病情观察及危重症患者的抢救与护理.ppt

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1、病情观察及危重症患者的病情观察及危重症患者的抢救和护理抢救和护理 Observingrescuingandcaringforcriticalpatients新华网济南新华网济南4 4月月2828日电胶济铁路日凌日电胶济铁路日凌晨时分，次北京至青岛四晨时分，次北京至青岛四方的列车与次烟台至徐州的列车方的列车与次烟台至徐州的列车在山东省淄博市周村附近相撞。胶济铁路在山东省淄博市周村附近相撞。胶济铁路交通暂时中断。据铁道部最新统计，交通暂时中断。据铁道部最新统计，2828日日凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故截至目凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故截至目前死亡人数已上升至前死亡人数已上升至7272人。事故还

2、造成人。事故还造成400400多人受伤。受伤旅客中有多人受伤。受伤旅客中有4 4名外籍旅客。名外籍旅客。意外灾难意外灾难危难受命危难受命你准备你准备好了吗好了吗危难受命危难受命你准备你准备好了吗好了吗掌握技术掌握技术抢救生抢救生命命1.1.掌握掌握BLSBLS的内容及实施方法的内容及实施方法2.2.正确判断正确判断病人呼吸、心跳停止病人呼吸、心跳停止 3.3.解释解释：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 4.4.阐述病情观察的内容阐述病情观察的内容5.5.掌握掌握洗胃法的常用洗胃液、注意事项洗胃法的常用洗胃液、注意事项6.6.掌握掌握危重患者的护理危重患者的护理学习目标学习

3、目标（一）（一）methods of observing state of an illness methodsdirect observation methods indirect observation methods Inspection视诊视诊 Auscultation听诊听诊 Palpation触诊触诊 Percussion叩诊叩诊 Smelling 嗅诊嗅诊Inquiry 问诊问诊communicating reading recuring to apparatus 方方 颅颅尖尖 颅颅（二）（二）contents of observing state of an illness1

4、.general conditionsdevelopment and habitusdiet and nutritionfacial features and expression position posture and gait skin and mucosa 成人发育正常指标：成人发育正常指标：头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/7-1/81/7-1/8胸围为身高的胸围为身高的1/21/2双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致一致坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度发育发育侏儒症侏儒症呆小症呆小症佝偻病佝偻病成年人体型成年人体型均称型均称型/

5、正力型（正力型（ortho-sthenic ortho-sthenic typetype）瘦长型瘦长型/无力型（无力型（asthenic typeasthenic type）矮胖型矮胖型/超力型（超力型（sthenic typesthenic type）体型体型营养状态异常1 1 营养不良营养不良：1 1）消瘦消瘦：体重减轻至低于正常的：体重减轻至低于正常的10%10%2 2）恶病质恶病质：极度消瘦者：极度消瘦者2 2 营养过度营养过度：1 1）外源性肥胖外源性肥胖：为摄入过多热量所致：为摄入过多热量所致 2 2）内源性肥胖内源性肥胖：主要为某些内分泌疾：主要为某些内分泌疾病所致病所致Cush

6、ingCushing综合症综合症facial features and expression face of acute ill face of acute ill 急性病容急性病容chronic disease face chronic disease face 慢性病容慢性病容critical facies critical facies 病危面容病危面容mitral facies mitral facies 二尖瓣面容二尖瓣面容anemic face anemic face 贫血面容贫血面容acromegaly facies acromegaly facies 肢端肥大面容肢端肥大面容m

7、oon facies moon facies 满月脸满月脸hyperthyroid facieshyperthyroid facies甲亢面容甲亢面容position active position主动体位passive position被动体位compulsive position 被迫体位强强 迫迫 体体 位位强迫仰卧位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫坐位（端坐呼吸）（端坐呼吸）强迫蹲位强迫蹲位强迫停立位强迫停立位辗转体位辗转体位角弓反张位角弓反张位posture and gait（二）（二）contents of observing state of an

8、illness2.意识状态的观察意识状态的观察（consciousness）意识障碍（意识障碍（disturbance of consciousness）是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应 的一种精的一种精神状态。表现为对外界环境及自身的认识及记忆、神状态。表现为对外界环境及自身的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动等不同程思维、定向力、知觉、情感等精神活动等不同程度的异常改变。度的异常改变。意识障碍依轻重程度可分：意识障碍依轻重程度可分：意识障碍依轻重程度可分：意识障碍依轻重程度可分：嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷 患者肖某，因脑震荡急诊

