第8章--呼吸系统疾病患儿的护理《儿科护理》课件.ppt

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1、第8章 呼吸系统疾病患儿的护理 知识体系框架图知识体系框架图第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点一、解剖特点部位解剖特点临床意义鼻鼻窦鼻泪管咽喉气 管、支气管肺胸廓、纵膈鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富鼻窦开口较大，且鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连鼻泪管较短，其开口处瓣膜发育不全咽部狭窄、垂直，咽鼓管宽、短、直、呈水平位。腭扁桃体1岁内发育差，410岁达高峰，14岁后渐退化呈漏斗状，喉腔相对狭窄，粘膜柔软血管及淋巴组织丰富管腔狭窄，粘膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延

2、伸肺弹力组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织之间间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，肺含血量多而含气量少呈桶状，肋骨水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；纵膈相对较大且周围组织松软、富有弹性易感染、充血、水肿而引起鼻塞致呼吸困难，影响吸吮急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦感染多见上呼吸道感染时易致结膜炎上呼吸道感染时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁内少见急性炎症时喉部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑易患气管、支气管炎，并易引起呼吸道阻塞，感染后痰液粘稠不易咳出；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气

3、肿肺扩张受一定限制，不能充分通气和换气，患病时易发生呼吸困难而出现缺氧、紫绀；胸腔积液或积气时易致纵膈移位第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点二、生理特点1、呼吸频率和节律呼吸频率和节律2、呼吸类型呼吸类型3、呼吸功能呼吸功能年龄呼吸（次/min）脉搏（次/min）脉搏呼吸比新生儿1岁以内23岁47岁814岁405030402530202518201201401101301001208010070903：134：134：14：14：1第二节第二节 急性上呼吸道感染患儿的急性上呼吸道感染患儿的护理护理急性上呼吸道感染是指由各种病原体引起的上呼吸道炎急性上呼吸

4、道感染是指由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称症，简称上感，俗称“感冒感冒”，病变主要侵犯鼻、鼻咽和咽，病变主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如某一局部炎症特别突出，即按该炎症部位命名，如急部，如某一局部炎症特别突出，即按该炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，是小儿性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，是小儿时期时期最常见的最常见的疾病，占儿科门诊病人的疾病，占儿科门诊病人的60以上。一年四季均可发生，冬以上。一年四季均可发生，冬春季节和气候骤变时春季节和气候骤变时高发。高发。一、护理评估一、护理评估（一）病因（一）病因1、内因：小儿呼吸道解剖生理及免疫特点内因：小儿呼吸道解剖生理

5、及免疫特点2、外因：病原体感染，外因：病原体感染，90%以上为病毒以上为病毒3、诱发因素：营养不良、佝偻病、先心病、气候骤变、空诱发因素：营养不良、佝偻病、先心病、气候骤变、空气污染等气污染等一、护理评估一、护理评估（二）临床表现（二）临床表现1、一般类型上感一般类型上感 婴幼儿以全身症状为主婴幼儿以全身症状为主 可出现高热惊厥可出现高热惊厥 年长儿以年长儿以呼吸道呼吸道局部症状为主局部症状为主 一、护理评估一、护理评估（二）临床表现（二）临床表现3、并发症并发症 高热惊厥高热惊厥、结膜炎、鼻窦炎、结膜炎、鼻窦炎、中耳炎中耳炎、咽后壁脓肿、咽后壁脓肿、扁扁桃体周围脓肿桃体周围脓肿、颌下或颈部淋

6、巴结炎、颌下或颈部淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎管炎及肺炎等。病毒性上感还可引起等。病毒性上感还可引起心肌炎心肌炎、脑炎等；年长、脑炎等；年长儿链球菌感染可引起儿链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热等等二、治疗原则二、治疗原则l一般治疗：居室空气新鲜，休息、饮水、补维一般治疗：居室空气新鲜，休息、饮水、补维Cl抗感染治疗抗感染治疗l对症治疗对症治疗四、护理措施四、护理措施1、维持体温正常维持体温正常 体温体温38.5时给予物理降温时给予物理降温或药物降温或药物降温2、预防高热惊厥预防高热惊厥 积极控制体温是预防高热惊厥的关键积极控制体温是预防高热惊厥的关键

