甲状腺、甲状旁腺、肾上腺.ppt

《甲状腺、甲状旁腺、肾上腺.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺、甲状旁腺、肾上腺.ppt（108页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第第 七七 章章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 xxx概况概况核医学检查在内分泌系统疾病的诊断中具有核医学检查在内分泌系统疾病的诊断中具有十分重要的地位：十分重要的地位：甲状腺、甲状旁腺、肾上甲状腺、甲状旁腺、肾上腺的功能测定及其内分泌激素的测定已成为腺的功能测定及其内分泌激素的测定已成为内分泌疾病的诊断和研究的主要手段；放射内分泌疾病的诊断和研究的主要手段；放射性核素显像不仅可提供内分泌器官的形态学性核素显像不仅可提供内分泌器官的形态学变化，而且可以提供有关的功能信息，具有变化，而且可以提供有关的功能信息，具有其他影像学检查不可比拟的优势。其他影像学检查不可比拟的优势。第一

2、节第一节 甲状腺功能测定甲状腺功能测定(Tests of Thyroid Function)甲状腺是人体内重要的内分泌腺甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，分体，位于颈前甲状软骨下方，分左右两叶，中间由峡部相连，形左右两叶，中间由峡部相连，形似蝶形。有时可见锥状叶。正常似蝶形。有时可见锥状叶。正常成人甲状腺重成人甲状腺重25-30克。克。甲状腺的主要生理功能甲状腺的主要生理功能摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激素（素（Thyroid hormone,TH），），TH对对于促进机体的生长发育、体内糖、蛋于促进机体的生长发育、体内糖、蛋白质、脂肪以及

3、水、电解质的代谢等白质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重要的作用，如果甲状腺功能均起着重要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱，将引起患者出现全身的许出现紊乱，将引起患者出现全身的许多症状。多症状。体内碘的代谢示意图体内碘的代谢示意图 外源性碘外源性碘(饮水、食物）饮水、食物）选择性吸收小便大便TH释放下丘脑下丘脑垂垂 体体甲状腺甲状腺TRHTSHT3 T4促进促进促进促进负负反反馈馈负负反反馈馈下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴甲状腺轴一、甲状腺功能测定方法分类：一、甲状腺功能测定方法分类：体内实验体内实验 体外实验体外实验 TSH兴奋试验兴奋试验 甲状腺摄甲状腺摄131碘试验碘试验过过氯酸钾释放试验

4、氯酸钾释放试验Teff的测定的测定甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验TSH测定测定 TRH兴奋试验兴奋试验 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 TG.TGAb.TMAb测定测定 TRAb测定测定 反映甲状腺合反映甲状腺合成激素功能成激素功能反映下丘脑反映下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴调节关甲状腺轴调节关系系反映血循环反映血循环激素水平激素水平 反映自身免反映自身免疫的检查疫的检查 （一）甲状腺摄131碘试验 (Radioactive Iodine Uptake Test，RAIU)（甲吸）（甲吸）1原理原理 131I与与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质互为同位素，二者有相同的化

5、学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出属放射性核素，衰变时能发出射线。射线。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2方法方法 病人的准备病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I 标准源的制备标准源的制备 测量测量(2，4,24h)自然本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数 计算甲吸率计算甲吸率绘制摄绘制摄131131I I曲线曲线甲状腺甲状腺摄摄131131I

6、 I率率 甲状腺部位计数甲状腺部位计数-本底计数本底计数 标准源计数标准源计数-本底计数本底计数 =100%100%3结果判定结果判定4h：15%30%24h：25%50%一般规律：一般规律：服用服用131I后甲吸逐渐增高，后甲吸逐渐增高，24h达高峰达高峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性 正常值范围正常值范围（不同地区有差别（不同地区有差别）2h：10%25%4、影响甲吸的因素、影响甲吸的因素 增加甲吸的增加甲吸的因素因素机体缺碘状态，停用机体缺碘状态，停用ATD、TH后的反跳等后的反跳等抑制甲吸的抑制甲吸的因素因素含碘食物：海带、紫菜、海虾、各

7、种海鱼含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、夏枯草等）、线造影剂、碘酊、乙胺碘夏枯草等）、线造影剂、碘酊、乙胺碘呋酮等呋酮等抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD）、）、甲状腺制剂甲状腺制剂其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过氯其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过氯酸盐、避孕药等酸盐、避孕药等5临床意义临床意义 1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。典型甲亢典型甲亢 甲吸增高甲吸增高,高峰前移高峰前移甲低甲低 甲吸降低甲吸降低地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 甲吸增高甲吸增高,但无高峰前移但无高峰