9、入院，患者呈昏睡状态已患者肖某，因脑震荡急诊入院，患者呈昏睡状态已4天，唤醒后随即入睡，向患者提问可以回答，你根据天，唤醒后随即入睡，向患者提问可以回答，你根据以上情况判断该患者的意识障碍处于何种程度以上情况判断该患者的意识障碍处于何种程度 A.嗜睡嗜睡 B.意识模糊意识模糊 C.昏睡昏睡 D.浅昏迷浅昏迷 E.谵妄谵妄 王某，王某，28岁，高热，护士发现他胡言乱语、躁动不安，岁，高热，护士发现他胡言乱语、躁动不安，这种表现是这种表现是 A.嗜睡嗜睡 B.谵妄谵妄 C.意识模糊意识模糊 D.浅昏迷浅昏迷 E.深昏迷深昏迷考虑一下考虑一下 除哪项外均属意识障碍除哪项外均属意识障碍A.A.嗜睡嗜睡

10、 B.B.意识模糊意识模糊 C.C.眩晕眩晕 D.D.昏睡昏睡 E.E.昏迷昏迷 以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调，称为以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调，称为A.A.意识模糊意识模糊 B.B.烦躁不安烦躁不安 C.C.晕厥晕厥D.D.谵妄谵妄 E.E.精神异常精神异常意识模糊的表现是意识模糊的表现是 A A定向力障碍定向力障碍 B B躁动不安躁动不安 C.C.生命体征异常生命体征异常 D D各种反射均消失各种反射均消失 下列属于意识障碍的是下列属于意识障碍的是A.A.失忆失忆 B B嗜睡嗜睡 C C昏睡昏睡 D D健忘健忘病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤

11、醒，病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属 A.A.嗜睡嗜睡 B B意识模糊意识模糊 C.C.昏睡昏睡 D D昏迷昏迷 嗜睡嗜睡(somnolence)最轻度的意最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。睡。意识模糊意识模糊(confusio

12、n)程度较程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡昏睡(stupor)病人处于熟睡病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。刺激后即又进入熟睡。昏迷昏迷(coma)(coma)是一种大脑深度无意识状态是一种大脑深度无意识状态,最

13、严重的意识障碍。最严重的意识障碍。分为分为浅度昏迷浅度昏迷与与深度昏迷深度昏迷。浅浅浅浅 昏昏昏昏 迷迷迷迷深深深深 昏昏昏昏 迷迷迷迷意识及随意识及随意识及随意识及随意运动意运动意运动意运动意识部分丧失意识部分丧失意识部分丧失意识部分丧失,无自主无自主无自主无自主运动运动运动运动完全丧失完全丧失完全丧失完全丧失,全身肌全身肌全身肌全身肌 肉肉肉肉处于松弛状态处于松弛状态处于松弛状态处于松弛状态 对外界刺对外界刺对外界刺对外界刺激的反应激的反应激的反应激的反应对声对声对声对声.光刺激均无反应光刺激均无反应光刺激均无反应光刺激均无反应,但对但对但对但对 疼痛刺激有防疼痛刺激有防疼痛刺激有防疼痛刺

14、激有防御性屈曲御性屈曲御性屈曲御性屈曲.压压压压 迫眶上迫眶上迫眶上迫眶上神经有痛苦表情。神经有痛苦表情。神经有痛苦表情。神经有痛苦表情。对外界各种刺激对外界各种刺激对外界各种刺激对外界各种刺激 均无均无均无均无反应反应反应反应深浅反射深浅反射深浅反射深浅反射各种反射均存在各种反射均存在各种反射均存在各种反射均存在,如吞如吞如吞如吞咽咳咽咳咽咳咽咳 嗽、角膜反射、嗽、角膜反射、嗽、角膜反射、嗽、角膜反射、以及瞳以及瞳以及瞳以及瞳 孔对光反射孔对光反射孔对光反射孔对光反射深浅反射均消失深浅反射均消失深浅反射均消失深浅反射均消失 ，偶，偶，偶，偶有深反射亢进有深反射亢进有深反射亢进有深反射亢进 及

