生殖健康咨询员培训-性与生殖健康基础.ppt

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1、Reproductive Health 性健康咨询性健康咨询Reproductive Health国家职业标准（生殖健康助理咨询师）国家职业标准（生殖健康助理咨询师）能力要求：能力要求：1、能向服务对象介绍青春期性发育知识、讲解经期卫生知识和遗精、能向服务对象介绍青春期性发育知识、讲解经期卫生知识和遗精的常识等的常识等2、能向服务对象介绍新婚期生理和心理常识、能向服务对象介绍新婚期生理和心理常识3、能向服务对象介绍更年期、老年期生殖系统的变化和可能引起的、能向服务对象介绍更年期、老年期生殖系统的变化和可能引起的生理、心理方面的不适生理、心理方面的不适相关知识：相关知识：1、生殖系统结构、发育、

2、成熟、衰老的常识、生殖系统结构、发育、成熟、衰老的常识2、性心理常识、性心理常识3、性生理常识、性生理常识Reproductive Health青春期性健康青春期性健康1新婚期性健康新婚期性健康2更年期性健康更年期性健康3老年期性健康老年期性健康4参考教科书：基础知识部分第二章第五节、咨询技能部分第一章第四节参考教科书：基础知识部分第二章第五节、咨询技能部分第一章第四节教学内容教学内容教学内容教学内容Reproductive Health基本要求和重点基本要求和重点1、熟悉：熟悉：青春期常见的性困惑的咨询。青春期常见的性困惑的咨询。2、掌握：掌握：青春期、新婚期、更年期、老年期青春期、新婚期、

3、更年期、老年期生理、心理特点及常见问题。生理、心理特点及常见问题。Reproductive Health性健康性健康性健康性健康咨询咨询咨询咨询青春期青春期青春期青春期老年期老年期老年期老年期新婚期新婚期新婚期新婚期Reproductive Health一、青春期性健康一、青春期性健康Reproductive Health一些资料一些资料v发生性关系的学生中半数以上是师生公认发生性关系的学生中半数以上是师生公认的好学生的好学生 v发发生生性性关关系系的的学学生生中中，1/31/3来来自自重重点点中中学学甚至名声显赫的学校甚至名声显赫的学校v他们初次发生性行为时，他们初次发生性行为时，100%1

4、00%不用安全套不用安全套v他他们们有有过过性性行行为为的的事事实实，父父母母和和教教师师100%100%不知道不知道 v他们对学校与家庭的性教育他们对学校与家庭的性教育100%100%不满意不满意Reproductive Health一些数据一些数据v最最新新研研究究发发现现:只只有有50%50%的的学学生生听听说说过过性性病病和和艾艾滋病的传播途径滋病的传播途径v仅有仅有5%-20%5%-20%的学生了解有关怀孕和避孕的一般的学生了解有关怀孕和避孕的一般知识知识v中学生异性性行为报告比例为中学生异性性行为报告比例为5%5%v人人工工流流产产手手术术女女性性中中50%50%为为未未婚婚;其其

5、中中1818岁岁以以下下约为约为14%14%最小的最小的1313岁岁v有有30%30%的中学生有网恋经历的中学生有网恋经历v有几十万人正尝试着网婚生活有几十万人正尝试着网婚生活Reproductive Health一些事实一些事实v越来越来越多的青少年在发生性关系，越来越来越多的青少年在发生性关系，不愿面对却又不能不承认不愿面对却又不能不承认v青少年盲目地发生性关系青少年盲目地发生性关系,可能会造成的可能会造成的意外怀孕甚至感染上性病和艾滋病意外怀孕甚至感染上性病和艾滋病v目目前前的的性性教教育育远远远远不不能能适适应应中中学学生生的的需需要要,更是一个事实更是一个事实v性性行行为为是是身身体

6、体本本生生的的一一种种本本能能需需求求，受受到了各种因素影响到了各种因素影响Reproductive Health1、青春期保健概述、青春期保健概述1.1 1.1 有关青春期的几个概念：有关青春期的几个概念：v青春期是儿童向成年人的一个过渡阶段，这青春期是儿童向成年人的一个过渡阶段，这一时期身体发育迅速，内脏器官显著变化，一时期身体发育迅速，内脏器官显著变化，第二性征第二性征出现，生殖能力发育成熟，产生出现，生殖能力发育成熟，产生了朦胧的性意识，性心理变化明显。了朦胧的性意识，性心理变化明显。v两性在生殖器结构方面的差异是各自性别最两性在生殖器结构方面的差异是各自性别最根本的标志，称为根本的标