8、前移单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲吸可正常或增高（无高峰前移）甲吸可正常或增高（无高峰前移）亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 甲吸降低甲吸降低,而而T3T3、T4 “T4 “分离现象分离现象”亚甲炎急性期亚甲炎急性期 甲吸降低甲吸降低,而而T3T3、T4 “T4 “分离现象分离现象”几种典型的吸几种典型的吸131I曲线曲线甲低及亚甲炎甲低及亚甲炎正常正常甲亢甲亢地甲肿地甲肿2）用于甲亢患者准备）用于甲亢患者准备131I治疗时计算治疗时计算131I投药剂量投药剂量 甲状腺重量（甲状腺重量（g）每克甲状腺组织给予每克甲状腺组织给予131I剂量剂量甲状腺摄甲状腺摄131I率率100%按下公式计算按下公

9、式计算6 6适应证、禁忌证适应证、禁忌证 除除妊娠期或哺乳期的妇女禁用妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。外，可安全的用于任何人群。（二）过氯酸钾释放试验(Perchlorate Discharge Test)血血中中无无机机碘碘(I-)结合到结合到TG的酪的酪氨酸残基上氨酸残基上碘分子碘分子T3、T4、rT3TG过氧化物酶过氧化物酶进入甲状腺细胞进入甲状腺细胞主动吸收主动吸收过氧化物酶过氧化物酶合合成成THT3、T4、rT3碘离子碘离子过氯酸盐过氯酸盐1原理原理 有机化障碍有机化障碍释放入血释放入血2方法方法 病人空腹病人空腹 口服口服131I 测甲吸率测甲吸率 口服过氯酸钾口

10、服过氯酸钾600mg 测甲吸率测甲吸率 计算释放率计算释放率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 服服Kclo4后吸后吸131I率率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 100%2 h后后2 h后后释放率释放率过氯酸钾释放试验过氯酸钾释放试验3结果判定结果判定 正常值正常值 释放率释放率10%10%提示碘有机化障碍提示碘有机化障碍 50%提示碘有机化明显障碍提示碘有机化明显障碍 4临床意义临床意义 主要用于辅助诊断主要用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病（三）有效半衰期（三）有效半衰期（Teff）的测定）的测定定义：定义：131I在甲状腺部位因生物代谢和自身

11、的物理衰变在甲状腺部位因生物代谢和自身的物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半的时间，其主要的共同作用而使其放射性活度减少一半的时间，其主要反映反映131I在甲状腺部位滞留时间的长短。在甲状腺部位滞留时间的长短。方法：方法：在甲吸测量基础上，再延长测量在甲吸测量基础上，再延长测量48天天结果评价：结果评价：正常人正常人Teff 5-7天，甲亢时常缩短至天，甲亢时常缩短至3-5天。天。临床意义：临床意义：评价评价131I在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准备备131I治疗的患者服用治疗的患者服用131I剂量的估计。剂量的估计。（四）甲状腺激素抑制试验(Thyroid

12、Hormone Suppression Test)1原理原理 当甲亢时，下丘脑当甲亢时，下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态甲状腺功能处于自主状态 ，甲状腺摄取碘及合成、分泌甲状腺摄取碘及合成、分泌THTH均均不受不受TSHTSH控制，因而控制，因而T T3 3、T T4 4增高使增高使TSHTSH下降后，甲状腺吸碘功能下降后，甲状腺吸碘功能并不受影响，即不受抑制并不受影响，即不受抑制 。正常情况下，甲状腺摄取碘的能力受正常情况下，甲状腺摄取碘的能力受TSHTSH的控制。当口服的控制。当口服甲状腺激素后，血中甲状腺激素后，血中T T3

13、 3、T T4 4浓度增高，通过负反馈作用，垂体浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌前叶分泌TSHTSH减少，甲状腺摄碘功能随之亦明显下降，即摄碘减少，甲状腺摄碘功能随之亦明显下降，即摄碘功能被抑制。功能被抑制。比较患者口服比较患者口服THTH前后甲吸的变化情况即可判断下丘脑前后甲吸的变化情况即可判断下丘脑-垂垂体体-甲状腺轴的反馈调节是否正常。甲状腺轴的反馈调节是否正常。2方法方法 测定测定1st 24小时甲状腺吸小时甲状腺吸131I率率 服甲状腺素片服甲状腺素片 60mg tid一周一周（或（或40mg tid 两周）两周）测定测定2nd 24小时甲吸率小时甲吸率 计算计算抑制率抑制率=