15、病理及病理及病理及病理反射出现反射出现反射出现反射出现生命体征生命体征生命体征生命体征 P.R.BPP.R.BPP.R.BPP.R.BP无明显改变无明显改变无明显改变无明显改变仅维持循环与呼吸仅维持循环与呼吸仅维持循环与呼吸仅维持循环与呼吸 的的的的最基本功能最基本功能最基本功能最基本功能,R,R,R,R不不不不 规则，规则，规则，规则，BPBPBPBP可下降。可下降。可下降。可下降。大、小便大、小便大、小便大、小便 失禁或潴留失禁或潴留失禁或潴留失禁或潴留失禁或潴留失禁或潴留失禁或潴留失禁或潴留浅、深度昏迷的临床表现浅、深度昏迷的临床表现（二）（二）contents of observing

16、 state of an illness3.3.瞳孔的观察（瞳孔的观察（pupilpupil ）医护人员观察瞳孔时，主要注意两医护人员观察瞳孔时，主要注意两 侧瞳孔的侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小、形状、对称性、边缘、大小、对光反应对光反应的情况。的情况。呈呈圆形圆形，两侧，两侧等大等大等圆，位置等圆，位置居中居中，在自然光线下，直径为在自然光线下，直径为 2-5mm2-5mm，对光反应灵敏，调节对光反应灵敏，调节反射两侧相等。反射两侧相等。(1)(1)正常正常瞳孔瞳孔 (2)2)异异 常常 瞳瞳 孔孔瞳孔直径瞳孔直径2mm 2mm 称为瞳孔缩小，称为瞳孔缩小，1mm 1mm 为针尖样瞳孔。

17、为针尖样瞳孔。见于有机磷农药、氯丙嗪、见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等吗啡等 药物中毒药物中毒双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。提示同侧小脑幕裂孔疝早期。单侧瞳孔缩小单侧瞳孔缩小1 1）瞳孔缩小：瞳孔缩小：2 2）瞳孔散大）瞳孔散大 瞳孔直径瞳孔直径5mm 5mm 双侧瞳孔扩大双侧瞳孔扩大 见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。中毒及濒死状态。单侧瞳孔扩大单侧瞳孔扩大 提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤 所所致的小脑幕裂孔疝的发生。致的小脑幕裂孔疝的发生。瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于瞳孔大小不随光线刺激而变化

18、，见于 危重或深昏迷病人。危重或深昏迷病人。危重病人危重病人 昏迷病人昏迷病人 颅脑病症颅脑病症 头部外伤病人头部外伤病人 药物中毒病人药物中毒病人瞳孔的观察瞳孔的观察 应列为重点！应列为重点！(3)(3)对光反应对光反应消失消失（二）（二）contents of observing state of an illness4.生命体征的观察生命体征的观察5.心理状态的观察心理状态的观察6.特殊检查或药物治疗后的观察特殊检查或药物治疗后的观察7.其它方面的观察其它方面的观察u1.1.抢救工作的管理抢救工作的管理u2.2.抢救设备管理抢救设备管理-立即指定抢救负责人，组成立即指定抢救负责人，组成抢

19、救小组抢救小组 -制定抢救方案制定抢救方案 -做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录-及时准确做好抢救记录及时准确做好抢救记录-安排护士每次参加医生组安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救抢救室内应备有完善的抢救器械和药品器械和药品（五定）（五定）-抢救用物的日常管理抢救用物的日常管理 -做好交接班工作做好交接班工作-抢救室抢救室（五机、八包）（五机、八包）-抢救床抢救床-抢救车抢救车-急救器械急救器械成大急救ICUICU单间病房的配置单间病房的配置单间病房的配置单间病房的配置成大急救正在接受治疗的患者正在接受治疗的患者正在接受

20、治疗的患者正在接受治疗的患者成大急救成大急救德国一家德国一家德国一家德国一家ICUICU的病床配置的病床配置的病床配置的病床配置常用急救药品常用急救药品类类 别别常常 用用 药药 物物心三心三联联盐盐酸利多卡因、硫酸阿托品、酸利多卡因、硫酸阿托品、盐盐酸酸肾肾上腺素上腺素呼二呼二联联尼可刹米、洛尼可刹米、洛贝贝林林升升压药压药多巴胺多巴胺利尿利尿药药速尿速尿强强心心药药西地西地兰兰（毛花毛花甙丙）丙）解毒解毒药药阿托品阿托品 心肺复苏心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation(CPR)氧气吸入法氧气吸入法 Inhalation of oxygen 吸痰法吸痰法 Suc

