电解质酸碱及体液平衡.ppt

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1、1电解质、酸碱与体液平衡电解质、酸碱与体液平衡 2概述概述 体液，简单的说，就是身体内的液体液，简单的说，就是身体内的液体。体。具体包括具体包括唾液唾液，人奶，血液，人奶，血液，淋淋巴液巴液，尿液尿液，脑脊髓的液体，肺腔的，脑脊髓的液体，肺腔的液体，液体，腹膜腹膜的液体，关节的液体，的液体，关节的液体，羊羊水水，等等。，等等。概述概述体液成分：水和电解质体液成分：水和电解质体液分布：体液分布：细胞内液细胞内液(40%)(40%)体液体液(KG60%)KG60%)血浆血浆(5%)(5%)细胞外液细胞外液(20%)(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)概述概述水是人体的重要组成部分，是生命

2、不可缺少的重水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。进行。电解质是维持机体正常内环境的平衡和稳定，同电解质是维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。奋和活动功能。5正常体液平衡与调节正常体液平衡与调节四大平衡之间相互影响，并通过一定四大平衡之间相互

3、影响，并通过一定四大平衡之间相互影响，并通过一定四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢的调节机制维持机体正常的体液代谢的调节机制维持机体正常的体液代谢的调节机制维持机体正常的体液代谢水平衡水平衡水平衡水平衡电解质电解质电解质电解质平衡平衡平衡平衡渗透压渗透压渗透压渗透压平衡平衡平衡平衡酸碱酸碱酸碱酸碱平衡平衡平衡平衡体液代谢失衡的类型体液代谢失衡的类型1.1.容量失调容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。胞外液量的改变，如缺水或水过多。2.2.浓度失调浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗

4、指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.3.成分失调成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。酸中毒或碱中毒。目录目录 电解质平衡电解质平衡 酸碱平衡酸碱平衡 体液平衡体液平衡8电解解质平衡平衡9体液的电解质成分体液的电解质成分电解质在细胞内外分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以细胞外液中阳离子以N

5、a+Na+为主，其次为为主，其次为Ca2+Ca2+阴离子以阴离子以Cl-Cl-最多，最多，HCO3-HCO3-次之次之细胞内液阳离子主要细胞内液阳离子主要是是K+K+，阴离子主要是，阴离子主要是HPO42-HPO42-和蛋白质离子和蛋白质离子10电解质的主要功能电解质的主要功能维持体液的渗透维持体液的渗透压平衡和酸碱平压平衡和酸碱平衡衡维持神经肌肉和维持神经肌肉和心肌细胞的静息心肌细胞的静息电位，参与动作电位，参与动作电位的形成电位的形成参与新陈代谢和参与新陈代谢和生理功能活动生理功能活动功能功能功能功能3 3 3 3 功能功能功能功能2 2 2 2功能功能功能功能1 1 1 1电解质电解质1

6、1很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症 钾是生命必需的电解质之一，有许多重要的生钾是生命必需的电解质之一，有许多重要的生理功能理功能1 1、维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢2 2、调节渗透压和酸碱平衡、调节渗透压和酸碱平衡3、维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位钾的生理作用钾的生理作用正常钾代谢正常钾代谢3 3.5.5-5-5.5mmol/L.5mmol/L。高钾血症高钾血症是指血清钾离子高于是指血清钾离子高于5.5 mmol/L5.5 mmol/L。低钾血症低钾血症是指血清钾离子低于是指血清钾离子低于3.5 mmol/L3.

7、5 mmol/L。13低钾血症的病因低钾血症的病因病病病病 因因因因摄入不足摄入不足排出增多排出增多外向内转移外向内转移如消化液丢如消化液丢失、尿液丢失、尿液丢失等失等碱中毒、极化液、碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻甲状腺素周期性麻痹等痹等禁食或厌食、禁食或厌食、偏食偏食14低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现心脏传导系统心脏传导系统轻度：轻度：ECGECG为为T T波低平或波低平或消失，出现消失，出现U U波波重度：致命性心律失常，重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死如室速、室颤或猝死神经肌肉系统神经肌肉系统骨骼肌迟缓性瘫痪、骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横平滑肌失去张力、横纹肌溶解

