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1、2023/2/191常见特殊人群保健与临终关怀常见特殊人群保健与临终关怀2023/2/192第一节第一节 儿童少年保健儿童少年保健2023/2/193一、进行儿童保健的意义一、进行儿童保健的意义是促进健康的基础时期,能够促进远期是促进健康的基础时期,能够促进远期人口素质;人口素质;儿童保健水平指标极大地反映社会进步;儿童保健水平指标极大地反映社会进步;儿童是未来社会生产力的投资。儿童是未来社会生产力的投资。2023/2/1942023/2/1952023/2/196二、儿少保健面临的挑战二、儿少保健面临的挑战中国儿童发展状况报告(中国儿童发展状况报告(20032004)2023/2/1971、
2、控制传染病、降低死亡率方面、控制传染病、降低死亡率方面2023/2/1981、控制传染病、降低死亡率方面、控制传染病、降低死亡率方面死因顺位死因顺位:新生儿破伤风、传染病新生儿破伤风、传染病意外伤害、肺炎意外伤害、肺炎烈性传染病不再构成威胁,但烈性传染病不再构成威胁,但结核病、流结核病、流脑、流感、乙型肝炎、细菌性痢疾脑、流感、乙型肝炎、细菌性痢疾仍不断仍不断流行流行2023/2/1991、控制传染病、降低死亡率方面、控制传染病、降低死亡率方面性传播疾病,如梅毒和淋病通过母亲分娩和哺性传播疾病,如梅毒和淋病通过母亲分娩和哺乳感染也在不断增多,艾滋病感染患儿也逐渐乳感染也在不断增多,艾滋病感染患
3、儿也逐渐增加。增加。先天性梅毒患儿先天性梅毒患儿艾滋病患儿艾滋病患儿2023/2/19102、生活方式的改变导致某些常见病持、生活方式的改变导致某些常见病持续上升续上升肥胖肥胖近视近视 龋齿龋齿2023/2/19113、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素的重要危险因素2023/2/19123、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素的重要危险因素儿童铅中毒症状儿童铅中毒症状2023/2/19133、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素的重要危险因素2023/2/19143、铅损
4、伤、意外伤害已构成儿童健康、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素的重要危险因素!意外伤害已经成为意外伤害已经成为14岁以内儿童死因的岁以内儿童死因的第一位第一位车祸、窒息为主要死亡原因车祸、窒息为主要死亡原因六岁以下儿童意外伤害主要是烧烫伤和气管异物六岁以下儿童意外伤害主要是烧烫伤和气管异物2023/2/19154、儿童保健指导存在误区、儿童保健指导存在误区例如:例如:辅食的添加辅食的添加补铁补铁维生素维生素D和钙营养和钙营养2023/2/19165 5、儿童心理问题、儿童心理问题6 6、儿童食品安全问题、儿童食品安全问题2023/2/1917三、儿童保健服务内容三、儿童保健服务内容计
5、划免疫和传染病管理计划免疫和传染病管理儿童常见病防治儿童常见病防治健康教育健康教育“接种四苗,预防接种四苗,预防六病六病”乙肝疫苗乙肝疫苗还要注意流脑、还要注意流脑、乙脑、甲肝、腮腺乙脑、甲肝、腮腺炎及风疹疫苗的接炎及风疹疫苗的接种种 佝偻病、缺铁性贫血、肺炎佝偻病、缺铁性贫血、肺炎和腹泻和腹泻是影响婴幼儿健康的是影响婴幼儿健康的最常见的最常见的4种疾病。种疾病。还要加强龋齿、沙眼和视力还要加强龋齿、沙眼和视力不正等常见病。不正等常见病。形式应灵活多样,形式应灵活多样,有足够吸引力有足够吸引力使家长儿童易接受,使家长儿童易接受,记忆牢、懂道理、记忆牢、懂道理、会实施会实施 2023/2/191
