腰痛-第七章-中医内科学精品课课件.ppt

《腰痛-第七章-中医内科学精品课课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰痛-第七章-中医内科学精品课课件.ppt（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1 1、了了解解腰腰痛痛的的发发病病情情况况、范范围围和和研研究究进展。进展。2 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。、熟悉腰痛的病因病机与转归。3 3、掌握腰痛的临床诊断依据。、掌握腰痛的临床诊断依据。4 4、掌握腰痛辨证论治内容。、掌握腰痛辨证论治内容。目的要求目的要求概 述二、源流素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。二、源流丹溪心法腰痛谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有淤积”。七松岩集

2、腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肋挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。三、范围三、范围西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。主要症状者，可参考本节辨证论治。寒湿寒湿湿热湿热外外邪邪着着腰腰肾肾亏亏体体虚虚

3、腰痛腰痛先天不足、年衰先天不足、年衰久病、纵欲不节久病、纵欲不节气滞血瘀气滞血瘀跌仆外伤跌仆外伤摒气闪挫摒气闪挫用力不当用力不当体位不正体位不正劳役损伤劳役损伤长期劳役长期劳役超量负重超量负重一、病因一、病因二、病机二、病机病位：腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。基本病机：外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。病理性质：有实有虚，以虚证为多。凡因寒湿、湿热、瘀血阻滞者

4、为实证，因肾虚腰府失养者为虚证。腰痛以虚和虚中夹实多见。1急性腰痛，病程较短，活动后加重，脊柱两旁常可及压痛点。2慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，多为隐痛或酸痛，常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而诱发。3常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等病史。一、诊断依据一、诊断依据三、相关检查三、相关检查（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变引起腰痛的诊断；（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科

5、检查可排除妇科疾病引起的腰痛。辨证论治辨证论治1 1证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活动不利全腰疼痛，腰部活动不利2 2、各类腰痛特征：、各类腰痛特征：寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼 痛加剧，遇温痛减。痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，

6、外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限痛无休止，腰部拒按，活动明显受限（二）审察要点（二）审察要点（一）腰痛治疗当分标本虚实：（一）腰痛治疗当分标本虚实：感感受受外外邪邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外外伤伤腰腰痛痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内内伤伤致致病病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。二、治疗原则二、治疗原则二、治疗原则二、治疗原则（二）治疗腰痛应注意补肾固本。（二）治疗腰痛应注意补肾固本。但在外感偏盛时，则应急则治其标，先祛邪，后治本。诚如杂病源流犀烛指出：“肾虚，其本也；

7、风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也；或从标，或从本，贵无失其宜而已。”三、证治分类三、证治分类（一）寒湿腰痛证（二）湿热腰痛证（三）瘀血腰痛证（四）肾虚腰痛证 1、肾阴虚 2、肾阳虚（一）寒湿腰痛证（一）寒湿腰痛证1、症状：主症：腰部冷痛重着，转侧不利；兼症：逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。2、证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。3、治法：散寒行湿，温经通络。4、主方：甘姜苓术汤加味。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉，腰脊疼痛。（三）瘀血腰痛证（三）瘀血腰痛证1、症状：主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按；兼症：日轻夜重

8、，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。2、证机概要：气滞血瘀，气血运行不畅，阻滞经脉。3、治法：活血化瘀，通络止痛。4、主方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉腰痛如刺。（四）肾虚腰痛证肾阴虚肾阴虚1、症状：主症：腰部隐隐作痛兼证：酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌脉：舌红少苦，脉弦细数。2、证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。3、治法：滋补肾阴，濡养筋脉。4、主方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。（四）肾虚腰痛证肾阳虚肾阳虚1、症状：主症：腰部隐隐作痛；

9、兼症：酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌脉：舌质淡，脉沉细无力。2、证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。3、治法：补肾壮阳，温煦经脉。4、方药：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。1 1、防寒、湿，注意空调病。、防寒、湿，注意空调病。2 2、保持正确姿势。、保持正确姿势。3 3、劳逸结合，不勉力举重。、劳逸结合，不勉力举重。4 4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。、自我按摩、活动腰部、打太极拳。五、预防与调摄五、预防与调摄结语结语一、腰为肾之府，肝肾同系，乙癸同源，肾之精气，源出于脾，湿邪又易于困脾，故腰痛常与肾、肝、脾等脏密切相关。二、腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。三、治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒袪湿；湿热腰痛当清热利湿舒筋；瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。