21、tion of sputum 洗胃法洗胃法 Gastric lavage 人工呼吸器人工呼吸器 Artificial respirator 心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）是对由于外伤是对由于外伤 疾病、中毒、意外低温、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致淹溺和电击等各种原因，导致呼吸呼吸、心跳心跳停止，必须紧急采取停止，必须紧急采取重建重建和和促进促进心脏、呼心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。吸有效功能恢复的一系列措施。（一）心肺复苏术基础生命支持基础生命支持 basic life supportbasic life support：BLSBLS （迅速恢复有效通气和循环，维

22、持脑组织灌注）（迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注）进一步生命支持进一步生命支持 advanced life supportadvanced life support：ALSALS (维持心肺循环稳定，氧疗、吸痰、气管切维持心肺循环稳定，氧疗、吸痰、气管切 开、机械通气、药物）开、机械通气、药物）持续生命支持持续生命支持 prolonged life supportprolonged life support：PLSPLS (重症监护，脑复苏）重症监护，脑复苏）Cardiopulmonary Resuscitation A：Airway 开放气道开放气道B：Breathing 人工呼吸人工

23、呼吸C：Circulation 人工循环人工循环 （胸外心脏按压胸外心脏按压）D：Drug 使用药物使用药物E：Electric 心脏除颤心脏除颤1.1.呼吸心脏骤停的表现呼吸心脏骤停的表现突然意识丧失、面色死灰突然意识丧失、面色死灰 collapse and quickly lose consciousness 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 carotid disappear呼吸停止呼吸停止 respiration cease瞳孔散大瞳孔散大 mydriasis皮肤苍白或紫绀皮肤苍白或紫绀 skin：pale or cyanosis心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 apex beat o

24、r heart sound disappear 伤口不出血伤口不出血 wound stop bleeding短暂而缓慢叹气样或抽气呼吸短暂而缓慢叹气样或抽气呼吸 grunting,gasping or snoring type breathe 2.2.基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）评估、呼救评估、呼救EMSSEMSS、CPRCPR的的ABCABC、电除颤、电除颤/电复律电复律 A A、B B、C C三个步骤三个步骤即即 开放气道开放气道(airway(airway，A)A)人工呼吸人工呼吸(breathing(breathing，B)B)胸外心脏按压胸外心脏按压(circulati

25、on(circulation，C)C)若能够在心若能够在心跳骤停后跳骤停后4分分钟内钟内实施，实施，则可以使则可以使32%的患者的患者获救。获救。10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。30秒秒全身抽搐。全身抽搐。60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“植物状态植物状态”。Acute!Acute!Acute!A A（Airway)Airway)Judging consciousness 判断有无意识判断有无意识Asking for help 呼救呼救Checki

26、ng breathing 判断呼吸判断呼吸Touching artery 触摸动脉触摸动脉Placing the victim supine on a firm,flat surface 放置适当体位放置适当体位Opening airway 畅通呼吸道畅通呼吸道Step BLS步步骤骤1.1 Judging Consciousness shake or shout at the victim“are you OK?”1.2 touching artery1.3 asking for help 1201.4 placing the victim supine on a firm,flat sur

27、face 心前区叩击心前区叩击1.5 checking breathing LookListenFeel5 seconds仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颈法仰头抬颈法托下颌法托下颌法1.6opening airway 开放气道开放气道现现场场抢抢救救B B（BreathingBreathing）mouth-to-mouth 口对口口对口mouth-to-nose 口对鼻口对鼻mouth-to-mouth&nose 口对口鼻口对口鼻Step BLS步步骤骤If not breathing,give 2 slow/full breaths at a rate of 1.5 to 2.0 seconds

