2018重大手术审批管理督导检查记录.pdf

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1、职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 1.是否属于重大手术（破坏性、新开展、危险性较大、危重、特殊手术）。2.有无重大审批。督 查 反 馈 存在 问题 做得好的地方：1、为保障我院的重大手术病例讨论程序化、制度化，所有我院的重大手术均需进行讨论。2、所有重大手术均有详细登记。3、所有重大手术均写有申请审批单。4、术前讨论内容完整详细，无缺项少项。5、重大手术均写有申请审批单，并且所有审批单内容完整详细。6、术前术后沟通到位、术后记录及时完成、术后医师查房及时等项目完成很好。7、术后上级医师查房及时，并审阅查房记录。存在问题：1、出院小结内容太简单，缺少各项重要检查要点，病情转变及治

2、疗过程及效果。2、术前讨论内容过于简单。3、手术记录未在规定时间内完成。4、上级医师未在规定时间内查看病人，并审阅查房记录。整 改意见 1、出院小结内容太简单，缺少各项重要检查要点，病情转变及治疗过程及效果。2、术前讨论内容过于简单。3、手术记录未在规定时间内完成。4、上级医师未在规定时间内查看病人，并审阅查房记录。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科

3、室：督查内容 1.是否属于重大手术（破坏性、新开展、危险性较大、危重、特殊手术）。2.有无重大审批。督 查 反 馈 存在 问题 1.手术单报批前，主管医生或手术医师没有与患者本人或直系亲属谈话沟通记录，有的在报批后才补记沟通谈话。2.少数审批单字迹潦草，个别地方有涂改。整 改意见 1.手术单报批前，手术医师应当实事求是全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、手术后并发症及可能发生的后果，征得家属同意并签字备案。2.审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。单中严禁涂改、擦拭。3.及时进行手术风险评估，加强围手术质量管理，对手术风险较大，我院技术水平和人员不能胜任的手术，必须终止，坚

4、决杜绝做非专业性手术。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表 职能部门：督导科室：督查内容 1.是否属于重大手术（破坏性、新开展、危险性较大、危重、特殊手术）。2.有无重大审批。督 查 反 馈 存在 问题 1.少数医师对重大特殊手术审批手续重视不够，存在漏报批现象及侥幸心理。2.抽查医生对本院重大手术目录不清楚，不知道那些手术需要审批签字备案。整 改意见 1.加强科室医师重大手术审批制度及流程的学习，临床科室对重大手术要做到准确识别，及时审批上报，不漏报。2.加强沟通谈话，此类病人科主任一定要重视，必须亲自与病人及其亲属进行术前谈话沟通，确保医疗安全。3.医务科专门负责，与手术室紧密结合，定期检查手术通知单，减少漏报现象发生。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日 科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期：年 月 日 追踪人：科室签收：年 月 日 医务科：年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档