6、8三、儿童保健服务内容三、儿童保健服务内容在大中城市在大中城市、经济发达地区除了常见病经济发达地区除了常见病、多发病的防治外多发病的防治外,儿童卫生服务已经出儿童卫生服务已经出现以现以智能开发智能开发、早期教育早期教育、五官保健五官保健、心理保健心理保健、异常行为矫治异常行为矫治,甚至减肥甚至减肥等等提高生活质量提高生活质量、促进身心健康为主要目促进身心健康为主要目的的需求的的需求。2023/2/1919四、儿童保健服务方式四、儿童保健服务方式集体儿童预防服务集体儿童预防服务散居儿童预防服务散居儿童预防服务是指托儿所、幼儿园等集体儿童机构的预防是指托儿所、幼儿园等集体儿童机构的预防保健服务。保
7、健服务。服务内容服务内容:健康检查、传染病预:健康检查、传染病预防(免疫接种)、合理营养、增强体育锻炼防(免疫接种)、合理营养、增强体育锻炼等。等。2023/2/1920四、儿童保健服务方式四、儿童保健服务方式散居儿童预防服务散居儿童预防服务是指对不进托儿所、幼儿园等集体儿童机构,是指对不进托儿所、幼儿园等集体儿童机构,而而分散在家庭抚养分散在家庭抚养的儿童进行的预防保健服的儿童进行的预防保健服务。务。特点:特点:年龄较小;流动性大年龄较小;流动性大分布分散,管理难度大分布分散,管理难度大基本上是仅靠家长抚养,缺乏科学的预防保健。基本上是仅靠家长抚养,缺乏科学的预防保健。服务形式:服务形式:以
8、社区为基础开展散居儿童的以社区为基础开展散居儿童的保健工作保健工作2023/2/1921五、儿童保健工作实施阶段五、儿童保健工作实施阶段新生儿预防服务新生儿预防服务3岁以内预防服务岁以内预防服务学龄前儿童预防服务学龄前儿童预防服务2023/2/1922新生儿预防服务新生儿预防服务母乳喂养母乳喂养添加辅食添加辅食健康检查健康检查2023/2/19233岁以内预防服务岁以内预防服务免免疫疫接接种种健健康康检检查查防防治治常常见见病病2023/2/1924学龄前儿童预防服务学龄前儿童预防服务健康检查健康检查防防止止意意外外伤伤害害2023/2/1925六、学校预防保健服务六、学校预防保健服务服务对象
9、:服务对象:在校儿童、青少年学生在校儿童、青少年学生任务任务:研究学龄儿童少年的健康与学校:研究学龄儿童少年的健康与学校的学习、生活环境之间的相互关系和影的学习、生活环境之间的相互关系和影响,充分利用外界环境中对儿童少年健响,充分利用外界环境中对儿童少年健康和发育的有利因素,限制和消除不利康和发育的有利因素,限制和消除不利因素,使儿童少年的身心能健康地成长。因素,使儿童少年的身心能健康地成长。2023/2/1926学校预防保健的内容学校预防保健的内容儿童少年生长发育和健康状况调查儿童少年生长发育和健康状况调查儿童少年常见病的防治:儿童少年常见病的防治:近视、龋齿、脊柱弯曲、近视、龋齿、脊柱弯曲
10、、沙眼、扁平足等沙眼、扁平足等健康教育健康教育合理营养:合理营养:实行课间餐制度实行课间餐制度教育过程卫生教育过程卫生教育环境及设备卫生教育环境及设备卫生2023/2/1927第二节第二节 妇女保健妇女保健2023/2/1928一、妇女保健服务的意义一、妇女保健服务的意义妇女属脆弱人群,需要加以保护妇女属脆弱人群,需要加以保护妇女是人类的母亲,妇女健康直接关系妇女是人类的母亲,妇女健康直接关系到子代的健康和出生人口的素质到子代的健康和出生人口的素质妇女是社会的基本资源妇女是社会的基本资源2023/2/1929妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势“母亲安全母亲安全”“儿童优先儿童