28、 per breath 口对口人工呼吸法（首选）口对口人工呼吸法（首选）吹气量为吹气量为700-1100ml/700-1100ml/次、最初连续吹次、最初连续吹气气2 2次，次，1313次次/分，儿童分，儿童1616次次/分分口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 适用于口腔严重损伤者或牙关紧闭者适用于口腔严重损伤者或牙关紧闭者口对口鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法 婴幼儿婴幼儿 2020次次/分分人工呼吸的有效指标：人工呼吸的有效指标：患者胸廓起伏、且患者胸廓起伏、且呼气时听到或感到有气呼气时听到或感到有气体逸出。体逸出。C(Circulation)C(Circulation)3.1 checkin

29、g pulse step 3.2 performing cardiac compressionLocate the proper place to compress.以食指、中指沿肋弓处向中间滑移。在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。将食指、中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部为按压区。胸骨中下胸骨中下1/31/3处处手法：一手的掌根部放在按压部位，以另一手拇指根部为轴心叠于下掌之背上，两手交叉，手指翘起不接触胸壁 双肘关节伸直，双肩位于胸骨上方正中，双肘关节伸直，双肩位于胸骨上方正中，以髂关节为支点，依靠操作者的体重、肘及以髂关节为支点，依靠操作者的体重、肘及臂力，有节律地垂直施加

30、压力，使胸骨下陷臂力，有节律地垂直施加压力，使胸骨下陷3-53-5厘米（成人），然后迅速放松，解除压厘米（成人），然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位力，使胸骨自然复位 。按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定不动，双肩位于双手臂的正上方不动，双肩位于双手臂的正上方按压频率：按压频率：100100次次/分，按压与放松时间之比分，按压与放松时间之比为为1212，放松时手掌根不离开胸壁。，放松时手掌根不离开胸壁。心心 脏脏 按按 压压 姿姿 势势Infant and Child CPR婴儿、儿童与成人CPR比较婴儿婴儿 1 1岁以内岁以内 儿童儿童 1-81-8

31、岁岁 成成 人人判断意识判断意识拍击足跟、掐捏拍击足跟、掐捏合谷穴是否哭泣合谷穴是否哭泣轻拍是否哭叫轻拍是否哭叫轻拍或呼喊有轻拍或呼喊有无反应无反应畅通气道畅通气道头不可过度后仰头不可过度后仰仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法吹气方法吹气方法口对口鼻口对口鼻口对口口对口/口对鼻口对鼻口对口口对口/口对鼻口对鼻吹气量吹气量使胸廓起伏使胸廓起伏使胸廓起伏使胸廓起伏800-1000ml800-1000ml吹气频率吹气频率30-4030-40次次/分分18-2018-20次次/分分1313次次/分分婴儿、儿童与成人胸外按压比较婴儿婴儿 1 1岁以内岁以内 儿童儿童 1-81-8岁岁 成成 人人按

32、压方法按压方法 指压法指压法 一只手掌根一只手掌根 双手掌根双手掌根 下压深度下压深度 1-2 cm1-2 cm2-3cm2-3cm4-5cm 4-5cm 频率频率 大于大于100100次次/分分 80-10080-100次次/分分 100100次次/分分 按压与呼吸比按压与呼吸比 5 5：1 1 5 5：1 1 3030：2 2按压部位按压部位 胸骨中部与乳胸骨中部与乳头连线下头连线下1 1横横指指胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处Signs and symptoms of valid CPR3.心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标扪及大动脉

33、搏动扪及大动脉搏动Carotid pulse面色（口唇）面色（口唇）由紫绀转为红润由紫绀转为红润 Complexion室颤波由细小变室颤波由细小变为粗大为粗大 瞳孔由大变小，瞳孔由大变小，并有对光反射并有对光反射自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复意识逐渐恢复意识逐渐恢复拍病人双肩、呼唤病人拍病人双肩、呼唤病人拍病人双肩、呼唤病人拍病人双肩、呼唤病人呼救呼救指指定定围围观观某某人人打打“120”电电话并嘱回来帮忙话并嘱回来帮忙摆好摆好准备心肺复苏体准备心肺复苏体位位打开气道、判断呼吸打开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉，判断方法：视、听、觉，判断时间：判断时间：10秒钟秒钟发现有人晕倒发现有人晕