14、1st 24小时甲吸率小时甲吸率-2nd 24小时甲吸率小时甲吸率 1st 24小时甲吸率小时甲吸率 100%3结果判定结果判定 抑制率抑制率 50%正常抑制正常抑制(排除甲亢）排除甲亢）50%不受抑制不受抑制（诊断甲亢）（诊断甲亢）4临床意义临床意义 1）诊断）诊断甲亢甲亢 2）鉴别）鉴别突眼突眼的性质的性质 3）作为判断甲亢病人长期服用）作为判断甲亢病人长期服用ATD治治疗停药疗停药后是否复发的参考指标后是否复发的参考指标4）对）对功能自性腺瘤功能自性腺瘤的鉴别诊断。的鉴别诊断。（五）TSH兴奋试验(TSH Stimulation Test)1原理原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶

15、分泌的正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少减少,将出现将出现继发性甲低继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放碘能力下降，合成释放TH减少减少,将出现将出现原发性甲低原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后观察注射前后甲状腺吸甲状腺吸131I率的变化情况，率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原即可鉴别甲低的原因属原发性还是继

16、发性发性还是继发性。2方方 法法 先做一次先做一次24小时甲吸率小时甲吸率 肌注肌注TSH（10u tid，连续三日）连续三日）末次注射后末次注射后24小时小时 再测一个再测一个24小时甲吸率小时甲吸率 第二次第二次24小时甲吸率小时甲吸率 第一次第一次24小时甲吸率小时甲吸率 计算兴奋值计算兴奋值3结果判定结果判定 继发性甲低：继发性甲低：11%11%原发性甲低：原发性甲低：11%11%兴奋值兴奋值4临床应用临床应用 1）鉴别）鉴别原发性甲低和继发性甲低原发性甲低和继发性甲低。2）判断）判断甲状腺储备功能甲状腺储备功能，利于甲低病人指导用药。，利于甲低病人指导用药。3)用于用于甲状腺功能自主

17、性腺瘤甲状腺功能自主性腺瘤的诊断和鉴别诊断。的诊断和鉴别诊断。（六）血清甲状腺激素的测定(The Measurement of Serum TH)1分类分类 TT3 TT4 rT3 结合态结合态结合态结合态(BTBT3 3)99.7%)99.7%结合态结合态结合态结合态(BTBT4 4)99.97%)99.97%游离态游离态游离态游离态(FTFT3 3)0.3%)0.3%游离态游离态游离态游离态(FT4)0.03%FT4)0.03%与与与与TBGTBG（主要）主要）主要）主要）TBPATBPA、ALbALb结合结合结合结合发挥生物效应的发挥生物效应的发挥生物效应的发挥生物效应的部分，能真正反部

18、分，能真正反部分，能真正反部分，能真正反映甲功情况映甲功情况映甲功情况映甲功情况 一种无活性的甲状腺激素，一种无活性的甲状腺激素，一种无活性的甲状腺激素，一种无活性的甲状腺激素，95%95%由由由由T T4 4转化而来，仅转化而来，仅转化而来，仅转化而来，仅5%5%由甲状腺分泌，对调节由甲状腺分泌，对调节由甲状腺分泌，对调节由甲状腺分泌，对调节T T3 3、T T4 4的最佳浓度水平发挥作用的最佳浓度水平发挥作用的最佳浓度水平发挥作用的最佳浓度水平发挥作用 2检测方法检测方法 采集患者空腹静脉血采集患者空腹静脉血23ml，一般用一般用RIA法测定法测定 3正常值范围正常值范围 TT4 7018

19、0nmol/LTT3 1.03.2nmol/L FT4 8.626pmol/LFT3 3.29.2pmol/LrT3 0.51.2nmol/L4临床意义临床意义 3)对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及用药量的监测对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及用药量的监测 甲亢甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3甲减：甲减：TT3、TT4 、FT3、FT4、rT31）诊断甲亢或甲低）诊断甲亢或甲低 特殊情况特殊情况TT3、TT4变化可不一致变化可不一致2）低）低T3（或低或低T3、T4）综合症）综合症检测方法检测方法 正常值正常值 特点特点RIA 10mIU/L 灵敏度较差，患者与正常人有交叉灵敏度较差，患

20、者与正常人有交叉IRmA(sTSH)0.43.1mIU/L 灵敏度高，患者与正常人交叉极少灵敏度高，患者与正常人交叉极少 （七）TSH浓度测定1、诊断、诊断甲亢甲亢或或甲低甲低，TSH异常早于异常早于T3、T4的变化的变化2、甲亢或甲低治疗后、甲亢或甲低治疗后疗效的判断疗效的判断。3、对、对垂体性甲亢、异源性垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素综合症、甲状腺激素抵抗综合症抵抗综合症的诊断。的诊断。临床意义临床意义:（八）TRH兴奋试验(TRH Stimulation Test)下丘脑分泌下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促