7、3、健康指导健康指导 加强体格锻炼，提高机体抵抗力加强体格锻炼，提高机体抵抗力一、护理评估一、护理评估（一）病因（一）病因1、感染：感染：多继发于上呼吸道感染多继发于上呼吸道感染2、诱因：佝偻病、营养不良、免疫功能低下、气候变化、诱因：佝偻病、营养不良、免疫功能低下、气候变化、空气污染等空气污染等一、护理评估一、护理评估（二）临床表现（二）临床表现 一一般般先先有有上上呼呼吸吸道道感感染染症症状状，随随后后以以咳咳嗽嗽为为主主，初初为为刺刺激激性性干干咳咳，以以后后有有痰痰。听听诊诊双双肺肺可可闻闻及及不不固固定定的的散散在在的的干干啰啰音和粗中湿啰音音和粗中湿啰音。一般无气促和发绀。一般无气

8、促和发绀。一、护理评估一、护理评估（三）社会（三）社会心理状况心理状况（四）辅助检查（四）辅助检查二、治疗原则二、治疗原则1、一般治疗：变换体位，多饮水，促进排痰一般治疗：变换体位，多饮水，促进排痰2、抗感染治疗：抗生素、抗病毒药抗感染治疗：抗生素、抗病毒药3、对症治疗：化痰、止咳、平喘对症治疗：化痰、止咳、平喘三、护理问题三、护理问题1、清理呼吸道无效清理呼吸道无效2、知识缺乏知识缺乏四、护理措施四、护理措施1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 供给充足水分、变换体位、拍背、雾化吸入供给充足水分、变换体位、拍背、雾化吸入2、健康指导健康指导 预防上感是关键预防上感是关键第四节第四节 肺炎患儿的护

9、理肺炎患儿的护理 肺肺炎炎是是指指不不同同病病原原体体或或其其他他因因素素所所致致的的肺肺部部炎炎症症，是是婴婴幼幼儿儿时时期期的的常常见见疾疾病病，也也是是我我国国住住院院患患儿儿死死亡亡的的第第一一位位原原因因，严严重重威威胁胁小小儿儿健健康康，被被卫卫生生部部列列为为儿儿童童保保健健重重点点防防治治的的“四四病病”之之一一。本本病病一一年年四四季季均均可可发发生生，以以冬冬春春寒寒冷冷季季节节及及气气候候骤骤变变时时多多发发。临临床床特特征征为为发发热热、咳咳嗽嗽、气气促促、呼呼吸吸困困难和肺部固定中、细湿啰音。难和肺部固定中、细湿啰音。一、分类一、分类2 2按病因分类按病因分类 感染性

10、肺炎感染性肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体 肺炎、肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等衣原体肺炎、真菌性肺炎等 非感染性肺炎非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎、坠积性吸入性肺炎、过敏性肺炎、坠积性 肺炎等。肺炎等。一、分类一、分类3 3按病程分类按病程分类 急性肺炎（病程急性肺炎（病程1个月）个月）迁延性肺炎（病程迁延性肺炎（病程13个月）个月）慢性肺炎（病程慢性肺炎（病程3个月）个月）一、分类一、分类4 4按病情分类按病情分类 轻症肺炎轻症肺炎：呼吸系统表现：呼吸系统表现+全身表现全身表现 重症肺炎重症肺炎：呼吸系统：呼吸系统+全身中毒表现全身中毒表现+其他系统