8、，累及呼吸纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭肌则呼吸衰竭15低钾血症的治疗低钾血症的治疗严密监测血钾水平，定时复查严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾速度减半肾功能障碍患者补钾速度减半外周补钾浓度不应超过外周补钾浓度不应超过40mmol/L40mmol/L每日补钾总量一般不超过每日补钾总量一般不超过120mmol120mmol速度超过速度超过10mmol/L10mmol/L应心电监护应心电监护1 14 42 25 53 3用用NSNS稀释，不建议用稀释，不建议用GSGS或低右或低右6 6 首选口服补钾首选口服补钾 v补补钾钾原则如下：原则如下：尿畅补钾尿畅补钾:尿量尿量4040ml/hml

9、/h。浓度适宜浓度适宜:4040mmol/L(mmol/L(或或0.3%)0.3%)。滴滴速速不不快快:10:10mmol/hmmol/h，最最快快应应2020mmol/h(mmol/h(或或6060滴滴/分分)严禁静注严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。引起高钾而有心跳骤停的危险。严严控控总总量量:一一般般每每天天补补钾钾4545g g，严严重重缺缺钾钾可可补补6868g g。严严观观病病情情:尿尿量量、心心率率、血血压压等等，并并反反复复检检查查血血钾和钾和ECGECG。分次给予，边治疗边观察：分次给予，边治疗边观察：3-53-5天内完成。天内完成。护理措施护理措施预防低钾血症的发生预防

10、低钾血症的发生 1 1）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾；）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾；2 2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜、）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。蛋、奶、肉、果汁等。防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入好采用静脉泵入(3g/h)(3g/h)和进行心电监护。和进行心电监护。18高钾血症的病因高钾血症的病因病病病病 因

11、因因因摄入过多摄入过多排出减少排出减少内向外转移内向外转移肾衰、醛固酮减肾衰、醛固酮减少、药物影响如少、药物影响如保钾利尿药和洋保钾利尿药和洋地黄药地黄药细胞损伤、酸中毒、细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹等等静脉补钾过静脉补钾过多过快，尤多过快，尤其是肾功能其是肾功能低下时低下时19高钾血症的临床表现高钾血症的临床表现心脏传导系统心脏传导系统 5.55.5：T T波高尖波高尖6.56.5：PRPR间期延长、间期延长、P P波消失，波消失，QRSQRS增宽增宽进一步升高：心室颤动进一步升高：心室颤动或室性停搏或室性停搏 神经肌肉系统神经肌肉系统骨骼肌和平滑肌的骨骼肌和平滑肌的无

12、力、麻痹等，与无力、麻痹等，与低钾类似低钾类似20高钾血症的治疗高钾血症的治疗禁禁 钾钾排排 钾钾转转 钾钾抗抗 钾钾注射葡萄糖和胰注射葡萄糖和胰岛素岛素碳酸氢钠纠正酸碳酸氢钠纠正酸中毒中毒吸入大剂量吸入大剂量22受受体激动剂体激动剂禁服任何含钾禁服任何含钾食物或药物食物或药物利尿剂、阳离子利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜交换树脂、腹膜透析、血液透析透析、血液透析10%10%葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙，保护心脏保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏高高 钾钾血血 症症禁钾、转钾、抗钾、排钾禁钾、转钾、抗钾、排钾 （8 8字原则）：字原则）：护理措施

13、护理措施预防高钾血症的发生预防高钾血症的发生 1 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血；）大量输血时，避免输存放长时间的库血；2 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。纠正高钾血症纠正高钾血症 严密观察生命体征。严密观察生命体征。疼痛护理疼痛护理 适当应用止痛剂适当应用止痛剂促进胃肠功能恢复促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。性状。必要时使用止泻药物。22钙代谢异常钙代谢异常处理原发病，注意监测血钙处理原发病，注意监测血钙水平水平静脉补钙速度最大为静脉补钙速度最大为1.5mmol/L,1g1.5m

14、mol/L,1g葡酸钙含钙葡酸钙含钙4.56mmol,4.56mmol,故一支钙剂稀释后故一支钙剂稀释后最少最少三分钟三分钟推注推注表现为神经、肌肉兴奋性增表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进木，手足抽搐，腱反射亢进钙制剂禁忌肌肉注射，避免钙制剂禁忌肌肉注射，避免外渗或组织坏死外渗或组织坏死Vision 01Vision 01Vision 03Vision 03Vision 02Vision 02Vision 04Vision 042.22.7523酸碱平衡酸碱平衡 酸碱平衡酸碱平衡 人动脉血呈弱碱性，人动脉血呈弱碱性，pHpH为为7