21、使甲状腺激素合增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系反馈调节关系,且血循且血循环中环中TH的变化可影响垂体对的变化可影响垂体对TRH的反应性。当的反应性。当给受给受试者注射一定量试者注射一定量TRH后，动态观察后，动态观察TSH浓度的变化，浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位病变部位。1原理原理 采集受试者空腹情况下静脉血采集受试者空腹情况下静脉血2ml 2方法方法 静脉注射静脉注射TRH400ug 于注射后于注射后15、30、60、120 各采集静脉

22、血各采集静脉血2ml 分别测定各时间的分别测定各时间的TSH浓度，并绘制成曲线浓度，并绘制成曲线 3结果判定及临床意义结果判定及临床意义 TRH兴兴奋奋试试验验反反应应类类型型及及其其临临床床意意义义 反应类型反应类型 TSH mIU/L0时值时值 峰值峰值 峰时峰时 正常反应正常反应 10 35 1530 除外甲亢或甲低除外甲亢或甲低 过度反应过度反应 10 45 原发性甲低原发性甲低 低反应或无反应低反应或无反应 5 甲亢或垂体性甲低甲亢或垂体性甲低 延迟反应延迟反应 30下丘脑性甲低下丘脑性甲低 TSH用用RIA方法测定方法测定原原理理：甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白（thyrogloulin

23、,TG)是是甲甲状状腺腺滤滤泡泡细细胞胞内内的的一一种种成成分分，正正常常情情况况下下，血血液液循循环环中中仅仅有有微微量量TG存存在在，当当一一些些疾疾病病引引起起甲甲状状腺腺滤滤泡泡细细胞胞破破坏坏时时，可致血循环中可致血循环中TG含量增高。含量增高。参考正常值：参考正常值：414.5ug/L临临 床床 意意 义：义：（1）甲甲亢亢、甲甲炎炎、甲甲瘤瘤、甲甲癌癌（分分化化型型）均均可可不不同同程度增高程度增高（2）分分化化型型甲甲癌癌术术后后及及131I治治疗疗后后，TG增增高高提提示示有有复复发、转移发、转移（九）甲状腺球蛋白(TG)测定正常值正常值 临床意义临床意义 作为与自身免疫有关

24、的甲状腺作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如乔本氏甲炎、疾病（如乔本氏甲炎、Graves病）的辅助诊断指标病）的辅助诊断指标（十）甲状腺球蛋白抗体(TGAb)甲状腺微粒体抗体(TMAb)TGAb 30%TMAb 20%（1 1）原理：）原理：一一类类异异常常免免疫疫球球蛋蛋白白，是是多多克克隆隆抗抗体体，TRAbTRAb与与TSHTSH受体结合，不受受体结合，不受T T3 3、T T4 4负反馈调节。负反馈调节。TSAb(TSAb(甲状腺刺激抗体甲状腺刺激抗体)TRAb TGI (TRAb TGI (甲状腺生长刺激免疫球蛋白甲状腺生长刺激免疫球蛋白)TFIAb(TFIAb(甲状腺功能抑制抗体甲状

25、腺功能抑制抗体)TSAbTSAb使使甲甲状状腺腺合合成成分分泌泌THTH增增加加导导致致甲甲亢亢，TGITGI使使甲甲状状腺腺肿肿大大但但不不促促进进THTH的的合合成成和和分分泌泌，TFIAbTFIAb使使甲甲状腺合成分泌状腺合成分泌THTH减少导致甲低。减少导致甲低。（十一）TRAb（TSH受体抗体）（2）正常参考值正常参考值：2.甲低的诊断及治疗药量的监测甲低的诊断及治疗药量的监测 1）甲低的诊断）甲低的诊断 2 2）甲低用药量的监测）甲低用药量的监测 TSHT4T3正常正常用药量适当用药量适当 TSHT4T3用药量过大用药量过大 TSHT4T3用药量不足用药量不足 TSH兴奋试验可用于

26、判断甲状腺储备功能兴奋试验可用于判断甲状腺储备功能 兴奋值增高，可以不用或少用兴奋值增高，可以不用或少用TH 兴奋值不增高，必须用替代治疗兴奋值不增高，必须用替代治疗 sTSHTRH兴奋试验兴奋试验FT4TT4FT3TT3=诊断价值排序诊断价值排序 3）亚急性甲状腺炎的诊断（主要急性期）亚急性甲状腺炎的诊断（主要急性期）分离现象分离现象 4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 T3 T4甲吸甲吸过氯酸盐释放实验阳性过氯酸盐释放实验阳性TGAb、TMAb增高增高三、病例分析三、病例分析病病例例1 时间 病历摘要 T3 T4 TSH FT3 FT4 吸131I 甲抑 临床诊