7、志，称为第一性征第一性征v第二性征第二性征是指除第一性征以外的男女所特有是指除第一性征以外的男女所特有的征象。的征象。Reproductive Health1.21.2青春期的大致分期青春期的大致分期v青春前期：青春前期：1010至至1414岁岁v青春中期：青春中期：1515至至1717岁岁v青春后期：青春后期：1717至至1919岁岁v我国医学家将青春期年龄定义为我国医学家将青春期年龄定义为13-1813-18岁岁1 1、青春期保健概述、青春期保健概述、青春期保健概述、青春期保健概述Reproductive Health2、青春期性生理与保健、青春期性生理与保健 2.12.1青春期女性性生理

8、变化青春期女性性生理变化v体重增加体重增加v长高长高v汗腺变得活跃汗腺变得活跃v皮下脂肪逐渐蓄积皮下脂肪逐渐蓄积v皮肤变化，可能出现痘痘皮肤变化，可能出现痘痘v声音变化，童音消失，嗓声变细声音变化，童音消失，嗓声变细v乳房发育乳房发育v臀部发育，女性体态和曲线臀部发育，女性体态和曲线v腋毛、阴毛出现，体毛增多腋毛、阴毛出现，体毛增多v性器官的发育性器官的发育v卵巢开始排卵、月经（卵巢开始排卵、月经（具备生育能力具备生育能力）Reproductive Health2.1.1 月经月经出血分泌雌激素14天后排卵14天后卵子破裂同时卵巢停止分泌雌孕激素子宫内膜脱落阴道出血。Reproductive

9、HealthReproductive Health卵巢的周期性变化卵泡的发育和成熟分泌雌激素 排卵常发生在下次月经来潮前14日左右 黄体形成分泌雌、孕激素黄体形成分泌雌、孕激素 黄体退化黄体平均寿命黄体退化黄体平均寿命1414日日Reproductive Health子宫内膜的周期性变化vv(以以2828天月经周期为例天月经周期为例)vv月经期：月经周期的第月经期：月经周期的第1 14 4日，变性坏死的内膜与血液日，变性坏死的内膜与血液相混而排出，平均相混而排出，平均3-53-5天，流量天，流量50-100ml50-100mlvv增生期：月经周期的第增生期：月经周期的第5 51414日，雌激素

10、的作用日，雌激素的作用vv分泌期：月经周期的第分泌期：月经周期的第15152828日，雌、孕激素共同作用日，雌、孕激素共同作用Reproductive Health2.1.2 初潮初潮v初潮（第一次月经）初潮（第一次月经）一般在一般在9-179-17岁之间。岁之间。v代表少女经历青春期的变化代表少女经历青春期的变化v也代表子宫内膜受到雌激素刺激而发育了，也代表子宫内膜受到雌激素刺激而发育了，子宫到子宫颈到阴道的通路被打开了子宫到子宫颈到阴道的通路被打开了v意味着儿童期的结束，但并不意味着青少年意味着儿童期的结束，但并不意味着青少年时期的结束，也并不意味着女孩已经有了时期的结束，也并不意味着女孩

11、已经有了生育的能力生育的能力v预示着子宫发育的成熟预示着子宫发育的成熟v是女性特征和生育能力的保证，是下丘脑是女性特征和生育能力的保证，是下丘脑垂体卵巢这一性腺轴功能正常的证明垂体卵巢这一性腺轴功能正常的证明Reproductive Health痛经痛经闭经闭经功能性子宫出血功能性子宫出血性早熟性早熟青春期推迟青春期推迟2.2 2.2 女性青春期常见问题与保健女性青春期常见问题与保健女性青春期常见问题与保健女性青春期常见问题与保健 Reproductive Health痛经痛经案例：女，案例：女，19岁，岁，主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经

12、周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫休息。平时月经周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（-）。）。凡在行经前后或月经期出现下腹疼凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。常见原发性和继发性两类。经。常见原发性和继发性两类。Reproductive Health痛经痛经原因：原因：子宫过度收缩；前列腺素过量增加了对疼痛的敏感度；可能是子宫过度收缩；前列腺素过量增加了对疼痛的

13、敏感度；可能是性激素的原因（只有伴有排卵的月经才会痛经）；子宫发育不全、子性激素的原因（只有伴有排卵的月经才会痛经）；子宫发育不全、子宫内膜异位、生殖器官感染宫内膜异位、生殖器官感染临床表现：临床表现：常见于青少年期；可发生于经前、经后，多自月经来潮后开始疼常见于青少年期；可发生于经前、经后，多自月经来潮后开始疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛；部位在耻骨联合上，可放射至腰骶痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛；部位在耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内；伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面部和大腿内；伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白，出冷汗；妇科检查无异常。色苍白，出冷汗