11、优先”已成为国际公认的准则,妇已成为国际公认的准则,妇女保健和计划生育列为初级保健八大任务之一。女保健和计划生育列为初级保健八大任务之一。避孕节育技术得到发展和普及避孕节育技术得到发展和普及产后出血及感染得到更好的预防和控制产后出血及感染得到更好的预防和控制围产医学得到发展围产医学得到发展生殖医学的进展,试管婴儿的应用,提高了不孕症的生殖医学的进展,试管婴儿的应用,提高了不孕症的诊断治疗水平诊断治疗水平乳腺癌、子宫颈癌防治水平的提高,降低了恶性肿瘤乳腺癌、子宫颈癌防治水平的提高,降低了恶性肿瘤的死亡率的死亡率老年妇女的骨质疏松症在防治上取得进步。老年妇女的骨质疏松症在防治上取得进步。2023/
12、2/19302023/2/1931妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势2023/2/1932妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势2023/2/1933妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势 男尊女卑思想的残余至今还广泛存在于世男尊女卑思想的残余至今还广泛存在于世界各种社会现象之中。界各种社会现象之中。“连连邮邮票票都都重重男男轻轻女女!”家家庭庭暴暴力力严严重重摧摧残残妇妇女女健健康康2023/2/1934家庭暴力家庭暴力2023/2/1935妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势我国妇女保健工作面临的问题有:我国妇女保健工作面临的问
13、题有:全国各地之间孕产妇死亡率有很大差异全国各地之间孕产妇死亡率有很大差异计划外妊娠和人工流产仍有一定影响计划外妊娠和人工流产仍有一定影响少女妊娠和性病发病率明显上升少女妊娠和性病发病率明显上升更、老年期妇女保健尚未很好列入议事更、老年期妇女保健尚未很好列入议事日程。日程。2023/2/1936二、妇女保健服务的内容二、妇女保健服务的内容 最初,妇女保健工作是从孕产期保健做起,且最初,妇女保健工作是从孕产期保健做起,且长期以来以此为主要内容。长期以来以此为主要内容。20世纪世纪90年代,年代,生殖健康生殖健康新概念的提出,要求新概念的提出,要求在生命所有阶段维护好生殖系统及其功能的完在生命所有
14、阶段维护好生殖系统及其功能的完好状态,就要求妇女保健的内容不应局限于生好状态,就要求妇女保健的内容不应局限于生育期,而应扩大到育期,而应扩大到女童期、青春期、生育期和女童期、青春期、生育期和更年期、老年期更年期、老年期2023/2/19371、女童期、女童期要注意因营养不足引起的贫血、佝偻病要注意因营养不足引起的贫血、佝偻病防止防止“病从阴道入病从阴道入”关注性早熟问题关注性早熟问题2023/2/1938性早熟性早熟2023/2/19392、青春期、青春期进行青春期保健进行青春期保健进行正确的性教育非常必要进行正确的性教育非常必要2023/2/1940未婚先孕、未婚人流、单身母亲等未婚先孕、未
15、婚人流、单身母亲等已成为当今一大社会问题已成为当今一大社会问题2023/2/19413、生育期、生育期生育期保健包括:生育期保健包括:围婚保健围婚保健围产保健围产保健计划生育指导计划生育指导性保健性保健性病防治性病防治女职工劳动保护和保健女职工劳动保护和保健常见妇科病防治常见妇科病防治生生育育期期保保健健2023/2/19424、更年期、更年期妇女一生中有妇女一生中有1/31/2的时间是在绝经后渡过,这的时间是在绝经后渡过,这个年龄组的妇女在人口中的比例正在逐渐增加。个年龄组的妇女在人口中的比例正在逐渐增加。开展更年期保健,保护她们顺利度过这个开展更年期保健,保护她们顺利度过这个“多事之秋多事