27、断初诊初诊 心慌心慌,手抖手抖 怕热怕热,消瘦消瘦2周周 复查复查 峰时前移峰时前移 不受抑不受抑 甲亢甲亢1月后月后 PTU3片片/日日2月后月后 PTU6片片/日日 用药过量用药过量1年半年半 停药停药6周周 抑制抑制50%甲亢痊愈甲亢痊愈甲状腺显像：甲状腺甲状腺显像：甲状腺弥漫性肿大，放射性弥漫性肿大，放射性增强且分布均匀增强且分布均匀 检查项目检查项目 结果结果 T3 T4 TgAb TmAb 吸吸131I 检查项目检查项目 结果结果 T3 T4 TgAb TmAb 吸吸131I 增高，高峰不前移增高，高峰不前移 病病例例2某女，某女，16岁，岁，颈部增粗半年余。颈部增粗半年余。临床诊

28、断：临床诊断：地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿病病例例3 时间 病历摘要 T3 T4 TSH FT3 FT4 吸131I TRH兴奋 临床诊断初诊初诊 乏力乏力,怕冷怕冷 食欲差食欲差2周后周后 复查复查 活跃反应活跃反应 原发性甲低原发性甲低1月后月后 优甲乐治疗优甲乐治疗 用药过量用药过量病病例例4某女，某女，39岁，岁，颈部疼痛、乏力、伴低热半个月。颈部疼痛、乏力、伴低热半个月。检查项目检查项目 结果结果 T3 T4 吸吸131I因血中因血中T3,T4水平水平与甲吸率呈分离与甲吸率呈分离现象，诊为亚急现象，诊为亚急性甲状腺炎性甲状腺炎发病时发病时,放射性普放射性普遍减低遍减低发病发病1 1月

29、月,放射性有所增加放射性有所增加发病发病3 3月月,影像影像基本正常基本正常病病例例5某男，某男，36岁，岁，颈部肿大，伴乏力、纳差颈部肿大，伴乏力、纳差3年余。年余。检查项目检查项目 结果结果 TgAb TmAb T3 T4 或或 TSH 或或 过氯酸钾释放试验过氯酸钾释放试验 碘有机化障碍碘有机化障碍慢性淋巴细胞慢性淋巴细胞性甲状腺炎性甲状腺炎 第二节第二节 甲状腺显像甲状腺显像 (Thyroid Imaging)甲状腺显像的分类甲状腺显像的分类.甲状腺甲状腺静态静态显像显像 .甲状腺甲状腺动态动态显像显像一、甲状腺静态显像一、甲状腺静态显像1.原理原理将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性

30、摄取的放射性药物将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如（显像剂）如131I或或 99mTcO4-等引入患者体内。等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，如一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、相机等，相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线射线，即可得到反，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。Trapped by thyroid131I or 99mTc2.常用显像剂及特点常用显像剂及特点131Iv相对较长的物理半衰期相对较长的物

31、理半衰期(8.04d)。v衰变时，产生的起治疗作用的衰变时，产生的起治疗作用的射线约占射线约占 90%，用于诊断的，用于诊断的射射线仅占约线仅占约 10%，且，且射线的能量较高（射线的能量较高（364 Kev）。）。v对对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。v成本低，相对较易获得。成本低，相对较易获得。v特异性高，主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。特异性高，主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。v显像必须在口服显像必须在口服 131I后后24h进行。进行。123I它以它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（约约15

32、9 Kev）适合于适合于显像的光子显像的光子物理半衰期相对较短物理半衰期相对较短(13h)成本高成本高(由加速器生产由加速器生产)，国内应用少，国内应用少99mTc衰变时，产生能量约衰变时，产生能量约140 Kev 的的纯纯射线射线 物理半衰期短物理半衰期短(6.02h)成本低，容易获得成本低，容易获得对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低 其其缺点是特异性相对较差缺点是特异性相对较差3.显像方法显像方法3.1 检查前首先询问患者的病史并扪诊其甲状腺检查前首先询问患者的病史并扪诊其甲状腺3.2 显像剂的给予显像剂的给予显像剂显像剂给药途径给药途径显像剂显像剂剂量剂量显

33、像时间显像时间99mTcO4-oral 或或iv74-111MBq(2-3mci)给药后给药后 1-2小时小时或或20-30min131I-NaIoral1.85-3.7MBq(50-100uci)or37-74MBq(1-2mci)给药后给药后 24-72h表表1 1 两种两种显像剂的比较显像剂的比较 3.3 图像采集图像采集 在给予显像剂后一定时间，利用核医学显像仪器对准甲状腺部在给予显像剂后一定时间，利用核医学显像仪器对准甲状腺部位进行图像采集。通过静态影像可以获得甲状腺的位进行图像采集。通过静态影像可以获得甲状腺的部位、大小、部位、大小、形态及功能形态及功能方面的信息。方面的信息。对于