11、其他系统二、护理评估二、护理评估（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制1、病因病因（1）内因：小儿呼吸系统解剖生理免疫特点内因：小儿呼吸系统解剖生理免疫特点（2）外因：病原体感染，病毒、细菌、支原体、衣原体等外因：病原体感染，病毒、细菌、支原体、衣原体等（3）诱发因素：营养不良、佝偻病、先心病、气候骤变、诱发因素：营养不良、佝偻病、先心病、气候骤变、空气污染等空气污染等二、护理评估二、护理评估2、发病机制发病机制二、护理评估二、护理评估（二）临床表现（二）临床表现1、支气管肺炎支气管肺炎（2）重症：重症：呼吸系统症状加重呼吸系统症状加重 全身中毒症状全身中毒症状 其他系统受累其他系统受累 循

12、环系统：循环系统：心衰心衰、心肌炎、心肌炎神经系统：中毒性脑病神经系统：中毒性脑病消化系统：中毒性肠麻痹消化系统：中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血 酸碱失衡电解质紊乱酸碱失衡电解质紊乱 二、护理评估二、护理评估肺炎并发心衰表现肺炎并发心衰表现呼吸突然加快，安静时呼吸突然加快，安静时60/min60/min以上；以上；心率增快，安静时婴儿心率增快，安静时婴儿180/min180/min，幼儿，幼儿160/min160/min；心音低钝或出现奔马律，颈静脉怒张；心音低钝或出现奔马律，颈静脉怒张；肝大达右肋下肝大达右肋下3cm3cm以上，或在短时间内肝迅速增大以上，或在短时间内肝迅速增大1.5cm

13、1.5cm突然烦躁不安，面色苍白或发灰、发绀；突然烦躁不安，面色苍白或发灰、发绀；尿少或无尿，下肢水肿等。尿少或无尿，下肢水肿等。二、护理评估二、护理评估（二）临床表现（二）临床表现1、支气管肺炎支气管肺炎（3）并发症：并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡脓胸、脓气胸、肺大泡 常由金葡菌感染引起常由金葡菌感染引起 二、护理评估二、护理评估（二）临床表现（二）临床表现2、几种不同病原体所致肺炎特点几种不同病原体所致肺炎特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎好发年龄2岁以内，26个月为多6个月2岁新生儿及婴幼儿年长儿及婴幼儿临床特点突出表现为喘憋。临床上有毛细支气管炎和间质性肺炎两种

14、类型，前者全身中毒症状轻，后者全身中毒症状重。抗生素治疗无效。骤起稽留型高热，中毒症状重，剧咳，喘憋、发绀等。抗生素治疗无效。起病急、多呈弛张热或稽留高热，病情重、发展快。可有皮疹，易复发及出现并发症肺脓肿、脓胸、胸气胸、肺大泡等。因病原体较顽固，抗生素治疗疗程较长。刺激性咳嗽为突出表现；常有发热，热程13周；咳粘痰，可带血丝；有全身多系统受累表现。红霉素治疗有效。肺部体征以哮鸣音、呼气性喘鸣为主，肺部可听到细湿啰音体征出现较晚，发热45d后才出现湿啰音体征出现较早，两肺有中、细湿啰音体征不明显。婴幼儿呼吸困难、喘憋为突出特点。X线检查两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿出

15、现较早，大小不等的片状阴影或融合成大病灶变化快，有小片状浸润影，迅速形成多发性小脓肿、肺大泡、脓胸等呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺下野多见；也可为间质性肺炎改变白细胞数正常或降低正常或降低明显增高，核左移正常或偏高病程1周34周或更长数周数月24周二、护理评估二、护理评估（三）社会（三）社会心理状况心理状况（四）辅助检查（四）辅助检查1、血常规血常规：病毒感染者白细胞计数正常或偏低；病毒感染者白细胞计数正常或偏低；细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高2、X X线检查线检查 大小不等的斑片状阴影或融合成片大小不等的斑片状阴影或融合成片三、治疗原

