脊髓和脊神经3-课件.ppt

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1、脊髓和脊神经脊髓和脊神经康复医学科-2016.9.13脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经干脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经干后，立即分为后，立即分为4 4支。支。脊神经的前支，除脊神经的前支，除1212对胸神经外对胸神经外,其余脊神经前其余脊神经前根共成根共成4 4个个神经丛：神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛颈丛、臂丛、腰丛、骶丛臂臂 丛丛臂丛的组成：臂丛的组成：C5C5C8C8的前支的前支 +T1+T1前支大部分前支大部分根据各分支发出的部位，将其分根据各分支发出的部位，将其分为为两大类：两大类：锁骨上分支、锁骨下分支。锁骨上分支、锁骨下分支。臂丛的各分支臂丛的各分支相应脊神经相应脊

2、神经支配支配胸长神经C57前锯肌肩胛背神经C45菱形肌、肩胛提肌肩胛上神经C56冈上肌、冈下肌肩胛下神经C57肩胛下肌、大圆肌胸内侧神经C8、T1胸小肌胸外侧神经C57胸大肌胸背神经C68背阔肌臂丛的各分支臂丛的各分支相应脊神经相应脊神经支配支配腋神经C56三角肌、小圆肌肩部和臂外上部的皮肤肌皮神经C57喙肱肌、肱二头肌、肱肌前臂外侧皮肤正中神经正中神经C6T1 尺神经尺神经C8、T1 桡神经桡神经C5T1 臂内侧皮神经C8、T1臂内侧面、前面的皮肤前臂内侧皮神经C8、T1前臂内侧份的前面和后面的皮肤临床意义：临床意义：1.乳腺癌根治术过程中清扫淋巴结时，应特别注意勿损伤胸背神经。2.肱骨外科

3、颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当都会导致腋神经损伤，致使三角肌三角肌瘫痪，出现“方肩”。3.胸长神经损伤，前锯肌前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，上肢上举困难。若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，类似变得平坦，类似“猿手猿手”。尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸，不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸，表现为表现为“爪形手爪形手”。手掌、手

4、背内侧缘皮肤感觉丧失。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。桡神经损伤后：桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前指，不能旋后，抬前臂时呈臂时呈“垂腕垂腕”状态。状态。腰腰 丛丛u 腰丛的主要分支：腰丛的主要分支：1.1.髂腹下神经髂腹下神经2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经4.4.生殖股神经生殖股神经5.5.股神经股神经6.6.闭孔神经闭孔神经股神经：股神经：是腰丛最大的分支。是腰丛最大的分支。肌支：肌支：支配股四头肌、缝匠肌、耻骨肌和髂肌。支配股四头肌、缝匠肌、耻骨肌和髂肌。皮支：皮支：支配大腿前面、小腿内侧和足内侧皮肤。支配大腿前面、小腿

5、内侧和足内侧皮肤。（皮支中最长的是（皮支中最长的是隐神经隐神经）骶骶 丛丛组成：组成：L4L4一部分、一部分、L5L5、全部骶和尾、全部骶和尾N N前前支支位置：位置：盆腔内，骶骨和梨状肌前面盆腔内，骶骨和梨状肌前面u 骶丛的主要分支：骶丛的主要分支：1.1.臀上神经臀上神经2.2.臀下神经臀下神经3.3.股后皮神经股后皮神经4.4.阴部神经阴部神经5.5.坐骨神经坐骨神经坐骨神经的坐骨神经的体表投影：体表投影：坐骨结节与大转子连线的中坐骨结节与大转子连线的中点至股骨内、外侧髁连线的点至股骨内、外侧髁连线的中点，两点连线的上中点，两点连线的上2/3为坐为坐骨神经干的体表投影。骨神经干的体表投影

6、。坐骨神经痛时，在此线上有坐骨神经痛时，在此线上有明显压痛。明显压痛。（1）胫神经）胫神经支配小腿肌后群和足底肌支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮以及小腿后面和足底的皮肤。肤。胫神经损伤致使足背屈及胫神经损伤致使足背屈及外翻位，出现外翻位，出现“钩状足钩状足”畸形。畸形。（2）腓总神经）腓总神经 支配小腿肌前群肌和足背肌，以支配小腿肌前群肌和足背肌，以及小腿外侧、足背和趾背的皮肤及小腿外侧、足背和趾背的皮肤腓总神经在腓总神经在腓骨颈处腓骨颈处位置最为表位置最为表浅，最易损伤。损伤则足下垂并浅，最易损伤。损伤则足下垂并内翻，呈内翻，呈“马蹄内翻足马蹄内翻足”，行走，行走时呈时呈“跨阈步态跨阈步态”。