14、；妇科检查无异常。治疗：治疗：1、心理治疗：支持性心理疗法、心理治疗：支持性心理疗法 2、口服避孕药抑制排卵、口服避孕药抑制排卵 3、前列腺素合成酶抑制剂、前列腺素合成酶抑制剂保健要点：保健要点：1、健康教育：保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养、健康教育：保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养 2、心理护理：关心并讲解有关痛经的生理知识、心理护理：关心并讲解有关痛经的生理知识 3、减轻疼痛：镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂、减轻疼痛：镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂Reproductive Health闭经闭经案例：女，案例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正岁，未婚，未曾来月经

15、，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。闭经分类：生理性闭经和病理性闭经闭经分类：生理性闭经和病理性闭经 原发性闭经定义：年龄超过原发性闭经定义：年龄超过16岁仍未行月经者岁仍未行月经者 继发性闭经定义：在月经初潮后，正常的绝经继发性闭经定义：在月经初潮后，正常的绝经期之前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），期之前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经停止超过月经停止超过6个月者个月者Reproductive Health闭经闭经v闭经分类：生理性闭经和病理性闭经闭经分类：生理性闭经和病理性闭经v原发性闭经定义：年龄超过原发性闭经定

16、义：年龄超过1616岁，第二性征已经发岁，第二性征已经发育，但未行月经者，或者年龄超过育，但未行月经者，或者年龄超过1414周岁，第二性周岁，第二性征未发育者。征未发育者。v继发性闭经定义：在月经初潮后，正常的的绝经期继发性闭经定义：在月经初潮后，正常的的绝经期之前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经停之前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经停止超过止超过6 6个月者或者按自身月经周期计算停经个月者或者按自身月经周期计算停经3 3个周个周期以上者。期以上者。Reproductive Health闭经闭经下丘脑下丘脑性闭经性闭经垂体性垂体性闭经闭经 卵巢性卵巢性闭经闭经子宫性子宫性闭经（闭经

17、（子子宫反应衰竭）宫反应衰竭）1、特发性因素、特发性因素 最常最常见原因之一，与见原因之一，与CNS的神经传递物或下丘的神经传递物或下丘脑功能障碍有关脑功能障碍有关 2、精神性因素、精神性因素 3、体重下降引起闭经、体重下降引起闭经4、运动引起闭经、运动引起闭经 5、药物、药物6、颅咽管瘤、颅咽管瘤7、其他内分泌功能异、其他内分泌功能异常常1、先天性卵巢发育、先天性卵巢发育不全或缺如不全或缺如 2、卵巢早衰：、卵巢早衰：40岁岁前绝经者。前绝经者。3、卵巢已切除或被、卵巢已切除或被破坏破坏 4、卵巢功能性肿瘤：、卵巢功能性肿瘤：睾丸母细胞瘤、卵巢门睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒细胞卵泡膜细胞

18、瘤、颗粒细胞卵泡膜细胞瘤等细胞瘤等5、多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征1、先天性子宫缺陷：、先天性子宫缺陷：原发闭经原发闭经 2、子宫内膜损伤、子宫内膜损伤 3、子宫内膜炎、子宫内膜炎 4、子宫切除后或子、子宫切除后或子宫腔内放疗后宫腔内放疗后1、低促性腺激素性、低促性腺激素性闭经闭经 原发闭经原发闭经 2、垂体梗死、垂体梗死：闭经、：闭经、无乳、性欲减退、毛无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即代谢及低血压即Sheehan综合症综合症 3、垂体肿瘤：闭经、垂体肿瘤：闭经溢乳综合症溢乳综合症

19、Reproductive Health闭经闭经 治疗原则治疗原则 1、全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足、全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。够的营养。2、病因治疗、病因治疗 3、药物治疗：、药物治疗：1）性激素替代疗法；）性激素替代疗法；2）诱发排卵）诱发排卵保健要点保健要点1、加强精神心理保健：建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信息、加强精神心理保健：建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信息、澄清错误观念、解除心理压力澄清错误观念、解除心理压力2、指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、副反应、指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、副反应3、健康教育：解

20、释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、健康教育：解释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养指导锻炼营养Reproductive Health功能性子宫出血功能性子宫出血案例：女，案例：女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多一年，停经一年，停经2个月，突然阴道流血个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫正常大小，双附件区未触及包块；化验尿貌，子宫正常大小，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全全身及内

21、外生殖器无器质性病变。简称身及内外生殖器无器质性病变。简称“功血功血”Reproductive Health功能性子宫出血（病因分型）功能性子宫出血（病因分型）病因：病因：1、机体内部因素；、机体内部因素；2、外界因素（精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累、环境和气候骤变、外界因素（精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累、环境和气候骤变、全身性疾病全身性疾病）分类：分类：无排卵性功血无排卵性功血 占占7085%多见青春期、围绝经期女性多见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血有排卵性功血 占占1530%多见育龄妇女多见育龄妇女无排卵型功血无排卵型功血v青春期：下丘脑青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常；性腺轴