34、平面显像上所发现的可疑病灶，必要时可采用断层显像加对于平面显像上所发现的可疑病灶，必要时可采用断层显像加以鉴别。以鉴别。静态显像静态显像患者取仰卧位，充分暴露颈部，从前位（必要时采用患者取仰卧位，充分暴露颈部，从前位（必要时采用左、右前斜位）采集影像。左、右前斜位）采集影像。3.43.4 显像体位显像体位位置：位置：正常甲状腺影位于颈前正中。正常甲状腺影位于颈前正中。形态：形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。的正常人可见锥状叶显示。大小：大小：每叶上下径约为每叶上下径约为4.5cm，横径约横径约2.5cm。

35、两叶发育可不一两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。致，甚至一叶缺如。放射线分布：放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为当显像剂为99mTc，可见唾液腺、口腔、鼻咽部甚至胃的影像。可见唾液腺、口腔、鼻咽部甚至胃的影像。4.4.甲状腺正常静态影像甲状腺正常静态影像 A B C D甲甲状状腺腺正正常常静静态态影影像像5.1 形态的异常：形态的异常：表现为形态的不规则或不完整。常见于甲状腺内结节性病变（包表现为形态的不规则或不完整。常见于甲状腺内结节性病变（包括孤立结节或多结节性甲状腺肿），先天性一叶缺如等。括孤立结节或多结节性甲状腺肿），先天性一叶缺如等。5.5.

36、异常静态影像异常静态影像A:不完整不完整 B:不规则不规则A5.2 大小的异常：大小的异常：通常是甲状腺体积的增大。可见于甲通常是甲状腺体积的增大。可见于甲亢、甲状腺炎症、甲状腺内结节性病亢、甲状腺炎症、甲状腺内结节性病变等变等甲状腺增大甲状腺增大A：甲亢：甲亢 B:多结节多结节BA5.3 部位的异常：部位的异常：主要见于异位甲状腺，即甲状腺的影像不在正常部位，而出现主要见于异位甲状腺，即甲状腺的影像不在正常部位，而出现在舌根部、舌骨下、胸骨后，甚至盆腔内等部位。在舌根部、舌骨下、胸骨后，甚至盆腔内等部位。异位甲状腺异位甲状腺A:舌下甲状腺舌下甲状腺 B:胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺 AB5.4

37、显像剂分布的异常显像剂分布的异常v甲状腺内放射性分布弥漫性增加（见于甲亢甲状腺内放射性分布弥漫性增加（见于甲亢)Fig7-7v甲状腺内放射性分布弥漫性降低（主要见于甲低及甲甲状腺内放射性分布弥漫性降低（主要见于甲低及甲状腺炎症）状腺炎症）Fig7-8v甲状腺内局限性放射性增高或减低甲状腺内局限性放射性增高或减低(见于甲状腺内结见于甲状腺内结节性病灶节性病灶),我们常根据结节部位放射性强度的高低对我们常根据结节部位放射性强度的高低对结节分类如下结节分类如下:热结节热结节：结节部位放射性分布高于周围正常甲状腺组织：结节部位放射性分布高于周围正常甲状腺组织 Fig7-9凉或冷凉或冷结节结节：结节部位

38、放射性分布低于周围正常甲状腺组织：结节部位放射性分布低于周围正常甲状腺组织 或无放射性分布或无放射性分布 fig7-10温结节温结节：结节部位放射性分布等于周围正常甲状腺组织：结节部位放射性分布等于周围正常甲状腺组织 Fig7-11Fig7-7 甲状腺内放射性分布弥漫性增加甲状腺内放射性分布弥漫性增加Fig7-8 甲状腺内放射性分布弥漫性降低甲状腺内放射性分布弥漫性降低ABFig7-9 热结节（甲状腺内局限热结节（甲状腺内局限性放射性增高）性放射性增高）Fig7-10 温结节（结节部位放射性与甲状腺相当）温结节（结节部位放射性与甲状腺相当）Fig7-11 冷凉结节冷凉结节（甲状腺内局限性放射性

39、减低）（甲状腺内局限性放射性减低）二、甲状腺动态显像二、甲状腺动态显像1.原理原理将将99mTcO4-经静脉经静脉“弹丸式弹丸式”注射引入患者体内注射引入患者体内 随静脉血随静脉血回心回心 进入甲状腺动脉进入甲状腺动脉 甲状腺组织甲状腺组织。用特定的核医学显像仪器（如用特定的核医学显像仪器（如SPECT、相机等）连续记录显相机等）连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况。2.显像方法显像方法显像前询问病史、体检及患者体位显像前询问病史、体检

