是暂时的，经过治疗和锻炼是会好转的。一些常用的行为技术7.7.等级任务安排应用化整为零的策略，让患者循序渐进，逐步完成若干力所能及的小任务，最后实现完成大任务的目的。例如,有一老太太，一直想整理贮藏室，但一想到任 务艰难便畏难而退了。在治疗者指导建议下，她将清理工作分十次进行，每次只 清理1-2 个箱子,这样,她不再感到畏难和力不从心。8.8.日常活动计划治疗者与患者协商合作,安排一些患者能完成的活动,每天每小时都有计划 和任务。活动的难度和要求随患者的能力和心情改善而提高。这项技术既可帮 助患者的时间可以有效利用,心里踏实,又可改变患者的心境。9.9.掌握和愉快评估技术此法常与日常活动结

12、合应用,让患者填写日常活动记录,在记录旁加上两栏 评定,一栏为掌握或困难程度评分（为 0-5 分,0 表示容易,5 表示难度最大）;另一 栏为愉快程度评分（0-5 级评分,0 表示无愉快可言,5 表示非常愉快）。通过评定,多数患者可以发现自己的兴趣和成功方面以及愉快而有趣的活动,同时还可起 到检验认知歪曲的作用,如某患者认为自己什么都不行,作不了任何事，或者作 了也不会有意义。通过评估，他认识到自己还是能作一些事,作了以后也有愉快 和轻松感，并觉得有些意义。10.10.教练技术即治疗者为患者提供指导,反馈和阳性强化,帮助患者分析问题,发现问题,当他有困难时给予鼓励,有进步时给予强化。11.11.其它包括指导发现问题，自我提问法，利弊分析法，改变期望水平脱敏、示范、角色扮演等技术。自信心训练，,