22、正反馈调节机制缺陷垂体对卵巢激素反应异常；性腺轴正反馈调节机制缺陷v围绝经期：卵巢功能衰退、卵泡反应低下围绝经期：卵巢功能衰退、卵泡反应低下v育龄期：内、外环境刺激暂时无排卵；肥胖等致使持续无排卵育龄期：内、外环境刺激暂时无排卵；肥胖等致使持续无排卵排卵型功血排卵型功血v黄体功能不足黄体功能不足 ：孕激素分泌不足：孕激素分泌不足 v子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢Reproductive Health功能性子宫出血（临床表现）功能性子宫出血（临床表现）无排卵性功血无排卵性功血 1、完全不规则的月经、完全不规则的月经:月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定

23、月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定 2、出血不伴腹痛、出血不伴腹痛3、继发性贫血继发性贫血4、妇检无阳性体征妇检无阳性体征排卵型功血排卵型功血1、黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产、黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产2、子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多、子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多基础体温双相型（无排卵型功血）基础体温双相型（无排卵型功血）基础体温双相型（黄体功能不全）基础体温双相型（黄体功能不全）基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）Reproductive Health功能性子宫出血（治疗）功能性子宫出血（治疗）无排卵型功血无排卵型功血 1

24、 1、支持疗法：改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。、支持疗法：改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。2 2、药物疗法、药物疗法:激素治疗极有效激素治疗极有效 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复 功能和排卵；功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主。更年期以止血后调整周期，减少经量为主。排卵型功血排卵型功血1 1、黄体不足：促黄体，天然孕酮后半周期应用、黄体不足：促黄体，天然孕酮后半周期应用2 2、内膜不规则脱落：促黄体，孕激素后半周期应用，调节反馈、内膜不规则脱落：促黄体，孕激素后半周期应用，调节反馈保健

25、要点保健要点一般保健：加强营养，保证休息，纠正贫血一般保健：加强营养，保证休息，纠正贫血预防感染：监测感染征象，做好会阴保健，合理使用抗生素预防感染：监测感染征象，做好会阴保健，合理使用抗生素指导病人严格遵医嘱使用性激素指导病人严格遵医嘱使用性激素加强心理保健，做好健康教育加强心理保健，做好健康教育Reproductive Health女性性早熟：女性性早熟：最早的青春期信号发生在最早的青春期信号发生在8 8岁以前。岁以前。青春期推迟：青春期推迟：1515岁还没有开始乳房发育，或者岁还没有开始乳房发育，或者1717岁还没有月经初潮岁还没有月经初潮Reproductive Health2.3男性

26、青春期性生理变化男性青春期性生理变化v 体重增加、长高体重增加、长高v 汗腺变得活跃汗腺变得活跃v 肌肉变得强壮有力肌肉变得强壮有力v 皮肤变化，可能出现痘痘皮肤变化，可能出现痘痘v 声音变化，童音消失，嗓声变粗，喉结发育声音变化，童音消失，嗓声变粗，喉结发育v 骨骼发育，肩膀变宽骨骼发育，肩膀变宽v 胡须、腋毛、阴毛出现，体毛增多胡须、腋毛、阴毛出现，体毛增多v 性器官的发育性器官的发育v 睾丸开始产生精子睾丸开始产生精子v 遗精（遗精（具备生育能力具备生育能力）青春期到来的第一青春期到来的第一个信号是睾丸体积个信号是睾丸体积的增大！的增大！男性比女性发育一般晚一两年男性比女性发育一般晚一两

27、年十二三岁睾丸不发育、十二三岁睾丸不发育、十五六岁第二性征不出现提示发育问题十五六岁第二性征不出现提示发育问题Reproductive Health2.3.1 遗精遗精v男子青春期后，不因性交或自慰而发生的精液男子青春期后，不因性交或自慰而发生的精液自行外泄。自行外泄。v首次遗精：一般出现在首次遗精：一般出现在12-1412-14岁，是男性生殖器岁，是男性生殖器官趋于成熟的标记，是正常的生理现象；官趋于成熟的标记，是正常的生理现象；v未婚而成熟的男性每月遗精未婚而成熟的男性每月遗精1-21-2次；次；v可分为梦遗和滑精可分为梦遗和滑精Reproductive Health遗精遗精v分为生理性遗