15、.35-7.457.35-7.45。血血pHpH7.357.35为酸中毒为酸中毒;7.457.45为碱中毒。为碱中毒。PHPH值的生命极限为值的生命极限为6.86.8和和7.87.8。血液血液pHpH的维持是通过人体的缓冲系统、的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。25酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节自身调节自身调节血液缓冲系统血液缓冲系统血浆中：血浆中：NaHCO3/H2CO3 NaHCO3/H2CO3 为主为主红细胞中：红细胞中：KHb/HHbKHb/HHb，KHbO2/HHbO2KHbO2/HHbO2为主为主反应迅速，作用不反应迅速，

16、作用不持久持久 肺的调节肺的调节通过改变肺泡通气通过改变肺泡通气量控制量控制CO2CO2的排出的排出量来维持量来维持效能于效能于30min30min达最达最高峰高峰 组织细胞内液的调节组织细胞内液的调节主要通过离子交主要通过离子交换：如换：如H+-K+H+-K+，CL-HCO3-CL-HCO3-作用较强，作用较强，3-4h3-4h起效，有限起效，有限肾的调节肾的调节泌泌H+H+、重吸收、重吸收HCO3-HCO3-、排、排NH4+NH4+作用更慢，数小时作用更慢，数小时后起作用，后起作用，3-53-5天天达高峰达高峰26酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节27酸碱平衡的评估指标酸碱平衡的评估指标pHpH

17、值值是酸碱度的指是酸碱度的指标标剩余剩余碱碱（BEBE）反映血浆碱储的反映血浆碱储的增减，正常值增减，正常值3mmol/L3mmol/L阴离子间隙（阴离子间隙（AG)AG)血浆中未测定阴离子与血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差未测定阳离子量的差SBSB和和ABAB反映代谢性因素对反映代谢性因素对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响PaCO2PaCO2反映呼吸性因素对反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响酸碱平衡的影响28临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgPaCO

18、2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%29单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡混合酸碱失衡 三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼酸 呼酸呼酸+代酸代酸 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱呼碱呼碱 呼酸呼酸+代碱代碱 呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱代酸代酸 呼碱呼碱+代碱代碱 代碱代碱 代酸代酸

19、+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类30代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因病因病因 -代谢性产酸太多：缺血、缺氧代谢性产酸太多：缺血、缺氧乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒-急性肾功能衰竭：排急性肾功能衰竭：排H+H+过程受阻过程受阻-高氯性酸中毒高氯性酸中毒-机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 -血液的缓冲和细胞内外离子交换血液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节肺的代偿调节 -肾的代偿调节肾的代偿调节 调节调节调节调节 -呼吸呼吸加深加快加深加快(50(50次次/分分），呼吸有力，），呼吸有力，呼气中带酮味呼气中带酮味（烂苹果味）（烂

20、苹果味）-循环上面潮红，心率加快，血压偏低循环上面潮红，心率加快，血压偏低 -神经上疲乏、嗜睡神经上疲乏、嗜睡表现表现表现表现治疗治疗治疗治疗-治疗原发病治疗原发病-补充补充HCO3-HCO3-补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生护理措施护理措施病情观察病情观察防止发生意外防止发生意外预防并发症预防并发症32代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因病因病因病因 -H+-H+丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压 -H+-H+向细胞内转移，如低血钾性碱中毒向细胞内转移，如低血钾性碱中毒 -药物，如利尿药药物，如利尿药 -体液的缓冲

21、和细胞内外离子交换体液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节肺的代偿调节 -肾的代偿调节肾的代偿调节 调节调节调节调节 -呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢 -精神上谵妄、精神错乱、嗜睡精神上谵妄、精神错乱、嗜睡 -神经上腱反射亢进、手足抽搐神经上腱反射亢进、手足抽搐表现表现表现表现治疗治疗治疗治疗-治疗原发病治疗原发病-纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液-处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）护理措施护理措施控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。控制呕

22、吐，限制碱性药物、食物的摄取。密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h24h出入量，监测体重。出入量，监测体重。纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。纠正碱中毒时注意补钾。纠正碱中毒时注意补钾。纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。34 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒病病 因因治治 疗疗指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆碳过多引起的以血浆H2CO3H2CO3浓度原发性浓度原发性增高（增高（PaCO2PaCO2升高）为基本特征升高）为基本特征呼吸道梗阻呼吸道