34、倒发现有人晕倒发现有人晕倒 判断环境安全判断环境安全判断环境安全判断环境安全 无煤气泄露无煤气泄露无高空坠物无高空坠物A保持气道通畅保持气道通畅人工呼吸二次人工呼吸二次每分钟吹气：每分钟吹气：12次次/分分判断颈动脉判断颈动脉 判断方法：用食指和中指置于判断方法：用食指和中指置于颈中部滑向凹陷处颈中部滑向凹陷处判断时间：判断时间：10秒钟秒钟无搏动无搏动心外按压心外按压30次次定位：胸骨下定位：胸骨下1/2按压速度：按压速度：100次次/分分口对口人工呼吸口对口人工呼吸 复苏成功复苏成功:判断指征：呼吸、判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸人工呼吸2次次

35、按压与吹气之比：按压与吹气之比：30:230:2 考试操作：四个轮回考试操作：四个轮回实际抢救：反复多个轮回实际抢救：反复多个轮回B人工循环人工循环C心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 操作流程操作流程操作流程操作流程Complications of CPR4.复苏并发症复苏并发症Injury of neck or spine （颈或脊柱损伤）颈或脊柱损伤）Gastric distension （胃膨胀）胃膨胀）Fracture of rib、sternum（肋骨胸骨骨折）肋骨胸骨骨折）hemopneumothorax （血气胸）血气胸）pulmonary contusion （肺挫伤）肺挫伤）

36、rupture of liver and spleen（肝脾脏撕裂）肝脾脏撕裂）fat embolism （脂肪栓塞）脂肪栓塞）患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机而延误时机 。4-6min4-6min清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 。按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。肋骨压折。人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通

37、气效果压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果 。目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作替长期的手工操作注注 意意 事事 项项（二）（二）洗洗胃胃法法gastriclavage1 1、胃的排空速度与食物的物理性状和化学组、胃的排空速度与食物的物理性状和化学组、胃的排空速度与食物的物理性状和化学组、胃的排空速度与食物的物理性状和化学组成有关。混合食物排空时间为成有关。混合食物排空时间为成有关。混合食物排空时间为成有关。混合食物排空时间为4646小时（小时（小时（小时（）（）2.2.鼻饲管插入长度应为鼻饲管插入长度应为鼻饲管插入长度应为鼻饲管插入长度

38、应为 厘米。厘米。厘米。厘米。556055603.3.检查胃管是否是胃内，哪项是错误的：检查胃管是否是胃内，哪项是错误的：检查胃管是否是胃内，哪项是错误的：检查胃管是否是胃内，哪项是错误的：A A用注射器抽吸，有胃液抽出用注射器抽吸，有胃液抽出用注射器抽吸，有胃液抽出用注射器抽吸，有胃液抽出 B B用注射器注入用注射器注入用注射器注入用注射器注入1010毫升温开水，无阻力毫升温开水，无阻力毫升温开水，无阻力毫升温开水，无阻力 C C用注射器注入用注射器注入用注射器注入用注射器注入1010毫升空气在胃区可听见毫升空气在胃区可听见毫升空气在胃区可听见毫升空气在胃区可听见 气过水声气过水声气过水声气

39、过水声 D D胃管末端置水杯中，无气体逸出胃管末端置水杯中，无气体逸出胃管末端置水杯中，无气体逸出胃管末端置水杯中，无气体逸出 （B B）课课 时时 目目 标标知识目标：知识目标：简述洗胃的目的、灌洗溶液的选择以及注意事项。简述洗胃的目的、灌洗溶液的选择以及注意事项。叙述各种洗胃法的操作要领。叙述各种洗胃法的操作要领。技能目标：技能目标：观察或模仿各种洗胃法的操作方法。观察或模仿各种洗胃法的操作方法。态度目标：态度目标：积极参与学习，明确洗胃属急救措施之一，积极参与学习，明确洗胃属急救措施之一，认真观察示范操作。认真观察示范操作。内内容容提提要要【目的目的】【操作程序操作程序】【注意事项注意事

40、项】洗胃洗胃1、解毒、解毒清除胃内毒物或刺激物清除胃内毒物或刺激物。用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。4-64-6小时内最有效小时内最有效 【目的目的目的目的】2、减轻胃粘膜水肿、减轻胃粘膜水肿幽门梗阻幽门梗阻病人病人。3、手术或检查前的准备、手术或检查前的准备。返回返回评估病人评估病人 病情（禁忌证）病情（禁忌证）病情（禁忌证）病情（禁忌证）洗胃的目的洗胃的目的洗胃的目的洗胃的目的 中毒情况中毒情况中毒情况中毒情况 意识状况意识状况意识状况意识状况 生命体征生命体征生命体征生命体征 心理状况心理状况心理状况心理状况 合作程度合作程度合作程度合作程度 口鼻腔粘膜状况