28、精和病理分为生理性遗精和病理性遗精性遗精Reproductive Health3、青春期性心理青春期性心理v因为有了变化，所以对自己的外表很在意因为有了变化，所以对自己的外表很在意v在乎和别人的差别。v应该告诉他们，因为个体差异，发育的起始时间和速度会不同v应该注意到他们心理发育往往慢于生理发育应该注意到他们心理发育往往慢于生理发育Reproductive Health3.1心理上的变化新的探索心理上的变化新的探索v随着年龄的增长，青少年开始注重家庭外的关随着年龄的增长，青少年开始注重家庭外的关 系，愿意和同龄人交朋友系，愿意和同龄人交朋友，v父母在孩子的心目中位置不再如以前重要v开始学习如何

29、和社会交往，形成自我意识开始学习如何和社会交往，形成自我意识v父母开始感觉被拒绝v他们有了自己的观点，变得更独立他们有了自己的观点，变得更独立v父母和孩子的观点开始有冲突v衣着和外貌（打扮）是他们表达自己价值观的方式，是获得同伴认同的方式Reproductive Health3.1心理上的变化新的探索心理上的变化新的探索v喜欢尝试新鲜的事物，获取新的经验喜欢尝试新鲜的事物，获取新的经验v但是可能会遇到危险v更易听取同伴的意见v寻找自我的位置，情感会比较脆弱寻找自我的位置，情感会比较脆弱v容易过度地饮食和睡眠，过度注意自己的外貌容易过度地饮食和睡眠，过度注意自己的外貌v可能是情绪压抑的表现。v青

30、少年在探索中遇到挫折时，容易产生抑郁的情绪青少年在探索中遇到挫折时，容易产生抑郁的情绪v希望逃避开周围的人群v需要亲密感需要亲密感v容易把性等同于亲密感Reproductive Health3.2心理上的变化行为表现心理上的变化行为表现v青少年希望自主，而父母觉得失去了控制青少年希望自主，而父母觉得失去了控制v青少年和他们的父母会相互抱怨v容易冲动，对行为后果往往考虑不周容易冲动，对行为后果往往考虑不周v有分歧并不可怕，但是不知道青少年在想什么，有分歧并不可怕，但是不知道青少年在想什么，会怎么样则是危险的。会怎么样则是危险的。Reproductive Health3.3青春期性意识青春期性意识

31、发展分期发展分期v性抵触期性抵触期v仰慕长者期仰慕长者期v向往异性期向往异性期v恋爱期恋爱期青少年性心理特征青少年性心理特征对性的意识：不自觉自觉对性的意识：不自觉自觉对性对象：同性异性对性对象：同性异性对性的兴趣：反感爱慕对性的兴趣：反感爱慕 好奇、幻想和冲动好奇、幻想和冲动Reproductive Health4、青春期问题与咨询、青春期问题与咨询4.1 4.1 青春期常见咨询问题青春期常见咨询问题v生理变化的困惑生理变化的困惑v性心理性心理v自我的确立和认同自我的确立和认同v情绪调节情绪调节v早恋早恋v异性交往异性交往Reproductive Health4.2 咨询可能遇到的困惑咨询可

32、能遇到的困惑男孩的性忧虑：男孩的性忧虑：v自慰罪过，有副作用v器官的大小和形状v精液的误传-包括夜间遗精v早泄v正常的频率和时间长短v操作忧虑v勃起困难v如何取悦于一个女孩？v安全性行为Reproductive Health4.2 咨询可能遇到的困惑咨询可能遇到的困惑女孩的性忧虑：女孩的性忧虑：v性无知接吻会导致怀孕v我应该，我不应该?v处女-是什么?如何重要?v我未来的丈夫会知道吗?v第一次性接触?v安全期v性强暴、乱伦、强奸v避孕v自慰学会对诱惑你的人说不学会对诱惑你的人说不不要酗酒，酗酒会降低你的警惕性不要酗酒，酗酒会降低你的警惕性不要有多个性伴侣不要有多个性伴侣安全性行为安全性行为一旦

33、发生性交，性交后立即排尿和洗浴一旦发生性交，性交后立即排尿和洗浴安全的性安全的性自愿的性自愿的性有保有保护的性的性Reproductive Health5、咨询案例、咨询案例案例案例1：男，岁，工人，中专毕业。女，岁，工人，中专毕业。：男，岁，工人，中专毕业。女，岁，工人，中专毕业。两人结婚已半年，以性生活不和谐来就医。夫妻俩在婚前偶尔有性生活，两人结婚已半年，以性生活不和谐来就医。夫妻俩在婚前偶尔有性生活，但男方射精较快，女方常在没有任何感觉时就已结束了。婚后半年，女但男方射精较快，女方常在没有任何感觉时就已结束了。婚后半年，女方在性生活时好象从来没有什么欣快的感觉，她把这种无高潮的感觉归方