16、则三、治疗原则1 1、一般治疗：同上感、急支一般治疗：同上感、急支2 2、对症治疗：对症治疗：祛痰、止咳、平喘祛痰、止咳、平喘；并发症治疗；并发症治疗3 3、抗感染治疗抗感染治疗三、治疗原则三、治疗原则抗感染治疗抗感染治疗 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染者可选用青霉素类或肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染者可选用青霉素类或头孢菌素类；肺炎支原体或衣原体感染者应选用大环内酯类头孢菌素类；肺炎支原体或衣原体感染者应选用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素；如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素；抗生素一般用至体温正常后抗生素一般用至体温正常后5 57 7天或临床症状基本消失天或临床症状基本消失后后3 3天。支

17、原体肺炎至少用药天。支原体肺炎至少用药2 23 3周。葡萄球菌肺炎在体温周。葡萄球菌肺炎在体温正常后继续用药正常后继续用药2 23 3周，一般总疗程周，一般总疗程6 6周周四、护理问题四、护理问题1 1、气体交换受损气体交换受损2 2、清理呼吸道清理呼吸道无效无效3 3、体温过高体温过高 4 4、营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量5 5、潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 脓胸、脓气胸、肺大泡。脓胸、脓气胸、肺大泡。五、护理措施五、护理措施（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能1 1、环境与休息：环境与休息：保持安静，避免哭闹，

18、取半卧位或头抬高位保持安静，避免哭闹，取半卧位或头抬高位2 2、遵医嘱给氧：遵医嘱给氧：鼻导管给氧鼻导管给氧：氧流量氧流量0.50.51L/min1L/min，氧浓度不超过，氧浓度不超过4040；面罩给氧面罩给氧：氧流量为氧流量为2 24L/min4L/min，氧浓度为，氧浓度为505060603 3、抗感染：遵医嘱用药抗感染：遵医嘱用药五、护理措施五、护理措施 鼻导管给氧鼻导管给氧 面罩给氧面罩给氧 头罩给氧头罩给氧 氧气帐用氧氧气帐用氧五、护理措施五、护理措施（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅多饮水多饮水勤翻身勤翻身拍背拍背雾化吸入：雾化吸入：痰液粘稠不易咳出者痰液粘稠不易咳出者必要

19、时吸痰：必要时吸痰：吸痰不能过频和过慢，吸痰宜在哺乳前或哺 乳1h后进行，吸痰后立即吸氧遵医嘱用药遵医嘱用药五、护理措施五、护理措施（三）维持体温正常：（三）维持体温正常：注意高热惊厥注意高热惊厥（四）补充营养及水份：（四）补充营养及水份：多饮水，易消化饮食，少量多餐多饮水，易消化饮食，少量多餐（五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症 高热惊厥、心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、消高热惊厥、心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、消 化道出血、脓胸、脓气胸化道出血、脓胸、脓气胸（六）健康指导（六）健康指导第五节第五节 急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理 急急性性呼呼吸吸衰衰

20、竭竭是是指指各各种种累累及及呼呼吸吸中中枢枢或或呼呼吸吸器器官官的的疾疾病病导导致致肺肺通通气气和和（或或）换换气气功功能能严严重重障障碍碍，以以致致在在静静息息状状态态下下不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换换，出出现现低低氧氧血血症症或或低低氧氧血血症症伴伴高高碳碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第五节第五节 急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理 临临床床上上根根据据血血气气分分析析结结果果将将呼呼吸吸衰衰竭竭分分为为2 2种种类类型型，即即型型和和型型。型型是是单单纯纯的的低低氧氧血血症症，见见于于

21、呼呼吸吸衰衰竭竭的的早早期期和和轻轻症症；型型是是低低氧氧血血症症伴伴高高碳碳酸酸血血症症，见见于于呼呼吸吸衰衰竭竭晚晚期期和重症。和重症。一、护理评估一、护理评估（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制1、病因病因（1）周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭（2）中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭2、发病机制发病机制 缺氧和二氧化碳潴留，是呼吸衰竭最基本的病理生理改缺氧和二氧化碳潴留，是呼吸衰竭最基本的病理生理改变，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使机体代谢紊乱和重变，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍要脏器功能障碍一、护理评估一、护理评估（二）临床表现（二）临床表现1、低氧血症表