16、之秋”更年期保健的内容包括更年期保健的内容包括:常见病及妇科恶性肿瘤的防治常见病及妇科恶性肿瘤的防治更年期自我保健和自我监测知识的普及更年期自我保健和自我监测知识的普及性保健性保健2023/2/1943第三节第三节 老年人保健老年人保健2023/2/1944年代年龄年代年龄:出生年龄:出生年龄 退休年龄退休年龄:生理、社会经济,:生理、社会经济,65岁、岁、60岁岁生理年龄生理年龄:从医学、生物学观点出发,:从医学、生物学观点出发,根据机体组织器官、身体衰老程度推定根据机体组织器官、身体衰老程度推定2023/2/1945老年人?老年人?历史上:历史上:50岁、岁、60岁、岁、65岁岁二战后:二
17、战后:60岁岁1956年联合国年联合国人口老化及其社会经济意人口老化及其社会经济意义义:65岁岁世界卫生组织(世界卫生组织(WHO)规定,不分性别、)规定,不分性别、职业、宗教,职业、宗教,60岁就称为老年人岁就称为老年人。2023/2/1946老年型国家老年型国家将凡是将凡是60岁以上人口占总人口岁以上人口占总人口10%以上以上,或或65岁以上人口占总人口岁以上人口占总人口7%以上以上的国家的国家和地区称为和地区称为老年型老年型国家或地区。国家或地区。65岁以上人口占总人口岁以上人口占总人口4%以下为以下为青年型青年型47%为为成年型成年型2023/2/1947世界人口老龄化情况世界人口老龄
18、化情况1980年年60岁及以上人口超过岁及以上人口超过3.76亿亿1999年增至年增至5.8亿,其中亿,其中3.5亿生活在发展亿生活在发展中国家,其中中国中国家,其中中国1.26亿亿预计预计2020年有年有10亿老年人,亿老年人,7亿生活在发亿生活在发展中国家展中国家2023/2/1948联合国人口司联合国人口司联合国人口司联合国人口司1950202519502025年世界人口预测年世界人口预测年世界人口预测年世界人口预测2023/2/1949老年人:老年人:1.32 亿亿 60+总人口总人口1.269 billion2000年年 全国全国人口普查人口普查占世界占世界老人总人口老人总人口四分之
19、一四分之一我国老龄化挑战我国老龄化挑战2023/2/19502.74亿亿 60+in China(WHO:the World Health Report 1998)By 2025现代美国的总人口现代美国的总人口我国老龄化挑战我国老龄化挑战2023/2/1951我国老年系数我国老年系数(%)的发展趋势的发展趋势2023/2/1952我国老龄化特点我国老龄化特点时时间间上上是是有有阶阶段段性性和和累累积积性性来来势势猛猛,发发展展快快,而而且且在在经经济济不不发发达达的的情情况况下下到到来来的的地地区区之之间间发发展展的的不不平平衡衡2023/2/1953人口老龄化的社会冲击和影响人口老龄化的社会
20、冲击和影响劳动力老化,退休和被抚养的人口增加,社会劳动力老化,退休和被抚养的人口增加,社会负担加重负担加重老年人患病率高,以慢性病为主,医疗费用消老年人患病率高,以慢性病为主,医疗费用消耗多耗多随着年龄增加、残疾,需要照顾的老人增加随着年龄增加、残疾,需要照顾的老人增加家庭结构呈现家庭结构呈现“倒金字塔倒金字塔”型的型的4:2:1模式,模式,家庭负担加重。家庭负担加重。2023/2/1954(一)老年人的健康及其影响因素(一)老年人的健康及其影响因素 1、老年人健康状况、老年人健康状况老年人机体的衰老、器官功能的改变,老年人机体的衰老、器官功能的改变,机体储备能力减弱、适应性减退、抵抗机体储备
21、能力减弱、适应性减退、抵抗力下降,各种疾病特别是老年性疾病的力下降,各种疾病特别是老年性疾病的患病率增加。患病率增加。2023/2/19552、影响老年人健康的因素、影响老年人健康的因素 先天因素:主要指遗传因素先天因素:主要指遗传因素 后天因素:主要包括自然环境、社会环后天因素:主要包括自然环境、社会环境、家庭环境和生活行为习惯等因素,境、家庭环境和生活行为习惯等因素,具有更为现实的影响具有更为现实的影响 2023/2/1956 积极老龄化积极老龄化(active Aging)健康老健康老龄龄化化(Healthy aging)积极迈进积极迈进提倡2023/2/1957 健康老年化的健康老年化
