脾切除护理查房.pdf
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1、护理业务查房记录床号:28姓名:伍永彬性别:男住院号:1612699我们今天查房的病例是脾切除、贲门周围离断术,通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导,提高患者、家属的疾病相关知识。病人的病史:患者,男,52 岁。因乙肝 25 年,肝硬化失代偿期,脾大要求手术而入院。既往身体健康,半月前因不明原因腹胀,头晕,纳差,我院门诊 B 超提示:肝硬化,脾大,腹腔积液。现为进一步治疗特来我院。入院查体:P70 次分21 次分 BP12080mmHg体重 54.中年男性,来时神清,精神可,肝病面容,面色晦暗,腹软,脾肋缘下可扪及,无明显触痛。实验室检查:WBC
2、109/L,RBC1012/L,HGB134g/L,胃镜提示:食道胃底静脉曲张(重度),入院后完善各项检查,积极完善术前准备后,在全麻下行脾切除,贲门周围离断术,现术后三天,呼吸平稳,能下床活动,进低脂、高蛋白流质饮食。术后查体:T37,P72 次分,R21 次分,BP,11178mmHg.切口敷料干燥固定,无渗血,血浆引流管术后未引流出血性液。护理诊断:1.潜在并发症出血2.营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有3.焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关5.知识缺乏与知识来源受限有关6.自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关护理诊断及护理计划与措施:一、潜在并发症出血1.定义出血是脾切除术后并发症之一,一
3、般多发生在脾切除术后的2448h 之间。2.原因1 术中血管结扎脱落 2 止血不彻底 3 术后病人过度咳嗽,呕吐,活动频繁。3.护理目标术后切口处无出血护理措施(1)术后患者取半坐卧位,(2)严密观察呼吸、脉搏、血压的变化,出现气促、烦躁不安的及时上报,及时处理。(3)观察切口敷料有无渗血。有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。速度初时稍快,逐渐减慢;颜色由深变浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。(4)指导患者使用正确的咳嗽方法,针对不同原因引起的呕吐进行相应处理,限制探视,以减少出血的发生。(5)早期卧床休息,床上翻身活动,促进肠蠕动,防止腹胀,术后两天床边活动。(6)鼓励咳嗽排痰,预防肺不张,肺部感染。
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