41、口鼻腔粘膜状况口鼻腔粘膜状况口鼻腔粘膜状况【操作程序操作程序】计划计划用物准备：用物准备：设备设备、溶液溶液、用物、用物（按洗胃方法准备）（按洗胃方法准备）（按洗胃方法准备）（按洗胃方法准备）环境准备：环境准备：整洁、安静、遮挡患者整洁、安静、遮挡患者3.3.实施实施实施实施设备设备返回返回返回返回漏斗胃管漏斗胃管漏斗胃管漏斗胃管注洗器注洗器注洗器注洗器电动吸引器装置电动吸引器装置电动吸引器装置电动吸引器装置自动洗胃机自动洗胃机自动洗胃机自动洗胃机溶液溶液量：量：100001000020000ml20000ml温度：温度：252538 38 根据毒物性质选择根据毒物性质选择根据毒物性质选择根据

42、毒物性质选择洗胃溶液！洗胃溶液！洗胃溶液！洗胃溶液！过热：粘膜下血管扩过热：粘膜下血管扩张，加速毒物吸收张，加速毒物吸收过凉：刺激肠蠕动，过凉：刺激肠蠕动，将毒物推向远端，老将毒物推向远端，老年病人或心脏病患还年病人或心脏病患还可诱发心绞痛可诱发心绞痛各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物中毒药物中毒药物 灌洗药物灌洗药物 禁忌药物禁忌药物 酸性物酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶 强碱药物强碱药物碱性物碱性物 5 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强酸药物强酸药物敌敌畏敌敌畏 2 24 4碳酸氢钠碳酸氢钠、1 1盐水盐水 1 1：1500

43、0150001 1：2000020000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃1605160510591059 2 24 4碳酸氢钠碳酸氢钠洗胃洗胃 高锰酸钾高锰酸钾40494049（乐果）（乐果）敌百虫敌百虫 盐水或清水洗胃、盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃 碱性药物碱性药物 敌敌敌敌畏畏氧化成毒性更氧化成毒性更强的物质强的物质各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 中毒药物中毒药物 灌洗药物灌洗药物 禁忌药物禁忌药物 温开水或生理盐水洗胃温开水或生理盐水洗胃 油性泻药油性泻药 666666 5050硫酸镁导泻硫酸镁导泻 巴比妥类巴比妥类 高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃，（安眠

44、药）（安眠药）硫酸钠硫酸钠导泻导泻 灭鼠药灭鼠药 高锰酸钾高锰酸钾洗胃，洗胃，鸡蛋、牛奶鸡蛋、牛奶0.0.硫酸铜洗胃；硫酸铜洗胃；0.0.硫酸硫酸 脂肪及其他脂肪及其他铜溶液每次铜溶液每次10ml10ml，每，每5 510 min10 min服一次服一次 油类食物油类食物 氰化物氰化物 饮过氧化氢溶液后引吐，饮过氧化氢溶液后引吐，高锰酸钾高锰酸钾洗胃洗胃对心血管和对心血管和NSNS无无抑制作用抑制作用返回返回返回返回环境准备环境准备口服催吐法口服催吐法胃管洗胃法胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法注洗器洗胃法注洗器洗胃法实施实

45、施操作方法操作方法注意事项注意事项注意事项注意事项 电动吸引洗胃法电动吸引洗胃法利用利用负压吸引负压吸引原理用电动吸引器连接胃管进行洗胃原理用电动吸引器连接胃管进行洗胃 灌洗液灌洗液 夹子夹子洗胃管洗胃管引流管引流管贮液瓶贮液瓶洗洗 胃胃 法法电动吸引器电动吸引器灌洗液灌洗液 电动吸引器电动吸引器夹子夹子三通管三通管洗胃管洗胃管引流管引流管贮液瓶贮液瓶115准准准准 备备备备用物及电动吸引器：用物及电动吸引器：用物及电动吸引器：用物及电动吸引器：压力压力压力压力（13.3KPa13.3KPa13.3KPa13.3KPa）；）；）；）；安装安装安装安装患者准备：心理、体位（坐位、半坐位、左侧卧位