22、的目标目标是面对人口老龄化的一项积极战略是面对人口老龄化的一项积极战略 提高老年人生命质量提高老年人生命质量提高提高老年人的健康预期寿命,老年人的健康预期寿命,延长延长老年人独立生活年限,老年人独立生活年限,把老年人需要长期护理的期限把老年人需要长期护理的期限压缩压缩到生命最后一个很短的时期到生命最后一个很短的时期2023/2/1958健康老年化健康老年化目标目标平均平均预期预期寿命寿命独立生活年限独立生活年限最大寿命(最大寿命(限)限)健康预期寿命健康预期寿命2023/2/1959 “积极老龄化积极老龄化”突破了传统观念突破了传统观念 (把老年通常是和退休、疾病和把老年通常是和退休、疾病和
23、依靠抚养联系在一起)依靠抚养联系在一起)老年人社会发展的老年人社会发展的受益者受益者 社会的积极社会的积极参与者参与者 社会的社会的贡献者贡献者 2023/2/1960(二)老年人预防保健服务(二)老年人预防保健服务 老年人预防保健服务的基本任务老年人预防保健服务的基本任务将老年人将老年人群体预防和个体预防相结合群体预防和个体预防相结合,从社会、家庭和个人等不同层次研究解从社会、家庭和个人等不同层次研究解决老年预防保健问题,使老年人不脱离决老年预防保健问题,使老年人不脱离社会,做到老有所养、老有所医,达到社会,做到老有所养、老有所医,达到健康长寿的目的。健康长寿的目的。2023/2/1961(
24、二)老年人预防保健服务(二)老年人预防保健服务1 1、群体预防、群体预防 研究环境因素对老年人健康和疾病的影研究环境因素对老年人健康和疾病的影响规律,并提出利用和改善环境的措施,响规律,并提出利用和改善环境的措施,进行社会防治。进行社会防治。发展老年预防保健事业,建立健全老年发展老年预防保健事业,建立健全老年预防保健网。预防保健网。开展形式多样、内容丰富的健康教育。开展形式多样、内容丰富的健康教育。享受医疗保险及其他福利待遇享受医疗保险及其他福利待遇 2 2、个体预防、个体预防 心理卫生教育心理卫生教育 健康的生活方式健康的生活方式合理的营养合理的营养 开展体育锻炼开展体育锻炼 老年常见病多发
25、病的防治老年常见病多发病的防治 注意合理用药注意合理用药 康复医疗康复医疗 2023/2/1962儿少保健、妇女保健和老年保健儿少保健、妇女保健和老年保健工作的共同特点工作的共同特点群众性、社会性强,涉及面广,必须深群众性、社会性强,涉及面广,必须深入家庭、社区,进行积极的卫生保健工入家庭、社区,进行积极的卫生保健工作。作。不是单纯的技术性工作,实施中包含许不是单纯的技术性工作,实施中包含许多社会工作和组织工作。多社会工作和组织工作。以群众为对象,以预防保健为中心,以以群众为对象,以预防保健为中心,以临床为基础。临床为基础。2023/2/1963第四节第四节 临终关怀临终关怀2023/2/19
26、64世界临终关怀起源和发展世界临终关怀起源和发展临终关怀译自临终关怀译自“Hospice care”,“hospice”原为原为“小旅馆、驿站小旅馆、驿站”,多属于宗教团,多属于宗教团体,是一种慈善机构。体,是一种慈善机构。1967年英国女医生西塞莉年英国女医生西塞莉.桑得斯创建了桑得斯创建了世界上第一家现代临终关怀院世界上第一家现代临终关怀院Saint Christophers Hospice标志现代临终关怀运动的开始标志现代临终关怀运动的开始2023/2/1965我国临终关怀兴起和发展我国临终关怀兴起和发展1988年,在国外专家的帮助下,创建了我年,在国外专家的帮助下,创建了我国第一个临终