23、梗阻支气管痉挛支气管痉挛急性肺水肿急性肺水肿呼吸机使用不当呼吸机使用不当防治原发病防治原发病改善通气改善通气,加强呼吸机管加强呼吸机管理理应用碱性药应用碱性药(同代酸同代酸)胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀缺氧、紫绀持续性头痛持续性头痛心律失常心律失常呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒定定 义义临床表现临床表现护理措施护理措施病情观察：观察并记录生命体征，注意病情观察：观察并记录生命体征，注意RRRR和节律变化，心律是否异常，及时复查血和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。气分析。改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，

24、必要时给吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。予雾化吸入和吸痰。防止意外发生防止意外发生36 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病病 因因治治 疗疗指指肺通气过度肺通气过度肺通气过度肺通气过度引起的以血浆引起的以血浆H H2 2CO3CO3浓度浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱感染、发热、颅脑损感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸人工呼吸机辅助呼吸通气过度通气过度防治原发病防治原发病降低病人的通气过度降低病人的通气过度呼吸：胸闷，呼吸急促呼吸：胸闷，呼吸急促神经肌肉：手足、口周麻木感、手足神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽

25、搐，肌腱反射亢进抽搐，肌腱反射亢进头晕、意识障碍头晕、意识障碍脑缺氧脑缺氧呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒定定 义义临床表现临床表现护理措施护理措施用呼吸机者可直接调慢用呼吸机者可直接调慢RRRR，调大潮气量。，调大潮气量。指导病人放慢指导病人放慢RRRR，并加深，并加深RR.RR.抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。境安全。酸碱失衡的诊断标准酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：反映酸碱平衡的三大基本要素：酸血症酸血症PH7.35PH7.45PH7.45代酸代酸:HCO3HCO3 24mmol/L 24mmol/L24mmol/L呼酸：呼酸：PaC

26、O2 45mmHgPaCO2 45mmHg呼碱：呼碱：PaCO2 PaCO2 3540 T40,补充补充600-1000ml600-1000ml液体，出汗湿衣裤补水液体，出汗湿衣裤补水1000 ml1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分液体，气切病人每日气道丧失水分700-700-1000ml1000ml液体。液体。速度：第速度：第1 1个个8 8小时补充总量的小时补充总量的1/21/2，余量，余量1616小时匀速小时匀速输入。尿量输入。尿量40ml40ml后，适当补钾。后，适当补钾。2 2、改善营养状况：肠内或肠外营养、改善营养状况：肠内或肠外营养46高渗性脱水高渗性脱水以水的丢失为主

27、，失水失钠，以水的丢失为主，失水失钠，Na+Na+150 mmol/L 150 mmol/L，渗透压浓度，渗透压浓度3 31 10 0mmol/l(mmol/l(正常值：正常值：2 29 903031 10 0mmol/l)mmol/l)47病因病因水摄入不足：厌食、吞咽困难等。水摄入不足：厌食、吞咽困难等。水丧失过多：高热、大量出汗等。水丧失过多：高热、大量出汗等。临床表现临床表现程度程度身体状况身体状况缺水量缺水量轻度缺水轻度缺水除口渴外，无其他症状除口渴外，无其他症状约是体重的约是体重的2%4%2%4%中度缺水中度缺水除极度口渴外，出现缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹体征

28、：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。常有烦躁现象。约是体重的约是体重的4%6%4%6%重度缺水重度缺水除缺水症状和体征外，出除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。昏迷。约是体重的约是体重的6%6%以上以上49 处理原则处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。脉补充。液体种类：液体种类：5%Gs5%Gs、0.45%0.45%低渗盐水低渗盐水每丧失体重的每丧失体重的1%1%，补液，补液400

29、-500ml400-500ml日需要量日需要量2000ml2000ml50护理措施护理措施1 1、维持正常液体量、维持正常液体量密切观察并记录意识、生命体征、体重、密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；出入量、尿比重；尿量尿量30ml 30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症等并发症应用利尿剂时注意补钾。应用利尿剂时注意补钾。护理措施护理措施2 2、维持皮肤粘膜的完整性、维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。况。不能