34、在性生活时好象从来没有什么欣快的感觉，她把这种无高潮的感觉归罪于丈夫的阴茎过小。受妻子这种说法的影响，丈夫也逐渐自卑起来，罪于丈夫的阴茎过小。受妻子这种说法的影响，丈夫也逐渐自卑起来，心理压力也越来越大，性交时间更加缩短，有时甚至不能勃起，所以丈心理压力也越来越大，性交时间更加缩短，有时甚至不能勃起，所以丈夫也急切想知道自己的阴茎是否确实过小。夫也急切想知道自己的阴茎是否确实过小。中国正常男性阴茎长度：中国正常男性阴茎长度：疲软时为疲软时为5-11CM，勃起为勃起为11-15CM，平均为平均为12CM。咨询要点：阴茎并非越大越好，只要能满足性要咨询要点：阴茎并非越大越好，只要能满足性要求，就是

35、正常的。求，就是正常的。“阴茎二次发育阴茎二次发育”的宣传是骗的宣传是骗局。加强性技巧训练。男性性器官发育突增年龄局。加强性技巧训练。男性性器官发育突增年龄平均平均12岁，一般岁，一般10.5-18岁。岁。Reproductive Health案例案例2 每次洗澡时总是那么不自然和脸红，疑神疑鬼怀疑别人总在注视我那每次洗澡时总是那么不自然和脸红，疑神疑鬼怀疑别人总在注视我那过小的阴茎和一大一小的睾丸。从此我不能在有人在场的情况下站着小便，过小的阴茎和一大一小的睾丸。从此我不能在有人在场的情况下站着小便，即使公厕里无人，我也要边解边侧耳旁听，一旦有风吹草动，尿就会被吓得即使公厕里无人，我也要边解

36、边侧耳旁听，一旦有风吹草动，尿就会被吓得憋了回去，大有惊弓之鸟的感觉，不得不假装大便蹲下去继续排尿。有时我憋了回去，大有惊弓之鸟的感觉，不得不假装大便蹲下去继续排尿。有时我拼命少喝水或早早赶到学校以提前解好小便或下学后飞跑回家再小便。由于拼命少喝水或早早赶到学校以提前解好小便或下学后飞跑回家再小便。由于满脑子自卑和内疚，我几乎快崩溃了。但如果确实无人，我解小便还是很正满脑子自卑和内疚，我几乎快崩溃了。但如果确实无人，我解小便还是很正常的。常的。我日益变得孤癖，没有朋友，不敢接触异性，只能把性的想往保留在幻我日益变得孤癖，没有朋友，不敢接触异性，只能把性的想往保留在幻想和手淫之中。我渴望阳光雨露

37、，渴望友情和爱情，可是我怎么才能摆脱手想和手淫之中。我渴望阳光雨露，渴望友情和爱情，可是我怎么才能摆脱手淫给我带来的阴影呢？淫给我带来的阴影呢？”Reproductive Health案例案例3 作为一名大学生，本应积极向上，奋力拼搏去攀登科学技术的高峰，作为一名大学生，本应积极向上，奋力拼搏去攀登科学技术的高峰，以报效祖国人民和父亲的养育，但我却长期陷入痛苦之中而不能自拔。以报效祖国人民和父亲的养育，但我却长期陷入痛苦之中而不能自拔。我自幼失去母爱，总是那么孤独，缺乏母爱常使我的心灵流泪。小学时我自幼失去母爱，总是那么孤独，缺乏母爱常使我的心灵流泪。小学时趴在地上写作业，身体的重压触动了自己

38、的那玩意儿，产生了快感。久趴在地上写作业，身体的重压触动了自己的那玩意儿，产生了快感。久而久之养成了习惯，初中后才知叫手淫，对身体有害，但我改不了。随而久之养成了习惯，初中后才知叫手淫，对身体有害，但我改不了。随着年龄增长和身体的成熟，在手淫时第一次流出了粘液，我的确吓坏了，着年龄增长和身体的成熟，在手淫时第一次流出了粘液，我的确吓坏了，以为是血，原来一看是乳灰色，是淋巴液？后来才知道是精液。在射精以为是血，原来一看是乳灰色，是淋巴液？后来才知道是精液。在射精之前的半小时左右我有一种莫名的烦躁和不安，后来不知怎么的又压、之前的半小时左右我有一种莫名的烦躁和不安，后来不知怎么的又压、又摩擦才射的

39、精。慢慢地，我的阴毛长出来了，但我以为是手淫的恶果，又摩擦才射的精。慢慢地，我的阴毛长出来了，但我以为是手淫的恶果，于是洗澡前总是把它们剪去，以免爸爸发现我有过手淫。于是洗澡前总是把它们剪去，以免爸爸发现我有过手淫。Reproductive Health手淫咨询要点手淫咨询要点正常的性行为方式：正常的性行为方式：性行为的初始方式性行为的初始方式、使性冲动得以顺利地宣、使性冲动得以顺利地宣泄，而不必利用别人。青少年自我发现和逐渐了解自己的身体和泄，而不必利用别人。青少年自我发现和逐渐了解自己的身体和情感的一种方式有利于青少年个体身心健康发展，是正常现象。情感的一种方式有利于青少年个体身心健康发展