27、关怀研究机构国第一个临终关怀研究机构天津医科天津医科大学临终关怀研究中心大学临终关怀研究中心同期,在北京创建了第一家临终关怀医同期,在北京创建了第一家临终关怀医院院松堂关怀医院松堂关怀医院2023/2/1966一、临终及临终关怀的基本概念一、临终及临终关怀的基本概念 临终(临终(dying):临近死亡的阶段。:临近死亡的阶段。临终关怀(临终关怀(hospice care):对临终病人:对临终病人及其家庭开展及其家庭开展一系列综合性、人性化一系列综合性、人性化的的医疗保健服务,医疗保健服务,以使临终病人得以舒适以使临终病人得以舒适安宁地度过人生最后旅程安宁地度过人生最后旅程。是社区预防的是社区预
28、防的“第四级预防第四级预防”;是人类;是人类社会进步的标志。社会进步的标志。2023/2/1967对临终关怀的理解应注意:对临终关怀的理解应注意:注重于人而不是病,以关怀服务为中心注重于人而不是病,以关怀服务为中心 维护临终病人的尊严,尊重其生命价值维护临终病人的尊严,尊重其生命价值 提高临终生命的质量提高临终生命的质量 共同面对死亡共同面对死亡2023/2/1968二、临终关怀的目的二、临终关怀的目的 解除病人的疼痛和痛苦解除病人的疼痛和痛苦 尽可能地使病人安然去世尽可能地使病人安然去世 帮助丧偶者及其家庭帮助丧偶者及其家庭 探讨生与死的意义探讨生与死的意义2023/2/1969临终关怀服务
29、形式临终关怀服务形式1.独立的临终关怀院独立的临终关怀院2.附设的临终关怀院附设的临终关怀院3.家庭型临终关怀,又叫做居家照护家庭型临终关怀,又叫做居家照护2023/2/1970三、临终关怀的服务内容三、临终关怀的服务内容(一)心理服务(一)心理服务(二)生理服务(二)生理服务 疼痛控制疼痛控制、解决基本生理需要、解决基本生理需要(三)社会服务(三)社会服务 关怀与照顾家属关怀与照顾家属、丧葬服务、丧葬服务(四)伦理服务(四)伦理服务2023/2/1971(一)临终心理关怀(一)临终心理关怀临终病人的心理特点:临终病人的心理特点:(1)否认阶段)否认阶段(2)愤怒阶段)愤怒阶段(3)协议阶段)
30、协议阶段(4)抑郁阶段)抑郁阶段(5)接纳阶段)接纳阶段论死亡和濒死论死亡和濒死2023/2/1972临终心理关怀原则临终心理关怀原则发展姑息式临终心理关怀模式发展姑息式临终心理关怀模式做到无条件积极关怀做到无条件积极关怀做到做到“四多四多”和和“四少四少”:多鼓励,少:多鼓励,少治疗;多倾听,少解决问题;多理解,治疗;多倾听,少解决问题;多理解,少判断;多同理心,少同情心。少判断;多同理心,少同情心。帮助病人正视死亡帮助病人正视死亡2023/2/1973(二)临终症状控制(二)临终症状控制1、疼痛控制、疼痛控制以提高病人生活质量为宗旨以提高病人生活质量为宗旨遵循癌痛药物治疗的基本原则和要求遵
31、循癌痛药物治疗的基本原则和要求2、临床常见症状控制、临床常见症状控制坚持医学和方法学原则坚持医学和方法学原则生命伦理原则生命伦理原则2023/2/1974(三)家属居丧服务(三)家属居丧服务内容:内容:陪伴与聆听陪伴与聆听协助办理丧事协助办理丧事协助表达内心的悲伤情绪协助表达内心的悲伤情绪促进适应新生活促进适应新生活2023/2/1975“临终关怀临终关怀”?抑或?抑或“安乐死安乐死”?追寻最佳死亡模式追寻最佳死亡模式2023/2/1976中国首例中国首例“安乐死安乐死”事件事件 事件的当事人是陕西省汉中市人事件的当事人是陕西省汉中市人王明成王明成。在。在1919年前,他的妈妈夏素文因为身患绝症,痛苦不年前,他的妈妈夏素文因为身患绝症,痛苦不堪,被医生实施堪,被医生实施“安乐死安乐死”,成为全国第一例,成为全国第一例“安乐死安乐死”事件,随后王明成和医生蒲连升被逮捕。事件,随后王明成和医生蒲连升被逮捕。2003 2003年,年,王明成王明成因罹患胃癌要求为自己实施因罹患胃癌要求为自己实施“安乐死安乐死”,但未被同意;最后饱受痛苦的死去。,但未被同意;最后饱受痛苦的死去。2023/2/1977
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