40、及患者体位同静态显像同静态显像显像剂：显像剂：99mTcO4-图像采集：图像采集：在静脉弹丸式给予显像剂的同时进行，以在静脉弹丸式给予显像剂的同时进行，以1帧帧/2秒的速度连续采集影像，共采集秒的速度连续采集影像，共采集20帧。帧。通过序列动态影像可以通过序列动态影像可以了解甲状腺或其内局部病灶了解甲状腺或其内局部病灶部位（如甲状腺内结节）的部位（如甲状腺内结节）的血流血流（包括血流的速度及血（包括血流的速度及血流量）及流量）及功能情况功能情况3.甲状腺正常动态影像甲状腺正常动态影像静脉给药后静脉给药后8-12s 可见双侧颈总动脉对称性显影，后可见双侧颈总动脉对称性显影，后2-6s甲状腺甲状腺

41、开始显影，随后甲状腺的影像逐渐增强、清晰，显像剂分布均开始显影，随后甲状腺的影像逐渐增强、清晰，显像剂分布均匀。甲功正常时颈总动脉匀。甲功正常时颈总动脉-甲状腺的平均通过时间为。甲状腺的平均通过时间为。4.甲状腺异常动态影像甲状腺异常动态影像甲状腺提前清晰显影，且放射性强度增加。甲状腺提前清晰显影，且放射性强度增加。提示甲状腺的血流灌注量异常增加或功能增强。常见于弥漫性提示甲状腺的血流灌注量异常增加或功能增强。常见于弥漫性甲亢。甲亢。Fig7-14甲状腺显影延迟，即颈总动脉甲状腺显影延迟，即颈总动脉-甲状腺的平均通过时间延长，甲状腺的平均通过时间延长，且影像较淡，甚至显示不清。且影像较淡，甚至

42、显示不清。提示甲状腺血流灌注量普遍减少或功能降低，常见于甲低患者。提示甲状腺血流灌注量普遍减少或功能降低，常见于甲低患者。Fig7-15对于甲状腺结节，对于甲状腺结节，如结节部位提前显影，且强度高于周围正常如结节部位提前显影，且强度高于周围正常甲状腺组织，提示结节部位的血流灌注量异常增加，常见于功甲状腺组织，提示结节部位的血流灌注量异常增加，常见于功能自主性腺瘤或甲状腺恶性病变。相反，则可能为甲状腺的良能自主性腺瘤或甲状腺恶性病变。相反，则可能为甲状腺的良性病变。性病变。Fig7-16，17，18。Fig7-14 甲亢甲亢 Fig7-15 甲低甲低Fig7-16.冷结节部位冷结节部位血流增加血

43、流增加 Fig7-17 热结节部位血流增加热结节部位血流增加 Fig7-18 冷结节部冷结节部位血流降低位血流降低三、甲状腺显像的临床应用三、甲状腺显像的临床应用 表表2.两种甲状腺疾病的显像图特点比较两种甲状腺疾病的显像图特点比较 动态显像动态显像静态显像静态显像甲亢甲亢甲状腺提前清晰显影，甲状腺提前清晰显影，强度增加。强度增加。甲状腺放射性强度弥甲状腺放射性强度弥漫性增加。漫性增加。甲低甲低甲状腺显影延迟，影甲状腺显影延迟，影像较淡，显示不清。像较淡，显示不清。甲状腺放射性弥漫性甲状腺放射性弥漫性降低。降低。1.对甲状腺功能的判断对甲状腺功能的判断Fig7-19 甲亢甲亢Fig7-20 甲

44、低甲低2.异位甲状腺的定位诊断异位甲状腺的定位诊断(常用常用131I)v异位甲状腺可出现在异位甲状腺可出现在舌根部、舌下、胸骨后，舌根部、舌下、胸骨后，甚至甚至盆腔内盆腔内等部位，是由于胚胎发育异常所致。等部位，是由于胚胎发育异常所致。v甲状腺显像时，如果在正常甲状腺部位以外的甲状腺显像时，如果在正常甲状腺部位以外的其它其它部位出现摄取部位出现摄取131I 的的组织显影，组织显影，则可诊断为异位甲状则可诊断为异位甲状腺。腺。(Fig7-21)Fig7-21 异位甲状腺异位甲状腺 A：舌根下甲状腺：舌根下甲状腺 B：胸骨后甲状腺：胸骨后甲状腺 AB3.对甲状腺结节功能及良恶性的判断对甲状腺结节功

