炎症性肠病的CT、MRI诊断-陈克敏.ppt

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1、炎症性肠病的炎症性肠病的CT、MRI诊断诊断上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科陈克敏陈克敏炎症性肠病炎症性肠病(IBD)炎症性肠病炎症性肠病(IBD)(IBD)包括克罗恩病包括克罗恩病(Crohns(Crohns Disease)Disease)和溃疡性结肠炎（和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis Ulcerative Colitis）病病 理理克罗恩病又称为局限性肠炎克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿慢性

2、增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿病病 理理克罗恩病克罗恩病节段性、跳跃性病变节段性、跳跃性病变主要累及回盲部和右半结肠主要累及回盲部和右半结肠裂隙状溃疡裂隙状溃疡纵行刀切样，可直达浆膜，是形成纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）铺路卵石样粘膜表现铺路卵石样粘膜表现溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎连续性病变连续性病变最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠主要侵犯左半结肠肠瘘形成少见肠瘘形成少见肠粘膜修复过度，可形成假性息肉肠粘膜修复过度，可形成假性息

3、肉病病 理理CT、MRI检查检查检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张，检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张，一般可采用大量喝水或注气一般可采用大量喝水或注气另可应用甲基纤维素、聚乙二醇另可应用甲基纤维素、聚乙二醇 或或Mucofalk混悬混悬液使肠道扩张液使肠道扩张检查前夜口服缓泻剂检查前夜口服缓泻剂检查当天早餐禁食检查当天早餐禁食,检查前约检查前约4545分钟口服甘露分钟口服甘露醇溶液约醇溶液约150015002000ml2000ml以扩张肠道。也可以经以扩张肠道。也可以经导管注入液体或气体导管注入液体或气体检查前检查前1010分钟肌注分钟肌注6546542 2以松弛胃肠道以松弛胃肠

4、道结肠可直接注入空气扩张肠腔结肠可直接注入空气扩张肠腔CT、MRI检查检查CTCT扫描和重建扫描和重建平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描（层厚（层厚/层距在层距在5mm5mm以下）以下）造影剂注射速率造影剂注射速率2.5ml/Sec2.5ml/Sec，注射剂量为，注射剂量为1.51.52.0ml/Kg2.0ml/KgMPRMPR重建重建CT、MRI检查检查MRIMRI扫描扫描采用序列采用序列SESE序列序列快速干扰梯度回波序列快速干扰梯度回波序列(FSPGR)(FSPGR)单次激发快速自旋回波（单次激发快速自旋回波（SS-FSESS-FSE）脂肪抑制技术脂肪抑制技术FIESTAF

5、IESTA、LAVALAVA序列等序列等可直接获得冠状位或矢状位图像可直接获得冠状位或矢状位图像CT、MRI检查检查克罗恩病的克罗恩病的CT、MRI表现表现多发节段性、跳跃性病变多发节段性、跳跃性病变管壁明显增厚，可达管壁明显增厚，可达10mm10mm以上，肠腔不对称以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻狭窄，但不易并发肠梗阻克罗恩病克罗恩病病变累及多个肠段克罗恩病克罗恩病病变累及多个肠段克罗恩病克罗恩病空肠肠壁异常增厚强化克罗恩病克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚克罗恩病克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚克罗恩病克罗恩病横结肠肠壁增厚非抑脂ssFSE序列抑脂ssFSE序列肠壁增厚克罗恩病克罗恩病克罗

6、恩病克罗恩病回肠壁增厚强化SPGR序列管壁分层强化管壁分层强化粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽横断面呈横断面呈“靶征靶征”，提示病变处于活动期，提示病变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期变处于静止期或慢性期克罗恩病的克罗恩病的CT、MRI表现表现克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）克罗恩病克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）克罗恩病的克罗恩病的CT、MRI表现表现肠系膜血管增生，回

7、肠血管空肠化，呈肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征梳样征”克罗恩病克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）克罗恩病克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）（FSPGR序列）肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病的克罗恩病的CT、MRI表现表现克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大克罗恩病克罗恩病肠系膜淋巴结肿大克罗恩病克罗恩病肠系膜淋巴结肿大克罗

8、恩病的克罗恩病的CT、MRI表现表现并发症：对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插并发症：对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌灌 克罗恩病克罗恩病合并肠外瘘管形成克罗恩病克罗恩病合并肠道内瘘克罗恩病克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回乙状结肠瘘克罗恩病克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘克罗恩病克罗恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿克罗恩病克罗恩病合并腹壁脓肿合并肠系膜脓肿克罗恩病克罗恩病回肠末段病变,合并小肠梗阻溃疡性结肠炎的溃疡性结肠炎的CT、MRI表现表现最先起始于直肠乙状结肠最先起始于直肠乙状结肠连续性病变并逆行向上发展连

9、续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈管壁分层强化，横断面呈“靶征靶征”，可见肠壁积气，可见肠壁积气肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠,降结肠肠壁增厚乙状结肠肠壁增厚溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠管壁增厚,分层强化（靶征）结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠假息肉

10、形成乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎直肠壁增厚，见脂肪浸润，周围脂肪增殖鉴别诊断鉴别诊断小肠结核好发于回盲部好发于回盲部不呈节段性或跳跃性分布不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡与肠管长轴垂直，环溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻行对称性狭窄，易并发肠梗阻增殖型肠结核增殖型肠结核管壁增厚比克罗恩病更明管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核常伴发其他部位结核肠结核肠结核回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状肠结核肠结核回盲部溃疡形成小肠淋巴瘤

11、小肠淋巴瘤好发于回肠好发于回肠管壁增厚，管腔扩张管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面腔内气液平面无管壁分层强化现象无管壁分层强化现象肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见鉴别诊断鉴别诊断小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面腔内气液平面小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面腔内气液平面小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤曲面重建小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤MPR重建显示供血动脉、引流静脉鉴别诊断鉴别诊断肠型肠型Behcet病病好发于回盲部好发于回盲部圆形、椭圆形溃疡，肠壁增厚圆形、椭圆形溃疡，肠壁增厚肠管系膜缘对侧，很少

12、为纵行肠管系膜缘对侧，很少为纵行常伴口腔、生殖器溃疡和眼部损害常伴口腔、生殖器溃疡和眼部损害肠型肠型Behcet病病肠壁增厚较均匀特征特征溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗恩病分布分布连续连续不连续（跳跃分布）不连续（跳跃分布）对称对称不对称不对称累及肠段累及肠段左半结肠或弥漫分布左半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布直肠直肠常累及，周围脂肪增常累及，周围脂肪增殖殖很少累及很少累及回盲瓣回盲瓣正常正常可见狭窄可见狭窄小肠小肠仅见郁积表现仅见郁积表现可累及任何部分可累及任何部分结肠周围条索影结肠周围条索影罕见罕见常见常见瘘管瘘管不形成不形成形成形成肠段缩窄肠段缩窄可见可见常见常见