30、下床者注意防止压疮发生。3 3、防止意外损伤、防止意外损伤 监测意识状态；血压低者辅助缓监测意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。碍的应采取适当的保护措施。低渗性脱水低渗性脱水失水失钠，失水失钠，Na+Na+135 mmol/L 135 mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压2 29 90 0mmol/Lmmol/L病因病因1、消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗、消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻阻2 2、大面积创面的慢性渗出、大面积创面的慢性渗出3 3、利尿剂：尿崩、利尿、利尿剂：尿崩、利尿4 4、治疗等渗性缺水时

31、过多补水而未补钠、治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 临床表现临床表现程度程度身体状况身体状况血清钠值血清钠值（mmol/Lmmol/L）缺缺NaClNaCl（g/kgg/kg体重）体重）轻度缺钠轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿尿Na+Na+及及Cl-Cl-含量下降（低渗尿）含量下降（低渗尿）1301351301350.50.5中度缺钠中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，细速，血压不稳定或下降，脉压差变小

32、，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）渗尿）1201301201300.50.750.50.75重度缺钠重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克出现阳性病理体征；常伴休克1201200.751.250.751.25处理原则处

33、理原则轻中度病人可补充轻中度病人可补充5%5%糖盐即可。糖盐即可。重度缺钠病人先晶体后胶体以补足血容量，重度缺钠病人先晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。最后输入高渗盐水。护理措施护理措施1 1、维持体液平衡、维持体液平衡 1 1）密切观察并记录意识、生命体征、每）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4HQ4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。体。2 2）补液过程中，注意肺水肿发生）补液过程中，注意肺水肿发生2 2

34、、避免受伤及减轻头痛、避免受伤及减轻头痛3 3、提供信息支持、提供信息支持三种脱水的比较三种脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水病因病因水摄入不足或丧水摄入不足或丧失过多失过多体液丧失而单纯体液丧失而单纯补水补水水和钠等比例丧水和钠等比例丧失而未予补充失而未予补充 病理病理生理生理细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丧失为细胞内液丧失为主主 细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失为细胞外液丧失为主主 细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均有丧失内外液均有丧失 表现和表现和影响影响 口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞脱水细胞脱水 脱水体

35、征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿 口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克 血清钠血清钠 尿钠尿钠 150150mmol/Lmmol/L有有13135mmol/L5mmol/L减少或无减少或无13135 5150150mmol/Lmmol/L减少，但有减少，但有治治 疗疗补充水分为主补充水分为主5%5%GSGS一般补一般补0.9%NS0.9%NS或或5%5%氯化钠溶液氯化钠溶液 等渗盐水或平衡等渗盐水或平衡盐溶液盐溶液三种脱水的临床鉴别三种脱水的临床鉴别临床表现临床表现 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水口渴口渴严重严重无无不明显不明显粘膜粘

36、膜干燥干燥正常正常干干皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可极差极差差差尿量尿量极少，高比极少，高比重重正常正常(晚期少晚期少)比重低比重低少，比重高少，比重高脉搏脉搏稍快稍快细速细速快快血压血压多正常多正常降低明显降低明显降低降低59水中毒水中毒摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。释性低钠血症。病因病因1 1、大量输入不含电解质的液体或摄入水分、大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。过多。2 2、肾衰，排尿减少、肾衰，排尿减少.60 临床表现临床表现急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞

37、肿急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。迷，严重者会发生脑疝及相应症状。慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。唾液增加，一般无凹陷性水肿。61处理原则处理原则轻症病人可只限水分摄入即可。轻症病人可只限水分摄入即可。严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂严重者禁食水，并输入

38、高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。以促进水分排除。护理措施护理措施协助医生处理原发病协助医生处理原发病实施液体疗法实施液体疗法液体疗法的护理：液体疗法的护理：准确记入量准确记入量:记记24h24h出入量，供制定补液方案参考。出入量，供制定补液方案参考。观察疗效观察疗效:观察治疗效果及注意不良反应。观察治疗效果及注意不良反应。纠正体液量过多纠正体液量过多:控制水入量，利尿、高渗盐水。控制水入量，利尿、高渗盐水。皮肤、黏膜护理皮肤、黏膜护理:加强护理，预防压疮和口腔炎。加强护理，预防压疮和口腔炎。避免意外损伤避免意外损伤:监测血压监测血压:血压偏低或不稳定者，避免体位性低血血压偏低或不稳定者，避免体位性低血压压减少意外伤害减少意外伤害:意识不清、定向力丧失，适当安全意识不清、定向力丧失，适当安全措施：移去危险物品，加床栏，约束。措施：移去危险物品，加床栏，约束。