45、能及良恶性的判断对于临床上甲状腺部位扪对于临床上甲状腺部位扪诊到的结节，根据甲状腺诊到的结节，根据甲状腺静态显像时结节部位的放静态显像时结节部位的放射性强度高低，常分为如射性强度高低，常分为如下四类：下四类：v显像表现：显像表现：结节部位放射性强度高于周围正常甲状结节部位放射性强度高于周围正常甲状腺组织。腺组织。v临床意义：临床意义：几乎所有的甲状腺热结节均为良性病变，几乎所有的甲状腺热结节均为良性病变，如自主性高功能腺瘤（如自主性高功能腺瘤（又称又称Plummer病病），甲状腺），甲状腺局部增生等，恶性病变的几率仅为局部增生等，恶性病变的几率仅为 1%左右。左右。3.1 热结节热结节甲状腺热

46、结节在静态显像时常有两种表现：甲状腺热结节在静态显像时常有两种表现：除热结节显影外，其周围的正常甲状腺组织也有不同程度的显除热结节显影外，其周围的正常甲状腺组织也有不同程度的显影。此种情况应通过影。此种情况应通过甲状腺激素抑制显像甲状腺激素抑制显像与甲状腺局部组织增与甲状腺局部组织增厚鉴别。厚鉴别。(Fig7-22)只有热结节显影，周围正常甲状腺组织完全不显影。此种情况只有热结节显影，周围正常甲状腺组织完全不显影。此种情况应通过应通过TSH兴奋显像兴奋显像与甲状腺先天性一叶缺如鉴别。与甲状腺先天性一叶缺如鉴别。(Fig7-23)通常，上述两种情况的热结节在甲状腺动态显像时，通常，上述两种情况的

47、热结节在甲状腺动态显像时，血流灌注量都是增加的。血流灌注量都是增加的。Fig7-22 热结节热结节Fig7-23 热结节热结节3.2 温结节温结节显像表现：显像表现：结节部位的放射性分布与周围正常甲状腺结节部位的放射性分布与周围正常甲状腺组织的放射性分布相同。组织的放射性分布相同。临床意义：临床意义：表明结节部位摄取显像剂的功能正常。表明结节部位摄取显像剂的功能正常。统计显示其为恶性病变的几率约为统计显示其为恶性病变的几率约为 5.3%。Fig7-24.温温结节结节3.3 凉或冷结节凉或冷结节v显像表现：显像表现：结节部位的放射性强度低于周围正常甲状腺组织的结节部位的放射性强度低于周围正常甲状

48、腺组织的放射性强度，或结节部位根本无放射性分布。放射性强度，或结节部位根本无放射性分布。v临床意义：临床意义：统计显示甲状腺凉或冷结节为恶性病变的几率约为统计显示甲状腺凉或冷结节为恶性病变的几率约为20%，其它的可能则为良性病变其它的可能则为良性病变(如如甲状腺囊肿、局部出血等甲状腺囊肿、局部出血等)。Fig7-25凉或冷结节凉或冷结节甲状腺凉或冷结节良恶性的鉴别：甲状腺凉或冷结节良恶性的鉴别：v应用亲肿瘤显像剂进行显像应用亲肿瘤显像剂进行显像(如如 67Ga,201Tl,99mTc-MIBI,99mTcDMSA等等)v静态显像结合动态显像进行鉴别静态显像结合动态显像进行鉴别v其它影像学检查方

49、法其它影像学检查方法A：99mTc显像显像 B：99mTc MIBI显像显像ABCDC：201Tl显像显像 D：99mTc显像显像4.判断颈部肿块与甲状腺的关系判断颈部肿块与甲状腺的关系 如颈部肿块能摄取显像剂或甲状腺形态不完整，或甲如颈部肿块能摄取显像剂或甲状腺形态不完整，或甲状腺内显像剂分布不均匀，则提示颈部肿块来自于甲状状腺内显像剂分布不均匀，则提示颈部肿块来自于甲状腺或与甲状腺有关腺或与甲状腺有关(A)。相反则和甲状腺无关（。相反则和甲状腺无关（B）。）。AB5.甲状腺大小及重量的估计甲状腺大小及重量的估计 对于准备接受对于准备接受131I治疗的患者，必须估计甲状腺的治疗的患者，必须估

50、计甲状腺的重量以计算重量以计算131I的用药量的用药量。通常采用。通常采用SPECT行甲状腺行甲状腺显像时，按下面公式计算甲状腺的重量：显像时，按下面公式计算甲状腺的重量：W=SHK W(g)：甲状腺重量甲状腺重量 S(cm2)：甲状腺表面积甲状腺表面积 H(cm)：甲状腺两叶的平均高度甲状腺两叶的平均高度 K：常数，一般为常数，一般为 6.功能性甲状腺癌转移灶的诊断及定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断及定位(131I)80%的的甲状腺癌为分化较好的乳头状癌和滤泡状癌，甲状腺癌为分化较好的乳头状癌和滤泡状癌，它们及其转移灶均有摄取和浓聚它们及其转移灶均有摄取和浓聚131I 的的能力。能力。此此检查