40、，是正常现象。过量手淫：过量手淫：消耗太多能量，生理上难以承受，导致在发生性行为消耗太多能量，生理上难以承受，导致在发生性行为时早泄或阳痿。心情紧张、焦虑不堪、恐惧、自责、精神难以集时早泄或阳痿。心情紧张、焦虑不堪、恐惧、自责、精神难以集中、精神恍忽中、精神恍忽如何减少过量的手淫？如何减少过量的手淫？建立正确的性心理和性道德、接受正规的建立正确的性心理和性道德、接受正规的性教育、学会转移注意力、建立规律的生活性教育、学会转移注意力、建立规律的生活 手淫的危害手淫的危害?不道德行为不道德行为?导致神经衰弱导致神经衰弱?异常性行为异常性行为?一滴精液一滴血一滴精液一滴血?Reproductive

41、Health案例案例4（遗精）（遗精）升入高一，小王对班上一位女生产生了好感，约她看电影是小升入高一，小王对班上一位女生产生了好感，约她看电影是小王王“策划策划”的表白方案。在黑暗的刺激下，小王忽然有种搂住女孩的表白方案。在黑暗的刺激下，小王忽然有种搂住女孩吻一下的冲动。但什么都没发生呢，突如其来地，他感到内裤一阵吻一下的冲动。但什么都没发生呢，突如其来地，他感到内裤一阵湿润、黏滑。匆匆结束了第一次湿润、黏滑。匆匆结束了第一次“约会约会”，小王又急又怕：，小王又急又怕：“我这我这是遗精吗是遗精吗?还是早泄还是早泄?”可这事儿实在不好启齿，小王焦虑得不知该可这事儿实在不好启齿，小王焦虑得不知该如

42、何是好。如何是好。咨询要点：在无性交的情况下射精咨询要点：在无性交的情况下射精=遗精；在睡梦中遗精；在睡梦中遗精遗精=梦遗。是青春期男孩的正常生理现象，代表男梦遗。是青春期男孩的正常生理现象，代表男性性生理成熟的标志和现象性性生理成熟的标志和现象。所谓。所谓“满则溢满则溢”，无，无所谓所谓“根治遗精根治遗精”。平均每周一次均是正常的。平均每周一次均是正常的。Reproductive Health案例案例5（乳房过小）（乳房过小）我今年我今年2 2岁，从小乳房都很小岁，从小乳房都很小,就算到了发育的年龄就算到了发育的年龄,乳房也不见有所改变，与男友商量好明年就要结婚乳房也不见有所改变，与男友商量

43、好明年就要结婚,但自己但自己看到扁平的胸部总觉得很对不起他，之前想过要用丰乳霜看到扁平的胸部总觉得很对不起他，之前想过要用丰乳霜,在网上看了很多医疗案例在网上看了很多医疗案例,大部分都存有健康隐患大部分都存有健康隐患,我想咨我想咨询一下乳房小会影响生育吗？询一下乳房小会影响生育吗？咨询要点：乳房过小与激素缺乏有关咨询要点：乳房过小与激素缺乏有关 ，受种族、遗传，受种族、遗传和体质等因素的影响和体质等因素的影响 和其他疾病因素造成。药物治疗可和其他疾病因素造成。药物治疗可以通过饮食调治、手法按摩、体育锻炼、丰乳整形等改以通过饮食调治、手法按摩、体育锻炼、丰乳整形等改善。乳房大小因人而异，无绝对的

44、标准。即使乳房过小，善。乳房大小因人而异，无绝对的标准。即使乳房过小，也不会影响生育哺乳，不必为此过于忧虑和烦恼。也不会影响生育哺乳，不必为此过于忧虑和烦恼。Reproductive Health二、新婚期性健康二、新婚期性健康Reproductive Health1、新婚期性健康、新婚期性健康心理特点心理特点羞涩感羞涩感紧张感紧张感满意感满意感新婚期新婚期性健康性健康性卫生知识性卫生知识性生活前后卫生性生活前后卫生月经期禁止性生活月经期禁止性生活急性病应推迟婚期急性病应推迟婚期丈夫态度丈夫态度处女膜处女膜性生活频率性生活频率Reproductive Health2、新婚期保健指导要点、新婚期