46、）患者准备：心理、体位（坐位、半坐位、左侧卧位）患者准备：心理、体位（坐位、半坐位、左侧卧位）患者准备：心理、体位（坐位、半坐位、左侧卧位）插胃管：插胃管：插胃管：插胃管：方法、深度：方法、深度：方法、深度：方法、深度：5560cm5560cm吸出胃内容物吸出胃内容物吸出胃内容物吸出胃内容物灌注液体灌注液体灌注液体灌注液体300500ml300500ml液体澄清液体澄清液体澄清液体澄清拔拔拔拔 管管管管整理、整理、整理、整理、观察、记录、消毒观察、记录、消毒观察、记录、消毒观察、记录、消毒洗洗洗洗 胃胃胃胃返回返回返回返回2 21 1 3 3返回返回返回返回插管方法插管方法漏斗胃管洗胃法漏斗胃

47、管洗胃法操作要点操作要点操作要点操作要点利用利用重力及虹吸重力及虹吸原理原理漏漏漏漏 斗高过头斗高过头斗高过头斗高过头 部部部部 3 03 03 03 05 0cm5 0cm5 0cm5 0cm 每次倒入漏每次倒入漏每次倒入漏每次倒入漏 斗斗斗斗 液液液液 量量量量 3 003 003 003 005 00ml5 00ml5 00ml5 00ml 当当当当 漏漏漏漏 斗斗斗斗 内内内内 尚尚尚尚 剩剩剩剩 于于于于 少少少少 量量量量 溶溶溶溶 液液液液时，迅时，迅时，迅时，迅 速速速速 将将将将 漏漏漏漏 斗斗斗斗 降降降降 至至至至 低低低低 于于于于 胃胃胃胃部部部部 的的的的 位位位位

48、 置，并置，并置，并置，并 挤挤挤挤 压压压压 橡橡橡橡 胶胶胶胶 球球球球 引引引引 流流流流 不不不不 畅畅畅畅 可可可可 挤挤挤挤 压压压压 橡橡橡橡 胶胶胶胶 球球球球 漏斗漏斗漏斗漏斗橡胶球橡胶球橡胶球橡胶球漏斗胃管洗胃是漏斗胃管洗胃是先吸后注先吸后注将漏斗放在低于胃将漏斗放在低于胃将漏斗放在低于胃将漏斗放在低于胃部的位置，挤压橡胶部的位置，挤压橡胶部的位置，挤压橡胶部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，球，抽尽胃内容物，球，抽尽胃内容物，球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检。必要时留标本送检。必要时留标本送检。必要时留标本送检。3040cm3050cmc cba在曲管内预先充满液体在曲

49、管内预先充满液体a a处压强处压强=大气压强大气压强 ac ac水柱静压强水柱静压强 b b处压强处压强=大气压强大气压强 b bc c 水柱静压强水柱静压强 a a 处压强处压强 b b处压强处压强故水由故水由a a流入流入b b虹吸现象：虹吸现象：依靠大气压强，利用曲管依靠大气压强，利用曲管将液体经过高出液面的地将液体经过高出液面的地方引向低处的现象方引向低处的现象洗胃的注意事项 当中毒物不明时应抽出胃内容物送检 洗胃溶液可选温开水或等渗盐水待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。立即停止操作立即停止操作通知主管医师通知主管医师配合抢救工作配合抢救工作做好详细记录做好详细记录如患者主诉腹痛流出血

50、性灌洗液 出现休克现象在洗胃过程中应随时观察在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况幽门梗阻患者洗胃时幽门梗阻患者洗胃时需记录胃内潴留量以了解梗阻情况如灌入量为1500 ml洗出量为2000ml时表示胃内潴留500ml洗胃宜在饭后46h或空腹时进行每次灌入量每次灌入量300500ml，须反复多次灌洗如灌入过多液体可从鼻腔内涌出而引起窒息易产生急性胃扩张胃内压上升增加毒物吸收突然的胃扩张兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停 昏迷患者洗胃昏迷患者洗胃宜宜谨谨慎慎取去枕仰卧位取去枕仰卧位头转向一侧，头转向一侧，以免分泌物以免分泌物误入气管误入气管返回返回返回返回自