22、现低氧血症表现（1 1）呼吸系统表现：呼吸系统表现：周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸频率改变周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸频率改变 上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难 下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱一、护理评估一、护理评估（二）临床表现（二）临床表现1、低氧血症表现低氧血症表现（2 2）发绀发绀（3 3）消化系统消化系统（4 4）循环系统循环系统（5 5）泌尿系统泌尿系统（6 6）神经系统神经系统（7 7）细胞代谢及电解质紊乱细胞代谢及电解质紊乱2 2、高碳酸血症高

23、碳酸血症一、护理评估一、护理评估（三）心理社会状况（四）辅助检查：血气分析血气分析 型呼吸衰竭：血氧分压（型呼吸衰竭：血氧分压（PaOPaO2 2）50mmHg,50mmHg,二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）正常）正常型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：血血氧分压（氧分压（PaOPaO2 2）50mmHg50mmHg，二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）50 mmHg50 mmHg二、急救原则二、急救原则 保持呼吸道通畅，改善呼吸道功能，氧疗，维持保持呼吸道通畅，改善呼吸道功能，氧疗，维持重要脏器功能，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，治疗重要脏器功能，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

24、，治疗原发病，祛除诱发因素。原发病，祛除诱发因素。三、护理问题三、护理问题1 1、气体交换受损气体交换受损2 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效3 3、有感染的危险有感染的危险4 4、不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸5 5、知识缺乏知识缺乏四、护理措施四、护理措施1 1、病情监测病情监测2 2、保持呼吸道通畅、改善呼吸功能保持呼吸道通畅、改善呼吸功能3 3、应用辅助呼吸，维持有效通气应用辅助呼吸，维持有效通气4 4、健康指导健康指导练习题练习题1、患儿，男，10个月，因发热、咳嗽、惊厥来院就诊。体检：体温39.8，咽充血，前囟平。请问该患儿惊厥的原因可能是A.癫痫发作B.高热惊厥C.低钙惊厥D.

25、中毒性脑病E.化脓性脑膜炎2、患儿，男，7岁，发热、咳嗽6天。体温38，呼吸24次/分。肺部有少量细湿啰音，痰液粘稠，不易咳出。该患儿首要护理措施是A.立即物理降温B.给予适量止咳药C.室内湿度应保持40%D.嘱患儿勿进食过饱E.定时雾化吸入、排痰练习题练习题3、6个月女婴，4天来咳嗽，发热3839。生后牛奶喂养，2个月来每天加鱼肝油2滴，夜间多汗。查体：呼吸70次/分，心率184次/分，三凹征（+），两肺散在中、小湿啰音，肝肋下3.5cm，有枕秃，按压枕骨有乒乓球感。此患儿应考虑为A.支气管肺炎B.支气管肺炎、心力衰竭C.支气管肺炎、佝偻病初期D.支气管肺炎、心力衰竭.佝偻病激期E.支气管肺炎、心力衰竭.佝偻病初期练习题练习题4、患儿，女，6个月。因肺炎入院，目前出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝，血钾为3.0mmol/L。为消除该患儿腹胀宜选用A.腹部热敷B.肛管排气C.禁食及胃肠减压D.按医嘱补充钾盐E.按医嘱应用新斯的明练习题练习题5、男孩，8岁，一周来发热、咳嗽，2天来加重，曾使用青霉素3天无效。查体：体温38，右下肺呼吸音减低，胸片发现左上肺小片状淡薄云絮状阴影。该患儿应考虑A.呼吸道合胞病毒肺炎B.支原体肺炎C.大叶性肺炎D.金黄色葡萄球菌性肺炎E.腺病毒肺炎谢谢谢谢！