45、保健指导要点 2.1 2.1婚育知识指导：婚育知识指导：v怀孕年龄低于怀孕年龄低于1818岁或超过岁或超过3535岁时，婴儿患先天性缺陷疾病岁时，婴儿患先天性缺陷疾病发生率相对增加，因此，要加强产前检查。（最佳生育年发生率相对增加，因此，要加强产前检查。（最佳生育年龄）龄）v最佳受孕时期：受孕日期应选择在男女双方身体最佳的状最佳受孕时期：受孕日期应选择在男女双方身体最佳的状态，此时精卵细胞在正常神经体液的调节下，发育良好，态，此时精卵细胞在正常神经体液的调节下，发育良好，精卵结合产生的受精卵亦获得良好的发育条件而健康成长。精卵结合产生的受精卵亦获得良好的发育条件而健康成长。最佳受孕季节的选择因

46、个体内外环境不同而异，除季节外，最佳受孕季节的选择因个体内外环境不同而异，除季节外，还要考虑到工作、学习、生活的安排。还要考虑到工作、学习、生活的安排。v患有严重的的心脏、肾脏、肝脏疾病、高血压、甲状腺机患有严重的的心脏、肾脏、肝脏疾病、高血压、甲状腺机能亢进、活动性肺结核、血液病、糖尿病、精神病等均不能亢进、活动性肺结核、血液病、糖尿病、精神病等均不宜怀孕。宜怀孕。Reproductive Health最佳生育年龄最佳生育年龄 1 1、从生理上看，女性生殖器官、从生理上看，女性生殖器官2020岁后才能发育成熟，岁后才能发育成熟，而全身骨骼发育成熟要到而全身骨骼发育成熟要到2424周岁以后。如

47、过早怀孕，周岁以后。如过早怀孕，母子会营养不良，影响胎儿正常发育。母子会营养不良，影响胎儿正常发育。2 2、从妇产科方面来看，妇女最佳生育年龄是、从妇产科方面来看，妇女最佳生育年龄是24242929岁，岁，女性身体各系统的器官完全成熟，能担负起妊娠过程女性身体各系统的器官完全成熟，能担负起妊娠过程的变化，不仅符合计划生育中的晚育的要求，也对妇的变化，不仅符合计划生育中的晚育的要求，也对妇女身体健康有益处。过早生育女性本身未发育完善，女身体健康有益处。过早生育女性本身未发育完善，孕妇并发症多，胎儿畸形发生率高，对胎儿和母亲的孕妇并发症多，胎儿畸形发生率高，对胎儿和母亲的健康均有影响。健康均有影响

48、。Reproductive Health2.2孕前指导孕前指导v通过对家族史、疾病史、生育史、药物接触史、有害因素接通过对家族史、疾病史、生育史、药物接触史、有害因素接触及营养状态等情况进行评估，进而触及营养状态等情况进行评估，进而发现受孕前的危险因素发现受孕前的危险因素。v针对危险因素进行针对危险因素进行健康教育健康教育和指导，根据需要，讨论现有疾和指导，根据需要，讨论现有疾病，包括遗传病以及各种危险因素对未来妊娠的影响、对母病，包括遗传病以及各种危险因素对未来妊娠的影响、对母子健康的影响及适止的处理方法。子健康的影响及适止的处理方法。v进行相关进行相关实验室检查实验室检查，如确定风疹的免疫

49、状态。，如确定风疹的免疫状态。v营养咨询营养咨询、营养素补充的方法。、营养素补充的方法。v妊娠心理及经济准备。妊娠心理及经济准备。v讨论讨论避孕方法避孕方法。v强调若怀孕应及时早期、连续强调若怀孕应及时早期、连续产前检查的重要性产前检查的重要性，并讨论如，并讨论如何根据孕期可能发生的危险进行保健。何根据孕期可能发生的危险进行保健。v建议保存月经记录，为受孕成功选择最佳性生活时间。建议保存月经记录，为受孕成功选择最佳性生活时间。Reproductive Health2.3性卫生指导性卫生指导v新婚时有些新婚时有些男子可因过度紧张男子可因过度紧张引起勃起不能，过度引起勃起不能，过度兴奋导致早泄或过

50、度粗鲁致女方疼痛，但随着时间兴奋导致早泄或过度粗鲁致女方疼痛，但随着时间推移将会相互适应。推移将会相互适应。v注意注意性生活卫生性生活卫生，性交前夫妇双方均应清洗阴部，性交前夫妇双方均应清洗阴部，女性性交后最好立即排尿，清洗外阴。女性性交后最好立即排尿，清洗外阴。v每对夫妇性交的时间和频率并无固定的模式每对夫妇性交的时间和频率并无固定的模式v月经期避免性生活月经期避免性生活。v初次性生活，处女膜破裂，会产生疼痛和出血，应初次性生活，处女膜破裂，会产生疼痛和出血，应适当停止数天性生活。适当停止数天性生活。v容易发生急性泌尿系统感染容易发生急性泌尿系统感染Reproductive Health2.